×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13976 	14864 	2 	2022-01-15 	2022-02-14 	atencion 	enfermera
18.492.447-1 	BARBARA HUEICHAN CHAVEZ 	6.949.267-3 	MARIA ZEBALLOS BRITO 	

	2022-02-17 	4 	2 	2 	2 	

reposo relavio segun tolerancia regimen blando sin residuos a tolerancia
+ abundante liquido. aseo y confort segun necesidad. mantener
oxigenoterapia prevencion de lesiones por presion y caidas uso de
cateter sc + manejo de cortopunzante

	Somatico|Visceral 	

piel sana, palida, con mala perfusion distal, mucosas levemente
deshidratadas, adenopatia cervical + sin cambios, torax simetrico con
buena mecanica y respuesta al uso de oxigenoterapia por concentrador,
realizo retiro de transtec vencido, mantiene transtec infraclavicular
izquierdo. abd depresible y sensible a la palpacion, se palpan rigidez
hacia hemiabdomen inferior, se realiza cambio de cateter sc, instalo
vvp#22 en esi sin incidentes, permeabilizo tapon amarillo con 0.4 ml de
sf bt cubro con tegaderm. puntos de apoyo con eritema en sacro que
reperfunde, se mantiene con cambios de posicion cada 2 horas con regular
tolerancia + administracion biocure. demas puntos de apoyo con corpitol.
eeii con curacion lys sello bilateral. edema pedio D + e i ++ piel fria
hipoperfundida. diuresis en paÃ±al con inconinencia, depo + b7 sin
metrorragia..

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	10 	

regular

	vigil 	NO 	SI 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			90/55 		65 	18 	94 	35.6 	

cuidados oxigenoterapia, se realiza educacion intensa a cuidadora
nocturna, pendiente cuidadora diurna.(limpieza diaria AM frasco
humidificador + cambio de agua destilada, uso naricera, vigilar signos
de apremio). uso de concentrador electrico y de balon de oxigeno
portatil (hoy 1/3 ) solicito avisar oportunamente a familiar
requerimiento de insumos para ser tramitados a empresa. uso y horarios
de corpitol + biocure Anotaciones relevantes en registro de turno
cuidadoras (tto farmacologico y p

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	13:04:00
13977 	14859 	4 	2022-01-30 	2022-03-01 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	13.440.420-5 	ALEJANDRO
ANDRES MORALES MUÃOZ 	

	2022-02-14 					

Por solicitud de la esposa del paciente, se realizarÃ¡ una nueva
intervenciÃ³n con su hijo mayor, quien se encuentra con licencia
psiquiÃ¡trica por depresiÃ³n, sin embargo no estÃ¡ recibiendo apoyo
psicolÃ³gico.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una intervención remota en la que se logra recabar la
siguiente información a través de la esposa y cuidadora de paciente. -
Alejandro vive con su esposa Wondelyn ,y sus dos hijos en común de 15 y
23 años, ambos varones que de acuerdo a lo referido por su madre,
mantienen una relación muy afectuosa y cercana. - Wondelyn ejerce el rol
de cuidadora desde octubre del 2021. - El paciente se encuentra mejor de
ánimo tras haber recibido la noticia del buen resultado de la
quimioterapia, (disminución del tamaño del tumor) y control del dolor,
sin embargo su estado emocional se ha visto afectado por diversos
factores dentro de los que destacan: - Suspensión laboral: antes del
diagnóstico trabajaba en terreno (actualmente con licencia médica) en
una empresa de comunicación, por lo que la inactividad física y la falta
de socialización han provocado sentimientos de menoscabo e importantes
niveles de estrés. - Impacto por la modificación corporal: la
disminución del peso corporal, sumado a la caída del cabello producto
del tratamiento, ha generado consecuencias negativas en la percepción de
sí mimo, resistencia y pudor frente al traspaso obligado del concepto de
enfermedad desde la vida privada, al espacio público. - Su hijo mayor,
Benjamín, cursa un cuadro depresivo (licencia psiquiátrica) como
consecuencia de la enfermedad de su padre. Su madre solicita apoyo
psicológico para él. - Wondelyn manifiesta sentimientos de temor,
incertidumbre, además de labilidad emocional. Llora al recordar el
momento más duro del proceso de enfermedad, cuando producto de la
presencia de metástasis cerebral, sufrió dificultades cognitivas (ideas
delirantes). - La excesiva presencia de familiares y amigos es otro
elemento estresante, dado que la familia nuclear de Alejandro, antes del
diagnóstico, no mantenía un vínculo cercano con él ni su familia
extensa, por lo que han surgido discusiones y conflictos debido a los
permanentes llamados y visitas, que Wondelyn describe como “agobiantes”.

	

Paciente: síntomas asociados a un cuadro depresivo adaptativo.
Cuidadora: estrés por la incertidumbre y temor por el futuro. Hijo mayor
del paciente: Depresión reactiva.

																								

	2022-02-07 		2022-02-11 	13:24:00
13978 					cierre_caso 				10.480.139-0 	JOSEFINA BRICEÃO GONZALEZ 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-11 	13:28:34
13979 	14609 	5 	2022-02-09 	2022-03-11 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.061.277-9 	SERGIO VICTOR TAGLE MONTES 	

	2022-02-17 	1 	1 	0 	5 	

Mantengo indiaciones.

	Neuropatico 	

Pcte sin cambios respecto a vdom anterios.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

De buen humor durante vdom.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			98/66 		80 	16 	97 	36 	

Prevencion de accidentes.

																																								

	

																								

	2022-02-10 	13:00:00 	2022-02-11 	13:44:29
13980 	14609 	5 	2022-02-09 	2022-03-11 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.061.277-9 	SERGIO VICTOR TAGLE MONTES 	

	2022-02-17 	1 	1 	0 	5 	

Mantengo indiaciones.

	Neuropatico 	

Pcte sin cambios respecto a vdom anterios.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

De buen humor durante vdom.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			98/66 		80 	16 	97 	36 	

Prevencion de accidentes.

																																								

	

																								

	2022-02-10 	13:00:00 	2022-02-11 	13:44:30
13981 	14350 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	6.777.115-K 	Marta
Valdivia Quintanilla 	

	2022-02-15 					

Se realizarÃ¡ intervenciÃ³n con sus hijos. Una primera sesiÃ³n con el
hijo menor de Marta, Francisco Javier, de manera de otorgar contenciÃ³n
emocional, y favorecer una comunicaciÃ³n fluida y honesta respecto del
futuro de su madre y el proceso de duelo anticipado.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una intervención remota con la paciente, tras su solicitud de
ser contactada la semana subsiguiente a la primera entrevista, debido a
que se tomó unos días de vacaciones junto a sus hijos, nuera y nietos en
el sur del país. De su discurso destaca: - Cambio radical de la
situación debido a los resultados negativos respecto del progreso de la
enfermedad e la ineficacia del tratamiento. - La mayor preocupación para
Marta en estos momentos son sus hijos, en especial su hijo menor, a
quien percibe retraído y agobiado tras la noticia del estado de la
enfermedad. - La problemática manifestada en la primera sesión, ya no es
foco de atención, debido a que sus hermanas han cambiado la actitud
hacia ella, desde que se les comunicó que no habría más tratamiento con
fines curativos; “ahora me llaman todos los días…y eso me alegra, me
tranquiliza..con respecto a mis hermanos, no voy a hacer nada, me voy a
preocupar por quienes me quieren”. - Relata que el viaje familiar al sur
del país fue una instancia altamente sanadora, en la que evitaron hablar
del pronóstico, que tan fuertemente los golpeó, y ella aprovechó el
tiempo para experimentar nuevas experiencias, que la hicieron sentir
“más viva que nunca”. - Marta señala estar tranquila, percibiéndose
coherencia en todo su discurso, tono de voz, y racionalizaciones al
respecto. La espiritualidad ocupa un lugar preponderante en términos
existenciales. - Respecto del control del dolor, persiste molestia, y el
agudo logra ser controlado con el tratamiento farmacológico que
considera poco invasivo, lo que otorga tranquilidad en relación a los
medios con los que aun cuenta para no llegar a experimentar crisis de
dolor que provoquen un deterioro significativo en su calidad de vida. -
Solicita atención y apoyo psicológico para sus hijos, aludiendo a
posibles deudas en su relación “yo creo que pueden haber cosas que ellos
no me han dicho…que no se atreven a decirme… y me gustaría que ellos
soltaran todo…para que no quede nada pendiente”. - Considera este tiempo
de vida como un regalo, y señala tener paz respecto de la muerte: “este
tiempo es una “yapita”, y la quiero aprovechar como tal…Estoy entregada,
Dios dirá cuando me llegue la hora; como dice Amado Nervo, “vida nada me
debes, vida estamos en paz”. -

	

La paciente se encuentra consciente y conectada emocionalmente con el
momento que vive, en etapa de aceptación. Los hijos de la paciente,
según el discurso de madre, se encontrarían en un estado de negación.

																								

	2022-02-08 	00:20:22 	2022-02-11 	14:16:00
13982 	13551 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	5.577.694-6 	MICAELA
QUINTEROS GODOY 	

	2022-02-08 					

Mejorar calidad de vida del paciente. Prevencion de atrofia muscular.
Mantener funcion articular y muscular.

		

en similares condiciones, MP (+) disminuido bibasal, sin ruidos
agregados, SAT 98% ambiental, FC 87xÂ´en reposo.

	

				

	

realiza movilización activa asistida en decúbito supino más
posicionamiento en sedente por 15 minutos con buena tolerancia.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 		2022-02-11 	15:54:00
13983 	13543 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	5.577.694-6 	MICAELA
QUINTEROS GODOY 	

	2022-02-09 					

Mejorar calidad de vida del paciente. Prevencion de atrofia muscular.
Mantener funcion articular y muscular.

		

similares condiciones MP (+) disminuido bibasal sin ruidos agregados

	

				

	

realiza movilización generalizada activa asistida en decubito supino mas
posicionamiento en sedente con buena tolerancia.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 	00:20:22 	2022-02-11 	15:56:00
13984 	14477 	13 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	16.713.616-8 	MAURICIO
CASTRO HUIDOBRO 	

						

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. Prevencion de
atrofia muscular. Mantener funcion articular y muscular.

		

en buenas condiciones generales, MP(+) disminuido bibasal sin ruidos
agregados, SAT 96% ambiental, FC 86x`en reposo.

	

				

	

realiza movilización generalizada en sedente y bipedestación con apoyo
tecnico de un andador ortopedico, ejercicios de coordinación
oculo-manual con buena tolerancia.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-11 	15:59:00
13985 	13552 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	5.577.694-6 	MICAELA
QUINTEROS GODOY 	

						

Mejorar calidad de vida del paciente. Prevencion de atrofia muscular.
Mantener funcion articular y muscular.

		

en similares condiciones,MP (+) disminuido bibasal sin ruidos
respiratorios, SAT 96% ambiental FC 89x`en reposo

	

				

	

realiza movilización generalizada activa asistida en decúbito supino más
posicionamiento en sedente por 15 minutos con buena tolerancia.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 		2022-02-11 	16:00:00
13986 	14419 	3 	2022-01-13 	2022-02-12 	atencion 	enfermera
18.175.767-1 	Maria Jose Abraza Espinoza 	6.732.888-4 	Ernesto Molina
Encina 	

	2022-02-18 	3 	1 	0 	2 	

-

	Visceral 	

Normocraneo, piel palida tibia al tacto, EESS mÃ³viles, ABDI, EEII
mÃ³viles en cama. Diuresis + en paÃ±al, deposiciones - hoy.

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	alerta 	disminuida 	sentado 		11 	

desanimado

	vigil 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			125/87 		74 	18 	97 	36.6 	

Se educa sobre favorecer ejercicios pasivos en cama, sentarse al borde
cama. Incrementar colaciones entre comidas.

																																								

	

																								

	2022-02-11 	00:20:22 	2022-02-11 	16:37:53
13987 	14686 	4 	2022-02-10 	2022-03-12 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	5.125.563-1 	CARMEN ROSA MUÃOZ OLIVARE 	

	2022-02-17 	3 	0 	0 	0 	

- MEDIDAS PARA LA DIETA E HIDRATACIÃN - PREVENCIÃN DE CAÃDA Y UPP -
MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE COVID 19 - MANTENER CONTROL DE HGT - OXIGENO
DOMICILIARIO A 1 LITRO / MIN SEGUN REQUERIMIENTO - CONTROL SEMANAL POR
MEDICO Y EU - FUROSEMIDA 1/2 COMP DIA - VELANFAXINA 75 MG DIA -
DULOXETINA 30 MG DIA - SOLICITAR VISITA DE KINE Y NUTRICIONISTA A LA ISAPRE

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS + NO ADENOPATIAS EDEMA EN AMBOS
TOBILLOS+ RCR , 2T , SIN SOPLO FC 86X SAT 96% TA 110-70 MV AUDIBLE SIN
ESTERTORES FR 18X ABDOMEN SIN ALTERACIONES CONSCIENTE , ORIENTADA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-10 		2022-02-11 	17:24:00
13988 	14716 	3 	2021-12-23 	2022-01-22 	atencion 	medico 	27.250.791-0
ALEJANDRO DIAZ CAMACHO 	5.970.990-9 	Blanca Tapia Picarte 	

	2022-02-18 	1 	3 	8 	0 	

Continuar Paracetamol + CodeÃ­na Tramadol S.O.S OndansetrÃ³n S.O.S
Control en 7 dÃ­as

	Nocipectivo 	

BCG, alerta, vigil, afebril, eupnÃ©ica, rr2tss, mp + sra, bien
perfundida, neurolÃ³gico OK.

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	17:28:00
13989 	14694 	1 	2022-01-27 	2022-02-26 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	15.835.693-7 	YASMIN ESTERMINIA MENA ÃLAMOS 	

	2022-02-18 	3 	4 	10 	4 	

- MEDIDAS PARA LA DIETA E HIDRATACIÃN - KINESIOTERAPIA SEMANAL -
MEDIDAS PARA PREVENCION DE COVID 19 - CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y
ENFERMERA -OMEPRAZOL 20 MG DIA -LAMOTRIGINA 100MG CADA 12H -BUPROPION
150 MG DIA -DULOXETINA 60 MG DIA -GABAPENTINA 400 MG CADA 8H
-CARBAMAZEPINA 200 MG 1 COMP CADA 12H -ROSUVASTATINA 10 MG DIA
-TOPIROMATO 12,5 MG 12 H -LORAZEPAM 2 MG NOCHE -APIXABAN 5 MG 1 COMP
CADA 12 H -FENTORA 200 MG 1 COMP CADA 12H SOS( INSISTO EN NO TOMAR MAYOR
CANTIDAD ) - INICIAR METADONA 5 MG CADA 8H SC -DUROGESIC 25 MCG/H 4
PARCHES CADA 3 1/2 DIAS - DOMPERIDONA 10 MG CADA 8H - CURACION DE HERIDA
POR EU SEMANAL - APLICAR NEOMICINA EN LESIÃN EN MAMA IZQUIERDA -
MORFINA 2 MG SC SOS 1 O 2 VECES POR DIA -DEJO RECETA POR 30 DIAS

	Visceral|Neuropatico 	

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS + EDEMA DURO EN EXTREMIDAD SUPERIOR
IZQUIERDA +++ DOLOR A LA MOVILIZACIÃN DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
LESION COSTROSA EN PIEL DEL CUADRANTE INFERIOR EXTERNO DE MAMA IZQUIERDA
RCR , 2T , SIN SOPLO FC 86X SAT 94% TA 120-70 MV AUDIBLE SIN ESTERTORES
FR 19X ABDOMEN SIN ALTERACIONES CONSCIENTE , ORIENTADA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	17:37:00
13990 	14187 	16 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	enfermera
16.766.596-9 	KATHERINE AGUILARÂ MARTINEZ Â  	8.938.027-8 	Maria Simpson
Ferrada 	

	2022-02-21 	2 	0 	0 	10 	

Hidratacion abundante. colacion nocturna. alimentacion cada 4 horas.

	Somatico|Visceral 	

piel seca, descamativa, con manchas en manos y pies

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

Mejor animo, mas contenta y comunicativa

	glasgow: 15/15 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			121/81 		71 	14 	97 	36.6 	

alimentacion saludable

																																								

	

																								

	2022-02-11 	00:20:22 	2022-02-11 	17:45:26
13992 	14769 	1 	2022-02-03 	2022-03-05 	atencion 	enfermera
8.661.437-5 	Muriel Arancibia Robles 	10.056.117-4 	RUBEN VILCHES LOPEZ 	

	2022-03-03 	0 	1 	8 	3 	

alivio del dolor y control con RNM y Radioterapia.

	Neuropatico 	

paciente con piel tibial, sin lesiones no refiere algia espontanea con
eva 0-10, buena perfusiÃ³n distal.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	muy limitada 	camina con
ayuda 	ninguna 	16 	

tranquilo pero desanimado.

	lucido , vigil y orientado. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			140/87 		87
19 	94 	36.9 	

se educa en manejo del dolor y hábitos de alimentacion.

																																								

	

																								

	2022-02-11 	10:00:00 	2022-02-11 	19:34:19
13993 	14880 	15 	2022-01-18 	2022-02-17 	atencion 	enfermera
19.160.669-8 	Francisca Vergara 	12.425.498-1 	Hugo Herrera Cisternas 	

	2022-02-14 	1 	0 	0 	8 	

CuraciÃ³n TQT: Descubro, limpio con gasas no tejidas y SF 0,9% por
arrastre, aplico protector cutaneo y cubro con gasas no tejidas
estÃ©riles, fijo con micropore. CuraciÃ³n GTT: Descubro, limpio con
gasas no tejidas y SF 0,9% por arrastre, aplico protector cutaneo y
cubro con gasas no tejidas estÃ©riles, fijo con micropore. - CuraciÃ³n
Espalda: Descubro y valoro, limpio piel circundante y herida (fÃ­stula?)
con SF 0,9%, aplico protector cutÃ¡neo, cubro con gasas no tejidas
estÃ©riles + apÃ³sito tradicional y fijo con micropore.

	Somatico 	

NormocrÃ¡neo, mucosas rosadas e hidratadas. Presenta TQT en RCG, con
secreciÃ³n leve verdosa, piel periostomal enrojecida, dolor leve a
manipulaciÃ³n. NormotÃ³rax, tos (+) secreciones audibles por TQT.
Abdomen BDI, presenta GTT en BCG, exudadu leve seroso, piel periostomal
sana, presenta MARSI en zona fosa iliaca IÂ° debido a retiro anterior de
tela. En espalda destaca herida quirÃºrgica (biopsia enero 2022), de 10
cm de extensiÃ³n, en extremo inferior 1 cm sin cicatrizar tejido 100%
granulatorio, exudado turbio moderado, presenta bolsillo de 0,5 cm. En
extremo superior 3x1,5 cm sin cicatrizar con tejido 90% granulatorio,
10% esfacelo, exudado turbio moderado, sin mal olor. Piel circundante
sana, leve enrojecimiento, sin inflamaciÃ³n, sin calor local. Aparente
fÃ­stula, refiere salida de aire, mucosidad y comida en un episodio.
VACAB: ColonizaciÃ³n crÃ­tica. EEII: Movilidad y tono conservado.
Genitales: No evaluados.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

Tranquilo

	Consciente, alerta 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	gastrostomia 		120/80 	
70 	14 	99 	36 	

- Refuerzo educación de cuidados de TQT y GTT, indicando uso de
protector cutáneo y suspendiendo clotrimazol en crema aplicado por
familiar en curaciones anteriores. - Refuerzo cuidados de herida
(fístula?), e indico cambio de apósito secundario SOS si exudado es
abundante.

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	22:39:47
13994 	14774 	1 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	nutricionista
7.431.388-4 	Viviana Gallardo 	11.358.958-2 	VERONICA MAYORGA MAYORGA 	

						

Plan de AlimentaciÃ³n Consistencia Blanda Fraccionamiento: 4 +1
ColaciÃ³n SuplementaciÃ³n: Ensure 250 cc 22%, se sugiere aumentar aporte
Proteico:, con MÃ³dulo Proteico: Enterex Proteinex 1-2 medidas en Ensure
Se sugiere Suplementos: Supportan / Fresubin 2 k

		

	

				

	

- 								

																	

													29 	34 	58.6 	60 	1 	25.3 	no 	no 	no 	no 	no 	no 	0 	no
no 	no 	1 lt 	500 cc 	2 	3 	2 	2 	2 	1 	Suplementación Calórica 			

	

																								

	2022-02-11 	18:13:00 	2022-02-11 	22:47:00
13995 	13820 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
17.091.427-9 	Carlos Alfonso ZÃºÃ±iga Gatica 	23.578.154-9 	Maria Grismado 	

	2022-02-18 					

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	22:56:00
13996 	14520 	3 	2022-02-02 	2022-03-04 	atencion 	kinesiologo
17.091.427-9 	Carlos Alfonso ZÃºÃ±iga Gatica 	9.709.198-6 	ROSARIO DEL
CARMEN GODOY JARA 	

	2022-02-18 					

Objetivo general: mejorar la funcionalidad y calidad de vida. objetivo
especifico: aumentar ROM, evitar atrofia muscular, facilitar
transiciones, aumentar fuerza muscular, trabajar coordinaciÃ³n.

		

sato2: 97% FC: 76 lpm se realiza evaluaciÃ³n a columna se observa
escoliosis por postura viciosa, limitaciÃ³n en ROM bajo los rangos
funcional, M3 en MMSS Y MMII bilateral, dificultad para realiza ABVD.
presenta edema bilateral en mano.

	

				

	

Se realiza movilidad articular activa y pasiva, ejercicio de
fortalecimiento y coordinación. masaje de drenaje en mano, educación
sobre cambio posturales y posicionamiento.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-11 	00:20:22 	2022-02-11 	23:06:00

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