×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13956 	14602 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.121.708-k 	ALDO JOSE RAUL GARCIA 	

	2022-02-16 	3 	2 	0 	4 	

Cambio de posicion en cama cada 2 hrs. Valoracion de puntos d apoyo
diario. Lubricacion puntos de apoyo con enfasis en zona sacra.
Disminucion de habito tabaquico.

	Nocipectivo|Somatico 	

hipotenso sistolica, asintomatica. pcte no refiere incomodidad. pulsos
(+), llene cap conservado. eupnea, sat 93% amb sin apremio respiratorio.
afebril. Enflaquecido. hidratado y perfundido. sin edema . Torax
normoexpansivo con mp(+), sibilancias audibles en apice dcho. Abdomen
BDI, rha hipoactivo. Zona sacra enrojecida pero blanqueable. EESS e II
nada a destacar.

	

				

	

- 	riego alto 	bueno 	apatico 	disminuida 	camina con ayuda 	urinaria o
fecal 	14 	

Irritable y agresivo en el trato.

	Somnoliento pero con respuesta estimulo verbal. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO
	NO 			78/60 		100 	18 	93 	36.1 	

Mecanica corporal en movilizacion de pcte en cama. Beneficios del cese
de habito tabaquico. Signos de LPP. Medidas preventivas de lpp.

																																								

	

																								

	2022-02-09 	12:00:00 	2022-02-10 	16:25:52
13957 	14634 	5 	2022-02-09 	2022-03-11 	atencion 	kinesiologo
16.867.737-5 	Cristofer MuÃ±oz FarÃ­as 	13.072.794-8 	RODRIGO PEROT
SALINAS 	

	2022-02-10 					

ktm Fort de MO de eeii Ej de propiocepciÃ³n de eeii Ej de equilibrio
dinÃ¡mico

		

	

				

	

sesión sin novedades

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-15 	14:45:00 	2022-02-10 	16:45:00
13958 	13392 	4 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	kinesiologo
16.867.737-5 	Cristofer MuÃ±oz FarÃ­as 	13.072.794-8 	RODRIGO PEROT
SALINAS 	

	2022-02-10 					

ktm Fort de MO de eeii Ej de propiocepcion de eeii Ej de equilibrio
dinaÂ¡mico

		

	

				

	

sesión sin novedades

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 	17:00:00 	2022-02-10 	16:46:00
13959 					hospitalizado 				12.585.522-9 	Maria Pareto Donoso 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-10 	16:54:32
13960 	14696 	1 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	4.102.847-5 	MIGUEL ALBERTO DAVID BERGOEING GUIDA 	

	2022-02-17 	3 	4 	7 	0 	

Transtec 1 parche c/ 3 1/2 dia por 1 mes Paracetamol 1 gr c/8h por 1 mes
Lactulosa 15ml c/dia por 1 mes metoclopramida 10 mg c/8h sos
AlimentaciÃ³n balanceada EvaluaciÃ³n por kinesiologÃ­as

	Somatico 	

Piel y mucosas: hÃºmedas y normocoloreadas Torax: Sin alteraciones AR:
Murmullo pulmonar audible en ambos campos no estertores sat. 95% acv:
Ruidos Cardiacos arritmicos de buen tono e intensidad. no ausculto
soplos abdomen: blando depresible no dolor a la palpaciÃ³n, hernia
umbilical. RHA presentes Extremidades: MÃ³viles, aumento de volumen y
endurecimiento de miembro inferior derecho que va desde la rodilla hasta
el tobillo no cambios de coloraciÃ³n no aumento de temperatura. SNC:
alerta orientado en tiempo espacio persona

	

transtec, principio activo:buprenorfina, dosis:35mcg/h, frecuencia:1
parche c/ 3 1/2 dia, via administracion:transdermico, duracion 1
mes|paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1 gr,
frecuencia:c/8h, via administracion:oral, duracion 1 mes|lactulosa,
principio activo:lactulosa, dosis:15ml, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 1 mes|metoclopramida, principio
activo:metoclopramida, dosis:10 mg, frecuencia:c/8h, via
administracion:oral, duracion 1 mes

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 		2022-02-10 	18:15:00
13961 	14500 	16 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	enfermera
18.094.122-3 	Tamara Soto Raddatz 	5.434.471-6 	Laura Inostroza Riquelme 	

	2022-02-11 	2 	2 	0 	0 	

-MANTENER HIDRATACION - CONTINUAR ALIMENTACION HIPOSODICA. -EVITAR EL
CONSUMO DE ALIMENTOS MUY PROCESADOS. - REALIZAR EJERCICIO FISICO ENTRE
20 A 30 MINUTOS DIA POR MEDIO. - SALIR A CAMINAR 30 MINUTOS AL DIA . -

	Visceral 	

Estado General En buenas condiciones generales de salud. Piel y Mucosas
Piel sin lesiÃ³n, tibia al tacto. Hidratada, pÃ¡lida. Cabeza Y Cuello
NormocrÃ¡neo, cuello alineado TÃ³rax SimÃ©trico, MP + disminuido en las
bases. Abdomen Distendido ++, doloroso a la palpaciÃ³n Ext. Superiores
SimÃ©tricas, tonicidad conservada, fuerza conservada Ext. Inferiores
SimÃ©tricas, tonicidad conservada, fuerza conservada, sin edemas. Zona
Sacra y Genital Zona sacra indemne, genitales femeninos, sanos Lesiones
Sin lesiones actuales

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

BUEN ESTADO ANIMICO

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			146/75 		56 	16 	98 	36 	

- EDUCACION AUTOCUIDADO. -MANTENER INDICACIONES MEDICAS

																																								

	

																								

	2022-02-04 	12:07:00 	2022-02-10 	20:23:47
13962 	14856 	6 	2022-01-22 	2022-02-21 	atencion 	medico 	17.659.008-4
JoaquÃ­n Vargas HernÃ¡ndez 	14.238.040-4 	Maritza Brito Araya 	

	2022-02-16 	3 	3 	8 	3 	

MANTENGO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO KINESIOTERAPIA 3 VECES POR SEMANA
NUTRICIONISTA 1 VEZ POR MES ENFERMERA 1 VEZ POR SEMANA MEDICO 1 VEZ
SEMANAL PSICOLOGO 1 VEZ SEMANAL

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

REGULAR ESTADO GENERAL AFEBRIL NORMOTENSA SAT 98% RR2T SS MP + SRA ANIMO
ESTABLE EEII SIN EDEMA

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:3 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-03 	00:20:22 	2022-02-10 	21:12:00
13963 	14775 	9 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	enfermera
14.273.095-2 	Claudia Vasquez 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada Razmilic 	

	2022-02-14 	2 	0 	0 	0 	

Se realiza, curaciÃ³n en brazo derecho limpiando con suero fisiolÃ³gico,
cubriendo con yelonet y gasa estÃ©ril. Se limpia con suero fisiolÃ³gico
lesion de pierna izquierda. Se cubre con hidrogel y gasa estÃ©ril
fijando con tela de papel.

		

Mucosa oral limpia e hidratada. ABDI. RH (+). Presenta 2 lesiones
superficiales en brazo derecho y lesiÃ³n de 1 cm con menos fibrina en
pierna izquierda. Sin edema de EEII. Diu (+) Dep (+) Insomnio (-)
Apetito conservado.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/57 		69 	16 	95 	36 	

Cuidados de la piel

	no 	no 	no 	no 	no 		Paciente, presenta 2 lesiones superficiales en
brazo derecho y una lesión en zona tibial con menos fibrina en pierna
izquierda 	3 	Se limpia con suero fisiológico, lesiones del brazo
derecho. Se cubre con yelonet, gasa y se fija con tela de papel Se
limpia con suero fisiológico, lesión de tibia pierna izquierda,
cubriendo con hidrogel, gasa estéril y se fija con tela de papel. 	Gardo
II 	no 	2 veces a la semana 																												

	

																								

	2022-02-09 		2022-02-10 	22:13:35
13964 	14514 	8 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	enfermera
11.613.449-7 	PAOLA GONZALEZ RIMOLE 	6.848.615-7 	INES URZUA PINO 	

	2022-03-22 	1 	0 	0 	0 	

PROCEDIMIENTOS: Se realiza la entrevista, examen fÃ­sico, control de
signos vitales, se valora pulsos perifÃ©ricos pedio y poplÃ­teo
presentes, no se observa edema, piel bien hidratada, perfundida y buena
turgencia

		

AL EXAMEN FÃSICO: CSV: P/A: 115/73mm/hg FC: 67Xmt FR: 19Xmt. TÂ°:
36,9Â°C SPO2: 99% Al examen fÃ­sico, se observa sin facie de dolor,
escleras hidratadas y reactivas, zona abdominal abdomen blando
depresible e indoloro, piel hidratada, bien perfundida y turgente, al
auscultarla no se escuchas ruidos respiratorios anormales.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

REACTIVA, VIGIL, DE BUEN ANIMO

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			115/73 		67 	18 	99 	36.3 	

INDICACIONES Y EDUCACION: - Se educa a usuaria la importancia del
autocuidado. - Se educa a usuaria la importancia de la buena adherencia
al tratamiento médico y terapéutico. - Se educa a usuaria la importancia
del descanso. - Se educa a usuaria la importancia de la recreación para
mantenerse con buena salud mental. - Se educa a usuaria la importancia
de mantenerse bien hidratada. - Se educa a usuaria la importancia de la
actividad a tolerancia. - Se educa a usuaria la importancia

																																								

	

																								

	2022-02-10 	00:20:22 	2022-02-10 	22:35:13
13965 	14540 	6 	2022-02-03 	2022-03-05 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	3.807.299-4 	LUIS GOBANTES PINO 	

	2022-02-14 	3 	0 	3 	0 	

aumentar dosis de espironolactona a 100-150mg/dia y evaluar asociacion
con dexametasonaÂ´ Solicitar O2 domiciliario para control de disnea, se
entrega orden para gestionar Resto sin cambios Control en 1 semana o
antes SOS

	Visceral 	

PA 123/65 FC 81 Sat 90-93% ambiental Enflaquecido, pÃ¡lido, edema blando
con fovea que compromete hasta regiÃ³n hipogastrica, bilateral,
simÃ©trico, sin signos de TVP tÃ³rax simÃ©trico MP abolido en 2/3
inferiores pulmÃ³n derecho, campo izquierdo sin hallazgos Abdomen
blando, depresible, sin dolor

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 	00:20:22 	2022-02-10 	22:39:00
13966 	14361 	9 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	kinesiologo
18.143.146-6 	Yanice Cerda SepÃºlveda 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada
Razmilic 	

	2022-02-14 					

Mantener Actividad fÃ­sica durante el fin de semana Mantener
independencia en actividades bÃ¡sicas de la vida diaria Mantener V/Q

		

Usuario conectado con el medio, de buen animo y conversador. Sat 96% A
la auscultaciÃ³n, murmullo pulmonar presente, disminuido en el Ã¡pice
del pulmÃ³n derecho. sin ruidos agregados. Sin edema en EEII

	

				

	

Se realiza nebulización con berodual al 3%. Se realizan ejercicios de
resistencia en EEII, Bien tolerada por el usuario, sin presentar apremio
respiratorio.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-10 	00:20:22 	2022-02-10 	22:52:00
13967 	14517 	3 	2022-01-20 	2022-02-19 	atencion 	kinesiologo
9.433.815-8 	MARCELO FIGUEROA IRARRAZABAL 	7.240.502-1 	OSCAR FUENTES
ROMAN 	

	2022-02-28 					

Sera controlado por Neurocirujano en Santiago a fines de Febrero con RNM
de columna.Quiere comparar su hernia de columna para reevaluar y definir
tratamiento a posterior. De acuerdo a esa evaluaciÃ³n se define si
continÃºa con terapia kinÃ©sica. Se conversa con medico tratante del
programa y esta de acuerdo.

		

PA 123/76 FC 76 saturacion 97% sin oxigeno-Llega de su trabajo a las
7:30 PM y me abre la puerta , camina, no refiere dolores y muy contento
con recuperaciÃ³n de su condiciÃ³n de paresia de EEII. Marcha normal y
solo leve dolor ocasional de zona lumbar que es de larga data.

	

				

	

Control de estado general ,donde paciente que su condición es normal y
esta trabajando normalmente en su oficina y no requiere atencion Kinesica.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-10 	23:08:00
13968 	14460 	4 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	enfermera
18.041.394-4 	Gonzalo PeÃ±a Abarca 	7.081.329-7 	Isabel Naretto Pallamar 	

	2022-02-11 	0 	3 	0 	10 	

rehidratacion tras cada emesis que presente con sales rehidratantes por
boca a tolerancia.

	Neuropatico 	

Destaca: mucosas palidas con signo de deshidratacion, torax: CVC in
situ, llene capilar distal <2 seg. presenta enrojecimiento en zonas de
apoyo, ( zona sacra, talones y codos).

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	confuso 	disminuida 	camina con ayuda 	urinaria
o fecal 	12 	

desanimada, responde a preguntas, se logra mantener una conversacion,
que cuenta con preguntas abier

	consciente desorientada en tiempo mas no en espacio 	SI 	NO 	SI 	SI 	NO
	NO 	NO 			94/61 		104 	22 	90 	36.4 	

se realiza educacion sobre zonas de apoyo a cuidadora particulas e hija.
se realiza educacion acerca de rehidratacion y de variantes ademas de
tolerancia por via oral.

																																								

	

																								

	2022-02-01 	09:00:00 	2022-02-11 	00:39:18
13969 	14600 	2 	2022-02-03 	2022-03-05 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.054.597-4 	ANA IRMGARD SCHNEIDER
BOYARDI 	

	2022-02-17 	1 	2 	0 	3 	

Mantener actividad fisica regular. Mantener KNT. MT en ELEAM.

	Nocipectivo|Somatico 	

Bien hidratada y perfundida. mucosas normocoloreadas sin lesiones.
Destaca edema en EESS (+) e II (++) pese a tto diuretico y aumento de
actividad.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

De muy buen humor y tranquila durante vdom.

	CLOTE. Destcaca menos dificultades para recordar hechos recientes. 	NO
NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			101/62 		68 	16 	97 	36 	

Prevencion de accidentes y caidas.

																																								

	

																								

	2022-02-09 	14:06:00 	2022-02-11 	09:50:30
13970 					entrevista 	enfermera coordinadora 			7.807.844-8 	Ramon
Velasquez Olavarria 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	7.807.844-8 	Ramon Velasquez Olavarria 	PUERTO MONTT 	PUERTO MONTT
Calle Coyhaique 636 PoblaciÃ³n Lintz - Puerto Montt 	* 	Iram - Indisa
no refiere 	no 	si 	si 	hepatocarcioma etapa IV 	* 	* 	hijos| 	dolor no
controlado 	no 	alerta 	muy limitada 	sentado 	sin requerimiento 	SIN
DIFICULTAD 	

espironolactona omeprazol tramadol

			2022-02-11 	10:01:00
13971 	14606 	7 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

	2022-02-14 	4 	3 	0 	0 	

Mantengo indicaciones.

	Nocipectivo|Somatico 	

Destaca hipotension sistolica asintoamtica. bien perfundido. Bien
hidratado. cutis y mucosas normocoloreadas. Mecanica ventilatoria
normal. Abdomen BDI, rha (enlentecido), EESS normal. EEII sin cambios.
Zona sacra cubieta con aposito sucio con contenido fecal. Realizo
curacion y cambio de los mismos.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	11 	

Desanimado por deterioro de lpp.

	CLOTE. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			86/68 		90 	16 	96 	36 	

Correcto uso de apositoos.

	si 						sacro 	1 	Retiro apositos filtrado con contenido fecal debido
a deposiciones blandas. + moderado exudado seroso. Se aprecia lesion con
mayor eritema, bordes levemente mas macerados. lecho con 60% tej
desvitalizado, el resto granulatorio. Aumento de cavidada a 2 cm de
profundidad. Piel circundante enrojecida y deshidratada por constante
contacto con orina. Pese a ello nose observan signos de infeccion.
Irrigo SF con jeringa en cavidad. pincelo el resto. Retiro pequeña
porcion de bordes macerados. Vuelvo a pincelar con SF. Dejo alginato Ca
en cavidad, jelonet en el resto del lecho. Cubro con gasa no tej + ap
absorbente.. Fijo con micrpore. 	Grado III 		2 por semana. 													
														

	

																								

	2022-02-10 	10:00:00 	2022-02-11 	10:14:28
13972 	14607 	2 	2022-01-23 	2022-02-22 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.107.193-3 	EMILIO FIGUEROA TORRES 	

	2022-02-17 	2 	3 	0 	4 	

Mantengo indicaicones.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte sin cambios respecto a vdomanterior.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda
ocacional 	16 	

De buen animo, con esperanza de buenas notiicias en control
tramatologico de esta semana.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/72 		83 	18 	97 	36 	

Prevencion de caidas y accidentes.

																																								

	

																								

	2022-02-10 	11:00:00 	2022-02-11 	10:42:45
13973 	14438 	12 	2022-01-24 	2022-02-23 	atencion 	enfermera
17.355.981-k 	Katherine Chaves Berrios 	10.198.456-7 	EDUARDO ANDRES
TORO VERGARA 	

	2022-02-12 	1 	0 	0 	0 	

Mantener tto mÃ©dico indicado

		

Piel y mucosas hidratadas , mismas condiciones que control anterior

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Estable

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			120/80 		85 	12 	96 	36 	

Uso de mascarillas y lavado de manos frecuente

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-11 	11:04:52
13974 	14438 	12 	2022-01-24 	2022-02-23 	atencion 	enfermera
17.355.981-k 	Katherine Chaves Berrios 	10.198.456-7 	EDUARDO ANDRES
TORO VERGARA 	

	2022-02-12 	1 	0 	0 	0 	

Mantener tto mÃ©dico indicado

		

Piel y mucosas hidratadas , mismas condiciones que control anterior

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Estable

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			120/80 		85 	12 	96 	36 	

Uso de mascarillas y lavado de manos frecuente

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-11 	11:04:52
13975 	14863 	8 	2022-02-09 	2022-03-11 	atencion 	enfermera
18.492.447-1 	BARBARA HUEICHAN CHAVEZ 	4.335.256-3 	EUGENIO
GARCIA-HUIDOBRO LARRAIN 	

	2022-02-22 	1 	2 	0 	5 	

regimen blando sin residuos reposo relativo evitando realizar esfuerzo
fisico fuera del hogar prevencion de hipotension ortostatica tratamiento
fcologico prescrito oxigenoterapia sos si sat menor 92%

	Visceral 	

piel sana, palida, con perfusion distal diminuida, llene capilar 5
seg,mucosas hidratadas. torax simentrico con cateter con reservorio in
situ, leve eritema, sin signos de infeccion, abd bdi bt vo con excelente
ingesta, nauseas- vomitos-. puntos de apoyo sanos, deambula y realiza
caminatas de 25 minutos al dia + trabajos en su jardin. mantiene hernia
inguinal derecha +++ sensible a la palpacion eva 5/10 sin uso de
antiinflamatorios ni analgesia. depresible, no se obs signos de
atascamiento. eii moviles y simetricas, diuresis + baÃ±o, deposiciones +
b5 frecuencia de una al dia.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

buen animo

	vigil, clote 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			117/57 		61 	20 	97 	36.0 	

signos y sintomas de atascamiento de hernia inguinal

																																								

	

																								

	2022-02-11 		2022-02-11 	12:17:48

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