×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13915 	14583 	1 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.315.352-6 	MARIA CECILIA VILA
MACCHIAVELLO 	

	2022-02-07 	3 	0 	1 	0 	

Preferir uso de baÃ±o para higiene y eliminacion en cama con paÃ±al. por
alto riesgo de cadias y debilidad musc. Mantener cambios de posiciones
en cama cada 2-3 horas. Valorar a diarios sitios de apoyo. Adherencia a
tto farmacologico.

		

Cutis y mucosas palidas pero hidratadas. sin lesiones. fotoreactividad
escasa. cadena ganglionar en cuello no palpable. Torax normoexpansivo
con mp disminuido y crepitos en bases pulmonares. disnea al esfuerzo sin
tos ni eliminacion de secreciones. Hda op en parrilla costal dcha
cubierta con apositos con abundante exudado seco. Abdomen BDI, rha (+).
sin viceromegalias. EESS normal. EEII destaca edema (++), pulsos (+),
llene cap conservado, sin lesiones. tono y fuerza musc diminuido. Puntos
de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	muy limitada 	camina con ayuda
ocacional 	12 	

De buen humor pero cansada.

	Desorientada y somnolienta. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			106/68 		110
	18 	94 	36 	

Mecanica crporal en movilizacion de pctes. Refuerzo tto farmacologico
establecido.

					SI 	hda operatoria. 	parrilla costal dcha. 	2 	Retiro aposito con
abundante exudado seroso/pleural seco. Se observa sutura cicatrizada,
piel sin signos de infeccion, sin eritema, inflamacion o calor local.
Pincelo con SF y cubro con aposito no adherente. fijo con micropore.
Otra 	hda operat 	1 por semana. + retiro de puntos. 																				
							

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-09 	20:26:56
13916 	14189 	16 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	kinesiologo
17.541.359-6 	CARLOS HERNANDEZ 	8.938.027-8 	Maria Simpson Ferrada 	

						

- Plan: aumentar funcionalidad - Termoterapia superficial SOS - Mantener
caminatas diarias

		

PA 119/87 FC 79 SAT 97% Usuaria en buenas condiciones generales, afebril
y hemodinamicamente estable. Orientada t-e, cooperadora y vigil. Sin
sÃ­ntomas respiratorios. Ausc: MP+ SRA Dolor musculoesquelÃ©tico: -
Contextura ectomorfa, hipotrofia generalizada Piel indemne Contracturas
musc: - ROM: conservado Fuerza generalizada: M3 Marcha: sin alteraciones
Funcionalmente: logra subir y bajar escaleras con dificultad CaÃ­das: -

	

				

	

- Termoterapia superficial - Masoterapia - Estiramientos - TENS
convencional

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-09 	20:35:00
13917 	13658 	6 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	27.075.050-8
Mariandrea Paredes Nava 	13.619.117-9 	OSCAR COFRE RODRIGUEZ 	

		0 	3 	9 	0 	

continuar con tratamiento indicado topico y oral por 7 dias. pendiente
revaloracion , cura de heridas por parte de enfermerÃ­a , evaluaciÃ³n
por nutricion y seguimiento por kinesiologo

		

paciente en regulares condiciones enflaquecido, palidez cutaneo mucosa,
con lesiones supurativas en miembros superiores tronco y region
inguinal. niegs disnea

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-03 	16:35:00 	2022-02-09 	20:41:00
13918 	14699 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry
Sepulveda 	

	2022-02-07 	2 	5 	2 	5 	

Se mantienen segÃºn ultimas indicaciones

	Somatico|Neuropatico 	

Al control de signos vitales taquicardica. Se realiza examen fÃ­sico,
paciente rosada, hidratada, bien perfundida, cabeza normocranea, cuello
mÃ³vil y simÃ©trico, tÃ³rax anterior con lesiÃ³n tumoral ulcerada en
mama derecha que se mantiene con calor local requiriendo curaciÃ³n
avanzada 2 veces a la semana, sitio de catÃ©ter percutÃ¡neo sin
enrojecimiento ni signos de infecciÃ³n, tÃ³rax posterior sin uso de
musculatura accesoria, con dos heridas operatorias de aprox 30 csm, por
otra parte, niega tos el Ãºltimo tiempo. Abdomen BDI con lesiÃ³n en
curaciÃ³n avanzada de aprox 1,5x 1,5 cms, con extremidades superiores
mÃ³viles y simÃ©tricas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
17 	

Tranquila durante la entrevista

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			116/79 		104 	16 	92 	0 	

Se indica no remover apósito. Si aumenta exudado solo cambiar gasa
superior, resto mantener. Avisar en caso de fiebre.

	NO 	Ulcera Mama Derecha 	NO 	NO 	NO 		Mama derecha. 	1 	1. Ulcera Mama
Derecha : Se realiza curación con técnica estéril ulcera cutánea de
origen tumoral , con exudado (+++), sangrado escaso, se inicia dejando
gasa estéril con prontosan por 10 minutos irrigo con SF 0,9% en tejido
adiposo al que se protege y cubro con gasa primapore. 	Grado III 	no 	2
																											

	

																								

	2022-02-04 	10:57:00 	2022-02-09 	21:06:32
13919 	14701 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry
Sepulveda 	

	2022-02-10 	2 	5 	3 	5 	

Se mantienen segÃºn ultimas indicaciones de Dra. MuÃ±oz

	Somatico|Neuropatico 	

Al control de signos vitales se mantiene hipertensa, taquipneica. Se
realiza examen fÃ­sico, paciente rosada, hidratada, bien perfundida,
cabeza normocranea, cuello mÃ³vil y simÃ©trico, tÃ³rax anterior con
lesiÃ³n tumoral ulcerada requiriendo curaciÃ³n avanzada 2 veces a la
semana, sitio de catÃ©ter percutÃ¡neo sin enrojecimiento ni signos de
infecciÃ³n, tÃ³rax posterior sin uso de musculatura accesoria, con dos
heridas operatorias de aprox 30 csm, por otra parte, niega tos el
Ãºltimo tiempo. Abdomen BDI, con extremidades superiores mÃ³viles y
simÃ©tricas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
17 	

Ansiosa, nerviosa y preocupada por lesión tumoral.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			148/106 		74 	20 	0 	0 	

Se indica no mojar apósito ni remover, realizar hidrataciones de piel
circundante, y mantener adherencia a tratamientos.

	NO 	Ulcera Mama Derecha 	NO 	NO 	NO 		Mama derecha 	1 	1. Ulcera Mama
Derecha : Se realiza curación con técnica estéril ulcera cutánea de
origen tumoral , con exudado (+++), sangrado escaso, se inicia dejando
gasa estéril con prontosan por 10 minutos irrigo con SF 0,9% en tejido
adiposo al que se protege con alginato de calcio, cubro con gasa y
primapore. 	Grado III 	NO 	2 																												

	

																								

	2022-02-07 	10:57:00 	2022-02-09 	21:27:41
13920 	14776 	9 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	medico 	15.710.818-2
Claudia MuÃ±oz Henriquez 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada Razmilic 	

		2 	1 	2 	0 	

Mantener prednisona 20 mg por dÃ­a Paracetamol 500 mg SOS Continuar con
curaciones por enfermera Continuar Kine motora

	Nocipectivo|Somatico 	

Hidratado, levemente pÃ¡lido. CrÃ©pitos finos base pulmonar derecha
Edema leve de tobillos Lesiones por pÃºrpura senil en EEII.

	

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:3 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:3 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-09 	21:43:00
13921 	14768 	3 	2022-01-27 	2022-02-26 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	9.197.381-2 	DANIEL
GUSTAVO GALAZ OJEDA 	

	2022-02-14 					

Se realizarÃ¡ una prÃ³xima sesiÃ³n con el paciente, alternando
intervenciones con su esposa, quien manifiesta mayor necesidad de
recibir apoyo.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una atención remota con el paciente y su esposa y cuidadora
María Guzmán, de modo de evaluar el estado emocional de ambos, recursos
protectores y factores de riesgo asociados al proceso de un cáncer.
Daniel y María se casaron hace 37 años y son padres de hijos mayores ya
emancipados, por lo que actualmente viven solos. María es técnico en
enfermería y se desempeña como cuidadora de adultos mayores (Fundación
las Rosas). Actualmente se encuentra con licencia psiquiátrica debido al
estrés que ha generado el ejercicio del rol de cuidadora. Con importante
compromiso emocional hace alusión a gran parte de su entorno, quienes le
hacen sentir que no puede manifestar sentimientos de tristeza, para no
afectar a su esposo; “me dicen, tú tienes que ser fuerte, para no
achacarlo a él, para darle fuerza… ¿pero y a mí quien me cuida?
(llora)”. Se enfatiza en la necesidad de instaurar límites respecto de
esas relaciones, y principalmente otorgarse el espacio para vivenciar la
tristeza como parte natural del momento que vive. María relata con
detalles los hechos ocurridos antes del diagnóstico, que fue un hallazgo
dentro de un cuadro distinto; “a Daniel se le rompió el manguito
rotador, y fue gracias a eso que descubrimos esto otro…imagínese, íbamos
por una operación… y salimos con un diagnóstico terrible, fue como una
tormenta en nuestras vidas”. Daniel se percibe de buen ánimo, dialoga
con gran sentido del humor, de manera fluida y espontánea en la que
reconoce tener una actitud evitativa respecto de la enfermedad, “no me
he metido a internet a ver qué tengo, a copuchentear, nada, quiero
centrarme en lo bueno no más”, sin embargo logra conectarse
emocionalmente, especialmente cuando recibe llamados de sus compañeros
de trabajo (es supervisor en una planta de Sopraval, donde trabaja hace
35 años): “cuando los chiquillos de la pega me llaman, yo me pongo a
llorar como cabro chico, me emociono, porque me tiran puras buenas
vibras…puro cariño”. Ambos tienen un importante sentido de
espiritualidad, lo que se considera un factor protector.

	

Sobrecarga del cuidador, falta de ayuda por parte de profesional que
emita licencia médica para la esposa del paciente.

																								

	2022-02-08 		2022-02-09 	21:58:00
13922 	13650 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	enfermera
17.509.835-6 	JONATHAN GONZALEZ DINAMARCA 	6.777.115-K 	Marta Valdivia
Quintanilla 	

	2022-02-16 	2 	3 	2 	9 	

csv, examen fÃ­sico

	Nocipectivo 	

Usuaria femenina, regulares condiciones generales, Glasgow 15, piel
hidratada, bien perfundida, indemne, llene capilar menor a 3 segundos,
ojos isocÃ³ricos, reactivos a la luz, conjuntivas pÃ¡lidas, boca:
mucosas hidratadas, tinte negruzco, cuello sin adenopatÃ­as palpables.
TÃ³rax simÃ©trico murmullo pulmonar+ sin agregados, catÃ©ter poliport in
situ, con piel circundante integra, abdomen blando depresible doloroso
en fosa iliaca derecha, ruidos hidroaÃ©reos ++ . Eess mÃ³viles, eeii
mÃ³viles, edema +ni signos de tvp. Diuresis + (n) , deposiciones :
diarrea , hasta 8 ocasiones durante el dÃ­a .

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
16 	

Regular

	glasgow 15 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			120/77 		64 	18 	96 	35.8 	

cuidados en general

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-09 	22:06:44
13923 	14406 	6 	2022-02-02 	2022-03-04 	atencion 	medico 	27.041.259-9
MAEETH SCARPATI OCHOA 	5.824.891-6 	MIRSA CRISOSTOMO VILLOUTA 	

	2022-02-16 	3 	8 	7 	9 	

Clonazepam comprimido 0.5 mg tomar medio comp noche vÃ­a oral a
tolerancia e informar efectos para reajustar dosis. IniciÃ³ hoy con bu
prensor fina parches Suspende zopiclona

		

Fc 65 Fr 18 Pa 118/68 T. 36.5 So2 93% O2 2 lts paciente tranquila,
actualmente sin dolor, normocefalo, mucosas hÃºmedas, cuello movil
cardiopulmonar, campo pulmonar derecho hipoventilado, abdomen blando
depresible, sin dolor, no se palpan lesiones, extremidades simÃ©tricas
sin edema, SNC sin dÃ©ficit aparente

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:4 X CICLO|psicologo, frecuencia:4 X
CICLO|nutricionista, frecuencia:4 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-09 	22:57:00
13924 	14672 	1 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	3.537.925-8 	FERNANDO ENRIQUE LAVANDEROS DE LA
FUENTE 	

	2022-02-17 	3 	1 	1 	7 	

Tramadol 100mg Gotas 4 gotas c/8h por 1 mes metamizol 600mg c/8h por 1
mes Metoclopramida 10 mg c/8h por 1 mes lactulosa 65% 15ml una vez al
dia por 1 mes domperidona 10 mg c/12h por 1 mes HidrataciÃ³n de mas
menos 2 lt de agua por dia Mantener alimentaciÃ³n en forma de papilla
EvaluaciÃ³n por kinesiologÃ­a

	Somatico 	

Piel y mucosas: HÃºmedas y normocoloreadas tÃ³rax: excavatum AR.
murmullo pulmonar audible en ambos campos no estertores sat: 95% amb.
ACV Ruidos cardiacos rÃ­tmicos de buen tono e intensidad. no ausculto
soplos. fc: 75 abdomen: Plano, no dolor a la palpaciÃ³n superficial, rha
presentes extremidades: mÃ³viles simÃ©tricas, no signos de tvp, leve
edema en miembro inferior derecho a nivel de rodillo hasta tobillo snc
:alerta desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona

	

tramadol, principio activo:tramadol, dosis:4 gotas, frecuencia:c/8h, via
administracion:oral, duracion 1mes|metamizol, principio
activo:metamizol, dosis:600mg, frecuencia:c/8h, via administracion:oral,
duracion 1 mes|lactulosa, principio activo:lactulosa, dosis:15ml,
frecuencia:c/dia, via administracion:oral, duracion 1
mes|metoclopramida, principio activo:metoclopramida, dosis:10 mg,
frecuencia:c/8h, via administracion:oral, duracion 1 mes|domperidona,
principio activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/12h, via
administracion:oral, duracion 1 mes

	no 		no 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-09 	00:20:22 	2022-02-09 	23:01:00
13925 	14637 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	enfermera
8.661.437-5 	Muriel Arancibia Robles 	10.446.080-1 	KATHERINE VERA ASTORGA 	

	2022-02-24 	0 	0 	3 	7 	

Manejo del dolor con analgÃ©sicos orales y parche con buena tolerancia.

	Visceral 	

Piel tibial pulsos (+)l, mantiene ABDI sin algia refiere EVA 0-10..

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	apatico 	disminuida 	camina con ayuda
	ninguna 	16 	

Paciente ansiosa a rato con labilidad producto del inicio de su
tratamiento de quimioterapia en lo

	vigil y orientada. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			134/82 		72 	19 	95
36.3 	

se refuerza educación sobre manejo del dolor, la alimentación con visita
programada de nutricionista y refuerzo control con Psiquiatra para
ajuste de tratamiento por mayor labilidad emocional.

																																								

	

																								

	2022-02-09 	11:00:00 	2022-02-09 	23:37:48
13926 	13141 	14 	2021-12-18 	2022-01-17 	atencion 	enfermera
15.736.311-5 	PAULINA GUTIERREZ JOFRE 	12.425.498-1 	Hugo Herrera
Cisternas 	

	2022-02-14 	1 	2 	0 	4 	

.

	Neuropatico 	

.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

bueno

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	gastrostomia 		96/68 		98 	18 	96
35.6 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-03 		2022-02-10 	00:36:24
13928 	14666 	7 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	4.227.966-8 	CECILIA DEL CARMEN GOMEZ CONCHA 	

		4 	0 	2 	0 	

mismas indicaciones

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientada al momento de visita, piel y mucosas
hÃºmedas ligeramente pÃ¡lidas ta 110/65 sat 97, fc 70, cardiopulmonar
normal abdomen blando depresible rha (+) normo activos sin
viceromegalias ni adenopatÃ­as palpables genitales con sangrado escaso,
oscuro intermitente, extremidades tono, trofismo disminuido sin edemas
ni lesiones cutÃ¡neas, resto spp

	

reisperidona, principio activo:risperidona, dosis:0.5 mg ,
frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30|trazadona,
principio activo:trazadona, dosis:50 mg, frecuencia:pm, via
administracion:oral, duracion 30|quetiapina, principio
activo:quetiapina, dosis:25 mg, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30|haloperidol, principio activo:haloperidol, dosis:1 mg,
frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-10 	08:07:00
13929 	14668 	4 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA GUERRA 	

		4 	0 	2 	0 	

Se conversa con familia respecto a necesidad de realizar estudios para
determinar causa y tratamiento de hematuria, lo que implica traslado e
internaciÃ³n, dado pronostico y deseo de paciente, familia solicita no
progresar en estudios y mantener terapia en domicilio. suspender
anticoagulante mantener espercil hasta detener sangrado, maximo 5 dias.

	Nocipectivo|Visceral 	

Paciente consciente desorientado en espacio y tiempo, piel y mucosas
hÃºmedas ligeramente pÃ¡lidas ta 108/80 fc 70 sat 97, cardiopulmonar
normal abdomen globuloso blando depresible rha (+) normo activos, ulcera
por presiÃ³n resuelta, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular
disminuida por paresia lado derecho, y falta de actividad lado
izquierdo, sin edemas, resto spp.

	

espercil, principio activo:acido tranexamico, dosis:500 mg,
frecuencia:c/ 12 horas, via administracion:oral, duracion 5|paracetamol,
principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|quetiapina, principio
activo:quetiapina, dosis:25 75, frecuencia:c/ 12 , via
administracion:oral, duracion 30|loperamida, principio
activo:loperamida, dosis:4 mg, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-10 	08:12:00
13930 	14667 	7 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

		4 	0 	0 	0 	

Mismas indicaciones, mantener curaciones

	Nocipectivo|Neuropatico 	

Paciente consciente orientado colaborador piel y mucosas hÃºmedas
ligeramente pÃ¡lidas ta 110/68, sat 99 fc 70, cardiopulmonar normal
abdomen blando depresible rha (+) hiperactivos, timpanismo difuso,
pliegue abdominal ya sin eritema ni lesiones al igual que borde anterior
de muslo derecho, extremidades tono, trofismo distorsionado por edema,
fuerza muscular severamente disminuida, ulceras por presiÃ³n en buena
evoluciÃ³n, menor profundidad y tamaÃ±o, con buena granulaciÃ³n.

	

transtec, principio activo:buprenorfina, dosis:0.25 parche,
frecuencia:3.5 dias, via administracion:transdermica, duracion
30|paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1 g, frecuencia:sos,
via administracion:oral, duracion 30|loperamida, principio
activo:loperamida, dosis:4 mg, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30|gabapentina, principio activo:gabapentina, dosis:300 mg,
frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-10 	08:16:00
13931 	14264 	1 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	6.197.328-1 	JAIME HUGO GUZMÃN
CARVAJAL 	

	2022-02-09 	2 	3 	0 	6 	

Valoracion de signos y sitomas de alarma tras administracion de
bifosfonato EV.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte sin cambios respecto a vdom anterior.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda 	ninguna 	17 	

De buen humor debido a administracion de bifosfonato tras haber retraso
en 2 dosis de dicho medicame

	CLOTE 	SI 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			117/63 		70 	18 	96 	36.4 	

Signos y sintomas de alarma. Efetos esperados, secundarios y adversos
del medicamento.

																																								

	

																								

	2022-02-04 	18:33:00 	2022-02-10 	08:53:48
13932 	14589 	7 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

	2022-02-10 	4 	3 	0 	5 	

Cambio de posicion en cama cada 2 hrs. Valoracion diaria de puntos de
apoyo.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte destaca menos eritema en pliegues inguinales.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	11 	

Desanimado por deterioro de lpp.

	CLOTe 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/86 		65 	18 	96 	36 	

Refuerzo mecanica corporal para movilizar pctes en cama.

																																								

	

																								

	2022-02-07 	10:00:00 	2022-02-10 	09:58:53
13933 	14590 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.121.946-5 	LUZ ANGELICA DEL CARMEN
MERINO VILLANUEVA 	

	2022-02-14 	3 	0 	0 	0 	

Valoracion de nuevos apositos durante 2 a 3 dias para identificar
perdida/filtracion de liq ascitico por sitio de px. Mantener regitro de
debito ascitico.

		

En similares condiciones que vdom anterior. Destaca apositos de drenaje
ascitico empapados. Realizo curacion y cambio.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	confuso 	disminuida 	camina con ayuda 	ocacional
	14 	

De buen humor durante vdom. comenta que tiene varias actividades de
interes y que pondra en marcha a

	Vigil, deosrientada en tiempo. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	SI 	Drenaje
ascitico 	drenaje ascitico en fosa iliaca izq. cubierto con gasas no
tejidas. 	95/65 		79 	18 	95 	36 	

Cuidados de apositos actuales. Beneficios de realizar actividad
recreativas cognitivas.

					SI 	drenaje ascitico 	fosa iliaca izq. 	1 	Retiro apositos
(instalados en FALP) empapados con liq ascitico. debido al uso de lamina
hidrocoloide se observa maceracion de los bordes de la hda op. Se
aprecia eritematosa, pero indolora a la exploracion, sin calor local ni
inflamacion o dolor. Las conexiones a rosca del sistema se encuentran
indemnes. Realizo curacion plana. En esta oportunidad solo se hace uso
de gasa no tejidas para cubrir la hda op y fijo con fixomul. No se
utiliza aposito hidrocoloide por riesgo de maceracion y desplazamiento
de la sonda. Explico procedimiento a pcte y familiares. Educo en
evaluacion de apositos para identificar filtracion. En caso de que
exista filtracion en el sitio de operacion deberan trasladar a pcte a
FALP para evaluacion. 	Otra 	drenaje as 	1 por semana. SOS si procede. 	
																										

	

																								

	2022-02-07 	11:00:00 	2022-02-10 	10:19:37
13934 					cierre_caso 				7.291.460-0 	GLADYS MARIBEL VEGA REYES 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-10 	10:41:27
13935 	14739 	3 	2022-01-27 	2022-02-26 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	9.197.381-2 	DANIEL GUSTAVO
GALAZ OJEDA 	

	2022-02-17 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener indicaciones medicas. - Deambular con precaucion y evitando
lugares de baja seguridad. - Evitar cargar peso excesivo, para proteger
zona lumbar.

	Nocipectivo|Somatico 	

Piel se observa indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo, cuello simÃ©trico y
con movilidad mantenida, y sin adenopatÃ­as palpables. TÃ³rax simÃ©trico
y expandible. Abdomen blando, depresible e indoloro. ESI con movilidad y
tono muscular mantenido. EID con movilidad restringida, debido a Sd.
Manguito Rotador, que al movilizar expresar dolor EVA 2/10, ademÃ¡s cabe
destacar, que el rango de movilidad ha ido en aumento. EEIIÂ´s con
movilidad y tono muscular mantenido, antecedentes de TVP por lo que se
encuentra en uso de medias antitrombÃ³ticas de manera ocasional.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio. Responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			111/71 	
106 	14 	97 	36.5 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-10 	11:08:54

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