×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13349 	14036 	2 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	kinesiologo
8.715.187-5 	Paulina vergara Galvez 	10.303.365-9 	MARIO CORTEZ GARCES 	

	2022-01-26 					

Continuar con pautas de ejs.

		

SatO2: 96% P: 84x\' Al ex pulmonar: MP(+) SRA Muy escasa tos Dolor muy
ocasional

	

				

	

Se realiza marcha de 20 min. Lo realiza muy bien, sin disnea y
saturación disminuye solo hasta 94%, recuperándose rápidamente. Se
realizan ejs con banda elástica para fortalecimiento de EE.II Se
realizan ejs respiratorios Se refuerza importancia de realizar ejs resp
y autocuidado de enf respiratorias

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-24 	12:10:00 	2022-01-25 	21:42:00
13350 	14050 	1 	2022-01-07 	2022-02-06 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	13.688.682-7 	Sebastian Troncoso YaÃ±ez 	

		3 	2 	3 	0 	

Mismas indicaciones, adiciÃ³n corticoide. Insistir apoyo psicolÃ³gico

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado, colaborador, piel y mucosas hÃºmedas
pÃ¡lidas TA 106/66 sat 98 fc 70, cardiopulmonar normal abdomen
distendido ascÃ­tico, se palpan mÃºltiples nÃ³dulos solidos dolorosos
entre 1 y 2.5 cm aprox en flanco derecho y peri umbilical, sensibles al
examen, rha (+) normo activos, extremidades tono, trofismo y fuerza
muscular disminuido, ya no presenta edema en pies, resto spp.

	

Xumadol, principio activo:Paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/6 horas,
via administracion:oral, duracion 30|Cortik, principio
activo:Dexametasona, dosis:4 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 10|Omperazol, principio activo:omeprazol,
dosis:20 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 15
dias|Metoclopramida, principio activo:metoclopramida, dosis:10 mg,
frecuencia:c/8 horas, via administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-24 		2022-01-25 	21:45:00
13351 	14052 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	5.121.946-5 	LUZ ANGELICA DEL CARMEN MERINO
VILLANUEVA 	

		3 	0 	2 	0 	

Mismas indicaciones, mejorar hidrataciÃ³n, orina completa, urocultivo

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientada colaboradora, piel y mucosas hÃºmedas
ligeramente pÃ¡lidas, TA 118/70 fc 88 sat 94, cardiopulmonar normal
abdomen distendido, resistente al examen, catÃ©ter peritoneal en flanco
izquierdo, cerrado al momento del examen, bolsa colectara vacÃ­a,
extremidades ton, trofismo y fuerza muscular disminuida ya sin edemas en
miembros inferiores, resto spp

	

Paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:500 mg, frecuencia:sos,
via administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|lactulsoa, principio activo:lactulosa,
dosis:10 cc, frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-24 		2022-01-25 	21:48:00
13352 	14048 	3 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA GUERRA 	

		4 	2 	4 	0 	

Ajuste terapÃ©utico Aumentar curaciones para upp Apoyo psicologico para
cuidadoras lo antes posible

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, piel y mucosas hÃºmedas
ligeramente pÃ¡lidas, Ta 120/80sat 97 fc 78, cardiopulmonar normal
abdomen globuloso a expensas TCS, blando depresible rha (+) normo
activos, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular severamente
disminuidos, sin edemas, presencia de upp en pliegue interglÃºteo de 1 y
1.5 cm de longitud grado II, tejido circundante macerado y congestivo,
sensible al examen, resto spp.

	

clorpromazina, principio activo:clorpromazina, dosis: 50 mg,
frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30|Quetiapina,
principio activo:Quetiapina, dosis:125 mg, frecuencia:pm, via
administracion:oral, duracion 30|tramadol, principio activo:tramadol,
dosis:20 gotas, frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion
30|Paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/8
horas, via administracion:oral, duracion 30|lactulosa, principio
activo:lactulosa, dosis:10cc, frecuencia:c/12, via administracion:oral,
duracion 30

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-24 		2022-01-25 	21:53:00
13353 	13452 	3 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	enfermera
15.987.246-7 	JACQUELINE SANHUEZA DELGADO 	8.129.402-K 	JUAN ALBERTO
ASTUDILLO ALVAREZ 	

	2022-01-21 	3 	2 	2 	8 	

seguir indicaciones mÃ©dicas, lubricar piel, cambios de posiciÃ³n cada 2
horas.

		

en regulares condiciones generales, normocraneo, pupilas iguales
normoreactivas, piel y mucosas pÃ¡lidas, extremidades superiores con
hipomovilidad, abdomen blando depresiones e indoloro a la palpaciÃ³n,
extremidades inferiores con hipomovilidad y sin edema

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	11 	

labil

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			103/80 		95 	20 	99 	36 	

lpp

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-25 	22:40:56
13354 	13240 	2 	2021-12-25 	2022-01-24 	atencion 	medico 	16.607.119-4
LIA ESCOBAR SALDAÃA 	3.590.325-9 	AMADA NORMA BASULTO RECABARREN 	

	2022-01-21 	1 	1 	4 	0 	

1. Mantener analgesia con transtec 1/4 parche 2. Controlar nÃ¡useas para
prevenir inapetencia y baja de peso: aÃ±adir a la domperidon a
ondasetrÃ³n SOS. 3. Dosis refuerzo vacuna COVID 4. Retomar KNT a la
brevedad para prevenir pÃ©rida de funcionalidad. 5. Iniciar
psicoterapia: Trabajar consciencia ronÃ³stica.

	Somatico 	

vigil, orientada, hidratada, PA 143/81 mmHg, FC 59 lpm, Sat O2 97%. Ex
pulmonar normal, MP +, SRA. CorazÃ³n RR2TSS, abdomen BDI, EEII s/edema
ni signos de TVP.

	

ondasetron, principio activo:ondasetron, dosis:4 mg, frecuencia:SOS, via
administracion:VO, duracion Indefinido|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:comp 10 mg, frecuencia:24 hrs, via
administracion:VO, duracion Permanente|transtec, principio
activo:buprenorfina, dosis:9,37 mcg/hora, frecuencia:3,5 dÃ­as, via
administracion:td, duracion indefinido

	no 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA|psicologo, frecuencia:2 X
CICLO|enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 		2022-01-25 	22:57:00
13355 	13242 	2 	2021-12-25 	2022-01-24 	atencion 	medico 	16.607.119-4
LIA ESCOBAR SALDAÃA 	3.590.325-9 	AMADA NORMA BASULTO RECABARREN 	

		2 	0 	0 	0 	

1. Controlar dolor de tortÃ­colis 2. Mejorar insomnio de conciliaciÃ³n
3. Controlar nÃ¡useas.

		

Vigil, orientada, deshidratada, conjuntias eritematosas. PA 97/59 mmHg->
Asocia a diarrea, indico abundante hidrataciÃ³n. SatO2 92 %, FC 70 lpm
CorazÃ³n RR2TSS, Pulmones MP+, SRA, EEII sin signos de TVP ni edema.

	

ciclobenzaprina, principio activo:ciclobenzaprina, dosis:5 mg,
frecuencia:24 hrs PM, via administracion:VO, duracion 5
dÃ­as|metroclopramida, principio activo:metroclopramida, dosis:1o mg,
frecuencia:24 hrs, via administracion:vo, duracion 1 mes

	no 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:3 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X
SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-21 	11:00:00 	2022-01-25 	23:17:00
13356 	13826 	3 	2021-12-29 	2022-01-28 	atencion 	enfermera
18.931.315-2 	Javiera GÃ³mez ArÃ©valo 	7.221.448-K 	RICARDO PIZARRO RIVERA 	

	2022-01-26 	3 	2 	0 	6 	

Potenciar y fortalecer motricidad de extremidades superiores. Mantener
adherencia a tratamiento y a plan de alimentaciÃ³n.

	Neuropatico 	

Piel indemne , sin presencia de lesiones, extremidades superiores con
parestesia ( usuario refiere tener menos sensaciÃ³n de hormigueo en
manos y que su motricidad a mejorado). Llene capilar menor a 2 seg,
uÃ±as dÃ©biles y delgadas

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Paciente se muestra ansioso por no saber como tomará su familia el
momento de su partida, por lo que

	Orientado en tiempo y espacio 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			170/88 	
68 	22 	96 	36 	

Reforzar memoria con crucigramas, sopas de letras ( ya que paciente
comenta que por edema cerebral tiene miedo de perder memoria). Mantener
dieta y consumir más fibras para favorecer transito intestinal. Realizar
ejercicios ( caminas) a tolerancia para mantener activo.

																																								

	

																								

	2022-01-20 		2022-01-25 	23:21:02
13357 	13492 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
12.912.206-4 	Violeta Lopez 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry Sepulveda 	

	2022-01-27 					

KNT de mantenimiento y para evitar deterioro.

		

MP(+) SRA SATO2:96% FP:89 LPM T:36,2 PA:122/88 mmhg. Conserva toda la
movilidad y rango articular. Marcha estable y sin ayuda.Fuerza muscular
funcional en las 4 extremidades.

	

				

	

Realiza 20 minutos en pedalera, bien tolerados.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-25 	00:20:22 	2022-01-25 	23:40:00
13358 	13563 	4 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	13.072.794-8 	RODRIGO PEROT SALINAS 	

	2022-02-03 	0 	0 	0 	0 	

Se mantiene segÃºn ultimas indicaciones medicas

	Somatico 	

Al CSV estable. Se realiza examen fÃ­sico a paciente rosado, hidratado,
bien perfundido, cabeza normocranea, cuello mÃ³vil y simÃ©trico, tÃ³rax
anterior y posterior sin uso de musculatura accesoria con dolor
lumbosacro EVA 2/10, abdomen blando, depresible, indoloro. extremidades
superiores e inferiores mÃ³viles y simÃ©tricas, genitales no se observan.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna 	18 	

Alerta durante la entrevista

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/67 		71 	16 	96 	0 	

Se menciona educación para mantener hábitos de adherencia al tratamiento

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-26 	00:00:19
13359 	13711 	3 	2022-01-20 	2022-02-19 	atencion 	medico 	27.042.593-3
NELLY NAVAS CABRITA 	13.749.318-7 	Karen Contreras Cerda 	

		2 	3 	3 	5 	

Mantener Tratamiento indicado por medico tratante. mantener evaluaciones
por kinesiologÃ­a , nutricionista y psicologÃ­a. pertinente . Sugiero
mantener Analgesia en presentaciÃ³n granulado efervescente. y
sublinguales menos riesgo de asfixia . sugiero evaluaciÃ³n periÃ³dica
GinecolÃ³gica de rutina . considerando condiciones estables de la
paciente , actuales sin requerimientos de oxigeno permanente , EVA 4
sugiero traslado en auto particular .con personal de salud entrenado .
hacia Centro de Salud . y uso de servicio de ambulancia al regresar a su
domicilio. posterior a cumplir Quimioterapia.

	Neuropatico 	

paciente hemo dinÃ¡micamente estable afebril hidratado eupneico . con
ligera palidez cutÃ¡neo mucosa, P-A. :100/80 FC : 86 FR:16 SO2 %:98%
CABEZA :CRANEO SIN DEFORMIDAD , CUERO CABELLUDO CON ALOPECIA SIN
LESIONES . CUELLO: CON EVIDENCIA DE DISPOSITIVO DE TRAQUEOSTOMIA
.PERCUTANEA CON CANULA DE BAJA PRESION , 1/3 INTERNO LINEA MEDIA AREA
CUTANEA SIN SIGNOS LEVES DE FLOGOSIS SIN SECRECIONES BRONQUIALES, Y/O
HEMATICAS QUE PUEDAN SUGERIR OCLUSION. AREAS DE CICATRIZACION INDEMNES,
FONACION .. NO SE EVIDENCIO DISFONIA .O SIGNOS DE ESTENOSIS LARINGO
TRAQUEAL. NO SE EVIDENCIO ADENOPATIAS . PALPABLES CARDIOPULMONAR: TORAX
NORMOEXPANSIBLES EN TONEL SIN DEFORMIDAD . RESPIRACIONES CON PEQUEÃAS
PAUSAS EN ESPIRACION. NO DOLOROSO A LA PALPACION. SIN PECTORILOQUIA
AFONA .VIBRACIONES VOCALES NORMALES SIN MATE A LA PERCUSION. ABDOMEN :
PLANO AREAS HIPERCROMICAS EN CUADRANTES SUPERIORES RUIDOS HIDROAEREOS
PRESENTES , BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION . SIN MEGALIAS
APARE

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-21 		2022-01-26 	00:14:00
13360 	13562 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry
Sepulveda 	

	2022-01-26 	0 	0 	0 	0 	

Se mantiene a la espera de llamado por parte de clÃ­nica DÃ¡vila

	Neuropatico 	

Al control de signos vitales estable. Se realiza examen fÃ­sico,
paciente rosada, hidratada, bien perfundida, cabeza normocranea, cuello
mÃ³vil y simÃ©trico, tÃ³rax anterior con masa palpable en mama derecha
que se mantiene con calor local destacando ulcera cutÃ¡nea de origen
tumoral requiriendo curaciÃ³n avanzada 2 veces a la semana, sitio de
catÃ©ter percutÃ¡neo sin enrojecimiento ni signos de infecciÃ³n, tÃ³rax
posterior sin uso de musculatura accesoria, con dos heridas operatorias
de aprox 30 csm, por otra parte, niega tos el Ãºltimo tiempo. Abdomen
BDI, con extremidades superiores mÃ³viles y simÃ©tricas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
17 	

Alerta y tranquila durante la entrevista.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			132/83 		92 	14 	98 	0 	

Se indica no mojar apósito ni remover, realizar hidrataciones de piel
circundante, y mantener adherencia a tratamientos.

	NO 	Ulcera Mama Derecha 	NO 	NO 	NO 		Ulcera cutánea de origen tumoral
1 	1. Ulcera Mama Derecha : Se realiza curación con técnica estéril
ulcera cutánea de origen tumoral , con exudado (+++), sangrado escaso,
se inicia dejando gasa estéril con prontosan por 10 minutos irrigo con
SF 0,9% en tejido adiposo al que se protege y cubro con tull y
primapore. 	Grado III 		2 																												

	

																								

	2022-01-21 	09:34:00 	2022-01-26 	00:42:40
13361 	13736 	5 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	enfermera
15.987.246-7 	JACQUELINE SANHUEZA DELGADO 	5.824.891-6 	MIRSA CRISOSTOMO
VILLOUTA 	

	2022-01-27 	2 	3 	2 	2 	

seguir indicaciones mÃ©dicas

		

sin mayores cambios con respecto a semana anterior, normocraneo, piel y
mucosas pÃ¡lidas, abdomen blando, depresiones e indoloro a la palpaciÃ³n
extremidades inferiores sin edema mÃ³viles y simÃ©tricas

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ocacional
	17 	

labil

	clote 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			130/75 		70 	22 	95 	36 	

oxígeno

																																								

	

																								

	2022-01-21 		2022-01-26 	02:47:41
13362 	13651 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	kinesiologo
19.211.011-4 	Carmen Gloria RamÃ­rez Riveros 	6.777.115-K 	Marta
Valdivia Quintanilla 	

	2022-01-26 					

continuar con ejercicios en hogar elongaciones AM y PM

		

	

				

	

Dism de dolor por hernia hinguinal (ejercicios hipopresivos) Mejorar
sensib de pies (ejercicios de propiocepcion) Dism de dolor en hombro I°
(antec de lesion de M. Supraespinoso) ROM normal, limitacion en ultimos
grados de mov de flexion y abd de hombro I° Mejorar capacidad CV.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-21 	00:20:22 	2022-01-26 	09:11:00
13363 	13987 	2 	2022-01-20 	2022-02-19 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	10.480.139-0 	JOSEFINA
BRICEÃO GONZALEZ 	

	2022-01-31 	3 	2 	0 	8 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

	Somatico|Visceral 	

Piel y mucosas sanas e hidratadas, dolor en zona toracica frontal en
ambos hemitorax, abdomen BDI, EESS movilidad reducida, EEII movilidad
reducida,Â  tono muscular disminuido, pulsos (+), libre de edema. Sitios
de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ocacional 	15 	

Buen animo, cooperadora

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			97/59 		81 	18 	94 	35.8 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-24 	09:00:00 	2022-01-26 	09:24:17
13364 	13990 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	9.787.604-5 	ANA MARÃA JARA
SILVA 	

	2022-02-01 	3 	3 	0 	5 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Retomar paulatinamente actividades de rutina. Hidratar y
proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

	Somatico 	

Piel y mucosas sanas, a pesar de disminucion de consumo de liquidos no
se observan signos de deshidratacion,Â  mucosa oral sensible, lo que le
dificulta el consumo de alimentos.Â  Abdomen BDI, EESS movilidad
conservada, EEII movilidad conservada, pulsos (+), libre de edema.
Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna
17 	

tranquila

	CLOTE 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			124/80 		78 	18 	94 	35.9 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-24 	15:06:00 	2022-01-26 	09:33:13
13365 	13653 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	kinesiologo
19.211.011-4 	Carmen Gloria RamÃ­rez Riveros 	6.777.115-K 	Marta
Valdivia Quintanilla 	

	2022-01-31 					

continuar con AVD, elongaciones y ejercicios en hogar

		

	

				

	

Se realiza terapia de presoterapia en piernas, en beneficio de drenar
liquidos corporales, y aliviar piernas cansadas, buena tolerancia y
aceptacion + ejercicios de movilidad.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-25 	00:20:22 	2022-01-26 	09:41:00
13366 	13989 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	7.348.910-5 	SERGIO EDUARDO
CAMPOS ESPINOZA 	

	2022-02-02 	3 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, zona de retiro de
drenaje cubiertacon aposito limpio y seco,Â  EESS movilidad reducida,
EEII movilidad reducida, tono muscular disminuido, pulsos (+), libre de
edema. Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	apatico 	muy limitada 	encamado 	ninguna 	11 	

Apatico

	Desorientado 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			99/64 		92 	17 	93 	35.7 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-24 	15:04:00 	2022-01-26 	09:47:49
13367 	13924 	1 	2022-01-07 	2022-02-06 	atencion 	kinesiologo
16.476.372-2 	Nathalie Labra Canales 	13.688.682-7 	Sebastian Troncoso
YaÃ±ez 	

	2022-01-25 					

Reintegro a actividades de la vida diaria sin dolor Aumentar fuerza
muscular en Extremidades Inferiores Realizar de forma adecuada la
actividad Pararse -Sentarse Prevenir inflamaciÃ³n de miembros inferiores
-Se dejan indicaciones secundarias a cuidadora: Poner almohada debajo de
abdomen para aliviar el peso del mismo y tener un mejor dormir -Consumir
agua de matico (antiinflamatorio de excelencia) -PCT (sos) post terapia
kinÃ©sica -Ejercicios de bombeo muscular y activaciÃ³n diariamente
realizada por paciente

		

Eva 4/10 localizado en extremidades inferiores y en abdomen. ROM
Articular completo en rodilla (flexiÃ³n y extensiÃ³n) ROM Articular
completo en cadera ROM Articular completo en Tobillos y Pie Fuerza
Muscular M2 ROM Articular completo en Hombro, Codo y MuÃ±eca

	

				

	

Sesión moderadamente tolerada, con muchas pausas de descanso. Se realiza
masoterapia en extremidades inferiores. Se realizan ejercicios
pasivos-activos en extremidades inferiores. Se realizan ejercicios de
fortalecimiento con leve resistencia a tolerancia en extremidad inferior
y superior. Se realizan ejercicios de bombeo muscular y de activación.
Se realiza educación a cuidadora para los traslados en cama y sillón. Se
realiza educación a paciente y cuidadora Se deja pauta de ejercicios en
casa con cuidadora

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-22 	00:20:22 	2022-01-26 	09:52:00
13368 	12169 	11 	2021-12-04 	2022-01-03 	atencion 	enfermera
16.779.959-0 	CYNTIA GUINEO ALARCON 	11.309.649-7 	PEDRO ABURTO MUÃOZ 	

	2022-01-03 	3 	1 	0 	0 	

1. Mantener rÃ©gimen alimenticio indicado por nutricionista, mantener
hidrataciÃ³n oral con agua, ideal 2 litros diarios. 2. Mantener
tratamiento farmacolÃ³gico indicado. 3. Mantener higiene del sueÃ±o y
Actividad fÃ­sica diaria a tolerancia. 4. Seguir indicaciones mÃ©dicas,
Nutricionales y de enfermerÃ­a. 5. Aseo y lubricaciÃ³n de la piel del
rostro + uso de protecciÃ³n solar diario, aplicar al menos tres veces al
dÃ­a, reforzando previo a exposiciÃ³n solar. Uso de JabÃ³n neutro para
aseo personal. 6. Mantener atenciÃ³n de podologÃ­a de forma mensual.
Agendar una pronta atenciÃ³n. 7. Realizar aseo diario en pies. 8.
Mantener controles mÃ©dicos, de enfermerÃ­a semanales y nutricionales
cada 15 dÃ­as, o segÃºn indicaciÃ³n mÃ©dica. 9. PrÃ³ximo control lunes 3
de enero.

		

En rostro no se observa exantema Zona subclavia derecha con reservorio
en acceso venoso central, indoloro, sin equimosis y sin signos de
infecciÃ³n. No se observa exantema en brazos. No se observa exantema en
zona costal ni abdominal No se observan grietas en los dedos pulgares.
Abdomen blando, depresible e indoloro. ColostomÃ­a: Color rojo, de
altura Protruido, construcciÃ³n de una boca, localizaciÃ³n en cuadrante
inferior izquierdo, de forma regular (redonda) tamaÃ±o 4 cm de diÃ¡metro
aprox., piel circundante no observable su esposa refiere indemnidad,
Ã¡ngulo de drenaje en el cuadrante de las 12 a las 3 y de cuadrante de
la 6 a las 9, efluente escaso de consistencia formada, contorno
abdominal plano, sutura mucocutÃ¡nea no observable. Observo primer
ortejo de pie izquierdo sin queratosis, no se observa presencia de heridas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	urinaria o
fecal 	17 	

Buen estado de ánimo, tranquilo y alegre

	alerta y orientado 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	SI 	colostomia 		150/90 	
73 	0 	0 	0 	

Educo sobre CUIDADOS DE ESTOMA: higiene y manipulación de la colostomía,
cuidado de piel periostomal, refuerzo conocimientos en cuanto a
prevención de COVID 19 e higiene personal, cuidados de la piel en
general, vacunación anti COVID 19. Asesoro en compra de productos para
cuidado de la colostomía y recolección de deposiciones.

																																								

	

																								

	2022-01-13 	00:20:22 	2022-01-26 	09:53:22

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