×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
12780 	13175 	8 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	enfermera
14.023.593-8 	Claudia Soledad Cisternas Pacheco 	10.829.023-4 	Rodrigo
Campos Torres 	

	2022-01-08 	4 	0 	0 	0 	

HIDRATACION VIA VENOSA POSICION FOWLER 30 CUIDADOS DE VIA VENOSA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO IDEM CONTROL MEDICO SOS

		

MUY MALAS CONDICIONES

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	estuporoso-comatoso 	inmovil 	encamado
urinaria o fecal 	5 	

SOPOROSO

	SOPOROSO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			94/62 		118 	24 	73 	37.7 	

EDUCACION PREPARCION PERDIDA DE UN FAMILIAR

																																								

	

																								

	2022-01-08 		2022-01-08 	21:57:13
12782 	12478 	7 	2021-12-17 	2022-01-16 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	2.645.960-5 	Ventura Ceron
Rasvest 	

	2022-01-11 					

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. PrevenciÃ³n de
atrofia muscular. Mantener funciÃ³n articular y muscular

		

Paciente en similares condiciones MP (+) disminuido bibasal sin ruidos
agregados, SAT 98% ambiental, FC 102x\'. En reposo.

	

				

	

Realiza movilización generalizada activa- asistida en posición sedente,
ejercicios de coordinación óculo manual y posicionamiento en
bipedestacion con apoyo técnico de un andador ortopédico con regular
tolerancia. Post sesión SAT 98% , FC 114x\' .

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 	00:20:22 	2022-01-08 	22:24:00
12783 	12996 	5 	2021-12-19 	2022-01-18 	atencion 	enfermera
13.506.141-7 	MARILUZ RETAMAL ARRIAGADA 	8.495.032-7 	SERGIO MONTENEGRO
MORALES 	

	2022-01-16 	0 	0 	0 	0 	

se mantiene tratamiento indicado por medico

	Visceral|Neuropatico 	

Examen fÃ­sico, se encuentra estable, en buenas condiciones generales,
piel hidratada, tibia, mucosas hÃºmedas, pupilas isocÃ³ricas reactivas a
la luz, tÃ³rax simÃ©trico, si uso de musculatura accesoria, saturando
98% ambiental, signos vitales estables, abdomen blando, depresible,
indoloro, con drenaje en cavidad abdominal, salida de contenido cetrino
1000cc al dÃ­a, permeable, sin signos de infecciÃ³n, extremidades
mÃ³viles sin signos de TVP, eliminaciÃ³n positiva.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen estado de animo

	Alerta, consciente, orientada en tiempo y espacio. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO
NO 	NO 			97/67 		96 	18 	98 	36 	

se educa sobre manejo de drenaje.

																																								

	

																								

	2022-01-08 	00:20:22 	2022-01-08 	22:41:50
12784 	12913 	12 	2021-11-29 	2021-12-29 	atencion 	kinesiologo
18.256.769-8 	NICOLAS TAPIA GAETE 	7.945.492-3 	PEDRO ERNESTO ANDRADE
VANDEN BOSCH 	

	2022-01-15 					

1. Mantener cuidados R.I,C.E (reposo, hielo, compresiÃ³n, elevaciÃ³n) 2.
Ejercicios de bombeo para favorecer drenaje. 3. Caminar idealmente
acompaÃ±ado y practicando las fases de la marcha si es que va a caminar
por la arena o alguna superficie inestable. 4. Mantener estiramientos de
cadenas musculares a primera hora en la maÃ±ana y a Ãºltima hora en la
noche.

		

Al exÃ¡men clÃ­nico se descarta presencia de fracturas, se descarta
esguince de LCA o LCP derecho. (-) Pruebas ortopÃ©dicas meniscos. Existe
hematoma e hinchazÃ³n en el pie derecho. Marcha alterada por cojeo.

	

				

	

1. Revisión hábitos semanales: Actividad física, ciclos de sueño y
descanso, hidratación, autocuidados de su lesión. 2. Drenaje manual para
disminuir volumen del hematoma 3. Crioterapia mediante compresas frías.
4. Ejercicios de bombeo distal desde las piernas. 5. Ejercicios
isométricos con bandas elásticas en las direcciones cardinales del
tobillo. Ejercicio ejecutado con ambos pies apoyados sobre fitball. 6.
Vendaje neuromuscular en tobillo derecho Para favorecer propiocepción y
estabilidad.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-07 	00:20:22 	2022-01-08 	22:43:00
12785 	12378 	1 	2021-11-29 	2021-12-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2021-12-20 	0 	2 	2 	2 	

sin cambios

	Nocipectivo 	

Cabeza tamaÃ±o ; normocÃ©falo. cuero cabelludo: sin lesiÃ³n cara: son
lesiÃ³n. frente: sin lesiÃ³n. Ojos; sin lesiÃ³n Movimientos oculares;
presentes. Nariz: tamaÃ±o normal, sin lesiÃ³n. Tabique nasal; posiciÃ³n
normal sin lesiÃ³n. mucosa nasal; permeable sion lesion, Oidos, normal.
Boca: mucositis. Labios; normal. dentadura, completa. Lengua; mucositis.
AmÃ­gdalas sin lesiÃ³n. Faringe: sin lesiÃ³n. DegluciÃ³n; normal.
Extremidad superior: disminuida Extremidad inferior: normal. Abdomen:
blando depresible sin dolor a la palpaciÃ³n. TÃ³rax: simÃ©trico, con
lesiÃ³n ya mencionadas. presenta ganglios inflamados derecho con dolor a
la palpaciÃ³n.

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

Regular estado de animo. Con esposo están viendo otra terapia paliativas
para alargar expectativas d

	coenciente 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/70 		67 	20 	100 	36.3 	

Apoyo emocional y espiritual.

																																								

	

																								

	2021-12-18 		2022-01-09 	08:54:16
12789 	13199 	5 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	3.807.299-4 	LUIS GOBANTES PINO 	

	2022-01-18 	3 	2 	5 	2 	

Morfina gotas 4 gotas c/8 hrs + 2 gotas SOS si dolor espironolactona
25mg 1/2 como/dia Resto sin cambios educo en signos de alarma. Control
en 1 semana o antes SOS

	Visceral 	

PA 102/71 FC 96 sat 96% Enflaquecido, bien hidratado y perfudido
tranquilo, CLOTE aboliciÃ³n de MP en base pulmonar izquierda, crepitos a
nivel de 1/3 medio que se modifican con la inspiraciÃ³n, resto de MP
disminuido de manera global asociado a edema de extremidades simÃ©trico
++ abdomen blando, depresible, sensible de manera difusa, sin signos de
irritaciÃ³n peritoneal.

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 		2022-01-09 	10:05:00
12790 	13260 	1 	2021-12-29 	2022-01-28 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	7.819.930-K 	ROSA EUGENIA PEÃA VILLEGAS 	

	2022-01-11 	4 	0 	0 	0 	

Se continuara con atenciones domiciliarias.

		

Difiero examen fÃ­sico

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-09 	10:20:00
12792 					cierre_caso 				12.011.698-3 	Mario Ortiz Escalona 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-01-09 	13:33:44
12793 	13295 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-09 	0 	3 	4 	3 	

Hospitalizar urgente.

	Nocipectivo|Somatico 	

VALORACIÃN DE LAS 14 NECESIDADES BÃSICAS SEGÃN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON 1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. SaturaciÃ³n adecuada. No
necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene saturaciones de oxÃ­geno
adecuadas a nivel basal. 2. Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n.
Ingesta oral reducida debido al dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral,
pÃ©rdida considerable de peso en los Ãºltimos 3 meses. 3. Necesidad de
eliminaciÃ³n. Independiente para la eliminaciÃ³n. No incontinencias.
EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del dolor
(MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y supositorios
de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Independiente para movilizaciÃ³n, no decarto algÃºn dispositivo para
evitar riesgo de caÃ­das 5. Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de
medicaciÃ³n para conciliar el sueÃ±o a diario desde inico de patologÃ­a.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para llevar a cabo
la actividad 7. Necesidad de manten

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

Regular estado de animo. no quiere hospitalizar pese a riesgos
explicados por dr. Edgar medico de cu

	Consiente 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/70 		80 	20 	99 	36.1 	

Educación a la hospitalización inmediata.

																																								

	

																								

	2022-01-01 		2022-01-09 	13:50:15
12794 	13296 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-09 	0 	3 	3 	3 	

HospitalizaciÃ³n urgente

	Nocipectivo|Somatico 	

VALORACIÃN DE LAS 14 NECESIDADES BÃSICAS SEGÃN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON 1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. SaturaciÃ³n adecuada. No
necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene saturaciones de oxÃ­geno
adecuadas a nivel basal. 2. Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n.
Ingesta oral reducida debido al dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral,
pÃ©rdida considerable de peso en los Ãºltimos 3 meses. 3. Necesidad de
eliminaciÃ³n. Independiente para la eliminaciÃ³n. No incontinencias.
EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del dolor
(MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y supositorios
de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Independiente para movilizaciÃ³n, no decarto algÃºn dispositivo para
evitar riesgo de caÃ­das 5. Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de
medicaciÃ³n para conciliar el sueÃ±o a diario desde inico de patologÃ­a.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para llevar a cabo
la actividad 7. Necesidad de manten

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

Regular estado de ámino

	concierte 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/70 		80 	20 	99 	36.1 	

Se educar sobre hospitalización inmediata.

																																								

	

																								

	2022-01-01 		2022-01-09 	13:55:22
12795 	13266 	4 	2021-12-15 	2022-01-14 	atencion 	enfermera
17.424.260-7 	KINEBAHAN OLIVARES ABAITUA 	10.956.493-1 	Jessica Cadagan
Diaz 	

	2022-01-11 	0 	6 	0 	5 	

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: -Eutirox 120 mcg/dia -PRC 500mg 2comp/8 horas
-Domperidona 10 mg 1 comp/8 horas -Omeprazol 20mg al dÃ­a -Durogesic 25
mcg -Cortyk 4 mg al dÃ­a -Pregabalina 75mg 2 comprimidos - CITONEURON
cada 8 horas ONCOLOGO agrega Hierro 1comp a cada 12 horas. PrÃ³xima
visita pendiente

	Visceral 	

CATETER IN SITU SIN SIGNOS DE INFECCION

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	total 	ocacional
17 	

refiere buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			90/67 		70 	17 	99 	36.2 	

Cuidados de la piel • Prevención riesgo de caídas • Mantener adherencia
al tratamiento SIM • Mantener alimentación actividad física y recreativa
a tolerancia

																																								

	

																								

	2022-01-09 	00:20:22 	2022-01-09 	14:15:46
12797 	13298 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-11 	0 	4 	3 	3 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

VALORACIÃN DE LAS 14 NECESIDADES BÃSICAS SEGÃN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON 1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. SaturaciÃ³n adecuada. No
necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene saturaciones de oxÃ­geno
adecuadas a nivel basal. 2. Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n.
Ingesta oral reducida debido al dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral,
pÃ©rdida considerable de peso en los Ãºltimos 3 meses. 3. Necesidad de
eliminaciÃ³n. Independiente para la eliminaciÃ³n. No incontinencias.
EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del dolor
(MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y supositorios
de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
dependiente para movilizaciÃ³n, no descarto algÃºn dispositivo para
evitar riesgo de caÃ­das 5. Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de
medicaciÃ³n para conciliar el sueÃ±o a diario desde inicio de
patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse. dependiente para
llevar a cabo la actividad, recibe ayuda de esposo y

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda 	ninguna
15 	

regular estado de anmimo

	conciente, confuso a momentos 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			111/70 	
68 	22 	99 	36.1 	

idem

																																								

	

																								

	2022-01-09 		2022-01-09 	14:33:14
12798 	12676 	1 	2021-11-30 	2021-12-30 	atencion 	enfermera
13.506.141-7 	MARILUZ RETAMAL ARRIAGADA 	9.311.734-4 	CLAUDIA FARIAS
RETAMAL 	

	2022-01-16 	2 	2 	2 	3 	

Se mantiene tratamiento e indicaciones de su medico tratante

	Visceral|Neuropatico 	

Al examen fÃ­sico, se mantiene orientada en tiempo y espacio, piel
tibia, levemente pÃ¡lida, mucosas hÃºmedas, no refiere dolor ni
molestias, en zona de catÃ©ter sin signos de infecciÃ³n, piel indemne,
tÃ³rax simÃ©trico, sin musculatura accesoria, saturando aceptable de 99%
ambiental, abdomen, blando, depresible, indoloro, Extremidades mÃ³viles
sin signos de TVP. Eliminaciones positivas, refiere molestias para
expulsar la orina, posterior a eso orina sin dificultad, deposiciones de
2 a 3 veces a la semana.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen estado de animo

	Alerta, consciente, orientada en tiempo y espacio. 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO
NO 	NO 			126/78 		92 	17 	99 	36 	

Se educa sobre aliemtación para mejorar la elimianción, consultar ante
signos de alerta, fiebre, vomitos, dolor intenso.

																																								

	

																								

	2022-01-09 	00:20:22 	2022-01-09 	15:39:51
12799 	13290 	1 	2021-12-15 	2022-01-14 	atencion 	medico 	8.744.345-0
Antonio Donoso Ahumada 	9.226.829-2 	CLAUDIO IVAN ANGEL MILLA 	

	2022-01-13 	2 	2 	7 	2 	

adorlan cada 8 hrs viadil cada 8 hrs enferemera una vez por semana
psicologo 1 vez por semana nutricionista 1 vez por semana

	Somatico|Visceral 	

hemodinamia autostenida ventilacion espontanea, sin apremio respiratorio
, abdomen blando dolorosoa al palpacion profunda en cicatriz quirurgica
lesiones que impresionan mt

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 		2022-01-09 	16:43:00
12800 	12986 	5 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	27.042.593-3
NELLY NAVAS CABRITA 	4.374.158-6 	Luis Carvajal Guerra 	

	2022-01-13 	4 	6 	7 	5 	

solicito atenciÃ³n ,medica por semana durante 1 mes mantener atenciÃ³n
enfermera 1 atenciÃ³n semanal . por un mes. psicÃ³logo por semana, 1
atenciÃ³n semanal. mantener 5 sesiones de kinesiÃ³logo por semana .
nutricionista . atenciÃ³n 2 sesiones por mes . Mantengo Lactulosa Y
supositorios de vaselina SOS . familiar que debe permanecer atento al
paciente avisar a los cuidadores , de signos de alarma con respecto a la
ideaciÃ³n suicida. mayor vigilancia . se sugiere terapia de pareja con
psicÃ³logo . el paciente esta con Episodio Depresivo Y renuente al
tratamiento .con episodios de ideas suicidas96 %

	Neuropatico 	

se evalÃºa paciente en decÃºbito supino, en regulares condiciones
generales , con ligera palidez cutÃ¡neo mucosa hidratado afebril
eupneico . P.A : 120 /87 mmhg , FC 64 . FR 16 S02 96% . CP:. tÃ³rax
normo-expansible sin deformidad, ruidos cardiacos rÃ­tmicos sin soplos
mv audible en ambos hemitÃ³rax sin agregados .Abdomen : ruidos
hidroaÃ©reos presentes blando depresible doloroso a la palpaciÃ³n sin
megalias aparentes. genitales : indemnes sin lesiones aparentes .
extremidades : Superiores simÃ©tricas sin deformidad con dolor al
realizar movimientos pasivos y activos . de leve intensidad. inferiores
: con anestesia , disminuciÃ³n de fuerza muscular , sin actividad motor
funcional , voluntaria . columna vertebral _:anestesia T11 a S1 .
neurolÃ³gico : paciente consiente orientado en tiempo y persona .

	

buprenorfina , principio activo:buprenorfina , dosis:35 mcg/h,
frecuencia:1/2 parche cada 72 horas, via administracion:topico, duracion
30|plenitex, principio activo:pregabalina , dosis:150 mg ,
frecuencia:cada 12 horas , via administracion:oral , duracion
30|Lactulosa , principio activo:Lactulosa, dosis:200 ml -65 %,
frecuencia:10 cc orden dia, via administracion:via oral , duracion 30

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:5 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-09 	17:28:00
12801 	11550 	4 	2021-11-18 	2021-12-18 	atencion 	medico 	25.742.995-4
NILQGER GARCIA QUIROZ 	8.495.032-7 	SERGIO MONTENEGRO MORALES 	

		2 	0 	3 	0 	

mantener tto tratante

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

118/78 fc 76 x min stao 2 99 fr 16 abdomen blando depresible no doloroso
, globoso. ascitis si. edema discreto en miembros inferiores. mv
presente en ambos campos pulmonares sin adventicios. cv RsCsRSRs sin
soplos.neurologico consevado

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X
CICLO|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-08 	00:20:22 	2022-01-09 	19:56:00
12802 	13208 	5 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	medico 	26.489.456-5
EDUARDO VELASQUEZ PARRA 	3.858.029-9 	PEDRO LOPEZ NAVAROO 	

	2022-01-12 	3 	0 	5 	0 	

Mantengo indicaciones. EvaluaciÃ³n por enfermera semanal para cuidado de
paciente con cÃ¡ncer avanzado. Nutricionista Mensual para control de
paciente bajo peso por mejorÃ­a de estado nutricional. Kinesiologo 3
veces por semana para mejorÃ­a de estado fÃ­sico y terapia respiratoria
por dificultad respiratoria. PsicÃ³logo 1 vez por mes para
psicoeducaciÃ³n familiar de condiciÃ³n de salud actual de paciente.

	Nocipectivo|Somatico|Psicogene 	

PA 90/60 FC 72 FR 17 SAT 95% a oxÃ­geno ambiente. Activo, vigil,
responde a estÃ­mulos externos. Desorientado en tiempo, orientado en
espacio y persona. Murmullo pulmonar sin agregados. Ruidos cardiacos
rÃ­tmicos y regulares con soplo holosistÃ³lico en foco aÃ³rtico grado 2.
Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaÃ©reos presentes, no doloroso a
la palpaciÃ³n. Extremidades hipotrÃ³ficas sin edema. Marcha de pasos cortos.

	

Tramadol, principio activo:Tramadol, dosis:50 mg, frecuencia:SOS, via
administracion:Oral, duracion 1 mes|Paracetamol, principio
activo:Paracetamol, dosis:500 mg, frecuencia:SOS, via administracion:
Oral, duracion 1 mes|Sertralina, principio activo:Sertralina, dosis:50
mg, frecuencia:Diaria, via administracion:Oral, duracion 1
mes|Lactulosa, principio activo:Lactulosa, dosis:10 cc,
frecuencia:Diaria, via administracion:Oral, duracion 1 mes

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:3 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-09 	00:20:22 	2022-01-09 	20:34:00
12803 	13034 	3 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	medico 	17.178.240-6
Fresia Gaete Santos 	13.440.420-5 	ALEJANDRO ANDRES MORALES MUÃOZ 	

	2022-01-14 	0 	0 	0 	0 	

1 hidrataciÃ³n abundante 2 dieta hiposÃ³dica , hiperproteica a
tolerancia 3 ejercicio a tolerancia 4 oxigeno sos para saturara 93% o
mas 5 mejorar higiene bucal 6 evaluaciÃ³n por psicologÃ­a y terapia 2
veces a la semana 7 mantener medicamentos segÃºn indicaciÃ³n anterior
(analgesia) 8 proctogel sos 9 signos de alarma 10 control medico sos

		

piel con coloraciÃ³n adecuada mucosas hÃºmedas normocrÃ³micas tÃ³rax
simÃ©trico con buena expansibilidad , no se visualizan masas ni cambios
trÃ³ficos de piel mv audible en pulmÃ³n izquierdo , pulmÃ³n derecho con
mv abolido en 2/3con discretos crÃ©pitos finos en bases fr 18 sat 97%
r,c,r sin soplos ni roces fc 78 ta 118/67 pulsos perifÃ©ricos
simÃ©tricos neurolÃ³gico sin focalizaciones

	

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-09 	20:59:00
12804 	13147 	6 	2021-12-23 	2022-01-22 	atencion 	medico 	24.388.815-8
CHRISTIAN FELIPE CABRERA ARANGO 	11.387.043-5 	ANIBAL AGUILAR AGUILAR 	

	2022-01-12 	3 	5 	10 	4 	

1 - TRAMAL LONG 200 MG 1 C/12 HRS 2.- SERTRALINA 100 MG 1 C/DIA 3.-
DOMPERIDONA 10 MG 1 C/8HRS SOS 4.- CORTYK 4 MG 1 C/DIA 5.- PREGABALINA
75 MG 1 C/12HRS 6.- PARACETAMOL 1G C/8HRS 7.- MIRTAZAPINA 30 MG 1
C/NOCHE 8.- LACTULOSA Y VASELINA 20 ML CADA UNO SOS. 9.- ONDANSETRON 8
MG SOS. 10.- Transtec Buprenorfina 35 mcg * Enfermer@ 1 vez x semana *
Kinesioterapia fisica 3x semana * Psicologia 1 x semana * Nutricionista
1 x mes

		

sv: TA:110/78 FC:98 FR:20 T:36.8 SO2:98% - BCG, hidrataciÃ³n y
perfusiÃ³n normales, mucosas rosadas y hÃºmedas. - TÃ³rax simÃ©trico,
sin retracciones. RR2T sin soplos MP (+) sin ruidos agregados - Abdomen:
BDI, RHA (+). No palpo masas ni visceromegalias. - Extremidades:
presenta areas de equimosis(por las caÃ­das) - No UPP.

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:3 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 	00:20:22 	2022-01-09 	21:06:00
12805 	13140 	14 	2021-12-18 	2022-01-17 	atencion 	medico 	24.388.815-8
	CHRISTIAN FELIPE CABRERA ARANGO 	12.425.498-1 	Hugo Herrera Cisternas 	

	2022-02-03 	0 	0 	0 	0 	

mantener tratamiento farmacolÃ³gico solicito insumes de cuidados de
gastrostomia mantener tratamiento multidisciplinario solicito insumes de
cuidados de traqueostomia mantener curaciones por enfermeria semanales
kine 3 x semana psicologia 1 x sem nutricionista 1 x mes

		

sv: TA:120/70 FC:89 FR:20 T:36.5 SO2:96 - BCG, hidrataciÃ³n y perfusiÃ³n
normales, mucosas rosadas y hÃºmedas. - Cuello: Presenta traqueostomia
en buenas condiciones. - TÃ³rax simÃ©trico, sin cambios RR2T sin soplos
MP sin cambios - Abdomen: gastrostomia permeable, RHA (+). No palpo
masas ni visceromegalias. - No UPP.

	

	si 	1X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:3 X
SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 	00:20:22 	2022-01-09 	21:19:00

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