×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
12680 	13188 	8 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	psicologo
15.158.012-2 	Francisco Miguel GuillÃ³n Maureira 	10.829.023-4 	Rodrigo
Campos Torres 	

	2022-01-13 					

Se efectÃºa, psicoterapia de apoyo, preparaciÃ³n duelo, entrevista,
revisiÃ³n de test aplicado con escala de HAMILTON, ansiedad y
depresiÃ³n, se crea, plan de trabajo con Ismael, esto relacionado con
sus actividades diarias ya que no mantiene estilos de vida distractivos,
a lo cual se formula una escala de evaluaciÃ³n con metas,
responsabilidades, hobbies, resultados, compromiso vs tiempo de
dedicaciÃ³n, esto siendo evaluado en cada atenciÃ³n permitida

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se efectúa VD, no es posible evaluación a paciente, se interviene de
forma sistémica, entrevista a hijo Ismael de 19a quien presenta estrés
del cuidador y trastorno emocional contenido, a la vez se entrevista a
hermana de paciente Sra Eugenia de 58a quien vuelve a acompañar a su
hermano desde Temuco, familia unida colaboradora y distribuida en
responsabilidades del cuidado de don Rodrigo, quien por su condición
exige demasiado cuidado y atención.

	

- Trastorno depresivo - Familia uniparental, rígida y con con
dificultades al cambio - Presencia de estrés del cuidador

																								

	2022-01-05 		2022-01-06 	11:58:00
12681 					cierre_caso 				16.769.923-5 	JEAN WILLIAM LÃPEZ MARTÃNEZ 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-01-06 	12:07:55
12682 	13120 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

	2022-01-10 	4 	2 	0 	5 	

Cambio de posicion cada 2 hrs. Cambio de pache en lpp sacra a diario de
ser necesario en funcion de depos diarreicas. Valoracion sitios de
apoyo. Aseo a diario. Uso de protector cutaneo en zona inguinal.

	Somatico|Neuropatico 	

Pcte bien hidratado y perfundido. mucosas leve palidas. Torax
normoexpansivo con mp (+), sra. Abdomen BDI, rha (+). Destaca lpp en
zonas sacra, gluteo izq y zona de trocanter izq, sin signos de
infeccion. realizo curacion. EESS con tono y y fuerza conservados,
destaca parestesia y leve dolor articular. Zona inguinal enrojecida por
humedad. EEII edema (+++), pulsos (+), leve dolor durante reposo en
EIdcha. resto sitioa de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

Desanimado por avance negativo de lesiones.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			99/63 		73 	16 	96 	36 	

Prevencion de lpp y caidas.

																																								

	

																								

	2022-01-04 	13:00:00 	2022-01-06 	12:19:08
12683 	12390 	1 	2021-11-29 	2021-12-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-01 	0 	2 	9 	2 	

Se indica hospitalizar

	Nocipectivo 	

Examen especÃ­fico. Cabeza: CrÃ¡neo y cara: sin alteraciones. Cuello:
Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de
flexiÃ³n, extensiÃ³n, lateralizaciÃ³n y rotaciÃ³n. Tiroides no visible
ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitaciÃ³n
yugular. No adenopatÃ­as. No palpo ganglios inflamados TÃ³rax: Linea
media axilar derecha ganflio inflamado doloroso. Observo mÃºltiples
lesiones de especto tumoral sangrantes y exudativos Mama
izquierda:Â Â tumor con tejido enfacelado exudativo mal olor Bajo Ã©sta
mama, cadena de tumores 10 en total con tejido granulatorio sangrantes
Mama derecha; tumor con tejido granulatorio sangrante, mal olor Abdomen:
blando depresible, doloroso a la palpaciÃ³n. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.)
Presentes. Columna vertebral: Sin alteraciones.
ExtremidadesÂ Â Superiores e inferiores: Sin alteraciones.Â Con
debilidad muscular.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

Regular estado de ánimo. A la última visita con dr. EDGAR revisa emanen
e indica hospitalizar urgent

	Consciente 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/76 		70 	20 	100 	36 	

Hospitalizar para normar valores alterados.

																																								

	

																								

	2021-12-28 	00:20:21 	2022-01-06 	12:28:47
12684 	13123 	9 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.930.480-5 	LUIS JAIME LAMARCA
URREJOLA 	

	2022-01-11 	2 	0 	0 	0 	

Mantengo indicaciones.

		

Sin cambios repecto a vdom anterior.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	total 	urinaria o
fecal 	16 	

Nervioso/ansioso por electromiografia proxima; Pcte muy esperanzado en
posible tto por distonia cerv

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	SI 	NO 			122/59 		78 	12 	98 	36 	

Signos y sintomas de alarma. Prevencion de lesiones Correcta
manipulacion de bolsa colectora.

																																								

	

																								

	2022-01-04 	11:00:00 	2022-01-06 	12:32:43
12685 	12630 	6 	2021-12-23 	2022-01-22 	atencion 	kinesiologo
15.053.752-5 	CLAUDIA ORTIZ PIZARRO 	11.387.043-5 	ANIBAL AGUILAR AGUILAR 	

	2022-01-07 					

Fomentar la fuerza de eeii y eess Estimular propiocepcion Estimular
control de tronco

		

Se observa buena evoluciÃ³n de la cicatrizaciÃ³n de heridas por caÃ­da,
hematomas persisten pero no presenta dolor en estas zonas. Se mide Sat.
O2 presentando 95% y Fc de 73.

	

				

	

Se realiza taping con aplicación de hematomas. Técnica de Masoterapia en
músculos cuádriceps y tríceps duran de e.i.i. 5 minutos de pedaleo con
baja resistencia 1 serie de 10 rep. Extensión de rodilla 2 series de 10
rep. Aducción de caderas con resistencia. 1 serie de 10 flexión dorsal
de tobillos 1 serie de 10 elevaciones de eess con balón. Al finalizar
pac. en buenas condiciones.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 		2022-01-06 	13:25:00
12686 	12764 	1 	2021-12-15 	2022-01-14 	atencion 	kinesiologo
15.053.752-5 	CLAUDIA ORTIZ PIZARRO 	9.245.921-7 	PATRICIA PONCE VILLALON 	

						

Se sugiere reevaluar si al realizar las sesiones kinÃ©sicas que la
paciente se encuentre sola en la habitaciÃ³n, ya que esta modalidad
resultÃ³ favorable en la sesiÃ³n del dÃ­a 29 de diciembre.

		

Edema leve en pies, mayor el observado en Ãºltima sesiÃ³n. Se toma Sat.
O2 presentando 94% y FC de 110

	

				

	

Se realiza masaje de drenaje linfático en eeii, pósteriormente se
intenta que paciente se incorpore y se le consulta si quiere caminar
ante lo cual manifiesta no querer hacerlo con leve desregulación de la
conducta.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 		2022-01-06 	13:46:00
12687 	12404 	5 	2021-12-07 	2022-01-06 	atencion 	enfermera
17.396.838-8 	Raquel Garrido Riquelme 	9.464.425-9 	MARIA CRISTINA GOMEZ
AEDO 	

	2022-01-08 	1 	3 	0 	4 	

Cuidados de la piel Fomentar hidrataciÃ³n oral LubricaciÃ³n de la piel
Fomentar actividades recreativas

		

Normocraneo , cuello sin adenopatÃ­as , extremidades superiores indemnes
, abdomen blando y depresible , extremidades inferiores sin edema (-)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen estado de ánimo , cooperadora con la entrevista .

	Alerta , conectada con el medio . 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			128/65
		65 	12 	98 	36.1 	

Técnicas de relajación .

																																								

	

																								

	2022-01-05 	14:03:00 	2022-01-06 	14:06:19
12688 	13066 	1 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	7.320.748-7 	GERMAN ANTONIO FUENTES GATICA 	

		3 	0 	0 	0 	

FRAGMIN 10.000 un 1 AMPOLLA CADA 12 HORAS METADONA 10 mg 1 AMPOLLA CADA
8 HORAS SAMOR 2 mg SOS MODAFILINO 100 mg 1 COMP. AM ESOMEPRAZOL 20 mg 1
COMP. DIA CREON 25.000 1 COMP. CON COMIDAS DOMPERIDONA 10 mg 1
COMPRIMIDO PRECOMIDAS TAMSULOSINA 1 COMPRIMIDO DIA MIRTAZAPINA 30 mg 1
COM. NOCHE LORAZEPAM 2 mg 1/2 COMP. NOCHE FUROSEMIDA 40 mg 1/2 COMP. AL
DIA RISPERIDONA 0.5 1 COMP. NOCHE PEG 17 gr EN 200 ML DE AGUA AL DIA

		

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL HDN ESTABLE PRESION
ARTERIAL: 111/78 FRECUENCIA CARDIACA: 97 SATURACION DE O2 A FIO 2
AMBINETAL 94% TEMPERATURA 36.8

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:3 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-03 		2022-01-06 	15:30:00
12689 	13094 	1 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	3.011.311-k 	BLANCA GONZALEZ SAN
GIOVANNI 	

	2022-01-13 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales y conjuntivas rosadas, cuello no se
palpan adenopatÃ­as, movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio
respiratorio, abdomen BDI, EESS mÃ³viles sin lesiones, EEII mÃ³viles
pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo DAI en zona sacra, genitales sanos.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	mediano 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	9 	

bueno

	consciente- desorientada 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			113/64 		63 	14
	96 	35.5 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	16:21:32
12690 					cierre_caso 				4.103.007-0 	PATRICK JOHN DUNSMORE MERCER 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-01-06 	16:24:25
12691 	13097 	1 	2021-12-16 	2022-01-15 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	5.863.705-K 	JUAN ENRIQUE BERARDI
HINOJOSA 	

	2022-01-13 	3 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas rosadas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales y conjuntivas rosadas, cuello no se
palpan adenopatÃ­as, movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio
respiratorio, abdomen BDI, EESS mÃ³viles sin lesiones, EEII mÃ³viles
pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo indemnes

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

bueno

	cllote3 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			93/58 		82 	14 	96 	36 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	16:37:36
12692 	13173 	8 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	enfermera
14.023.593-8 	Claudia Soledad Cisternas Pacheco 	10.829.023-4 	Rodrigo
Campos Torres 	

	2022-01-07 	4 	0 	0 	0 	

HIDRATACION VIA VENOSA POSICION FOWLER 30 CUIDADOS DE VIA VENOSA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO IDEM CONTROL MEDICO SOS

		

PIEL PALIDA , DESHIDRATADA

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	estuporoso-comatoso 	inmovil 	encamado
urinaria o fecal 	5 	

SOPOROSO

	SOPOROSO Y DESORIENTADO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			92/58 		108 	24
83 	35.6 	

PREVENCION COVID-19

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	16:42:56
12693 	13096 	2 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	9.709.198-6 	ROSARIO DEL CARMEN GODOY
JARA 	

	2022-01-13 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales y conjuntivas rosadas, cuello no se
palpan adenopatÃ­as, movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio
respiratorio, abdomen BDI con GTT funcional sin signos de infecciÃ³n,
EESS sin lesiones, EEII pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo indemnes.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

regular

	clote 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	SI 	gastrostomia 		97/59 		75 	14 	98
36.1 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	17:32:54
12694 	13129 	1 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	4.873.800-1 	ALICIA IDOLIA MIRANDA
TEJADA 	

	2022-01-11 	4 	3 	0 	0 	

Asistir a SU en caso de compromiso respiratorio.

	Nocipectivo 	

Hidratada y bien perfundida. Mucosas normocoloreadas. Destaca eritema
cutaneo generalizado con prurito. Torax normoexpansivo con mo (+), sra,
sin disnea ni tos. sin apremio. Abdomen BDI, sin globo vesical. EESS e
II Destaca eritema, libre de edema, sin lesiones activas. Destaca
equimosis en EEIizq; Conserva pulsos normales, bien perfundida, tibia al
tacto. Sitios de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	9 	

Labil emocionalmente durante vdom.

	Desorientada. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			121/65 		67 	16 	97 	36.4 	

Identificacion de hipoxia. Uso de oximetria de pulso. Signos y sintomas
de alarma.

																																								

	

																								

	2022-01-04 	00:20:22 	2022-01-06 	19:29:38
12695 	12172 	4 	2021-12-09 	2022-01-08 	atencion 	medico 	16.210.324-5
Diego Aldunate Vidal 	12.011.698-3 	Mario Ortiz Escalona 	

		0 	0 	0 	0 	

sin plan

		

compromiso de conciencia cualicuantitativo desviacion de comisura labial
pupilas mioticas poco reactivas Atencion correspondiente a domingo
19.12.2021 Paciente Don Mario Ortiz Fallece el dia Lunes 20.12.2021

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-16 		2022-01-06 	20:28:00
12696 	12998 	4 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	9.683.011-4 	MONICA BARRERA FREZ 	

	2022-01-20 	0 	3 	1 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico, enfermerÃ­a

	Somatico|Neuropatico 	

Piel y mucosas hidratadas, sin adenopatias palpables, abdomen blando,
depresible e indoloro, EESS y EEII con movilidad conservada sin edema en
extremidades. Palmas de las manos hiperpigmentadas, uÃ±as quebradizas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Bueno

	Glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			101/69 		92 	14 	98 	35.9 	

Consultar por efectos secundarios del letrozol

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	20:34:59
12697 	12984 	5 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	3.858.029-9 	PEDRO LOPEZ NAVAROO 	

	2022-01-13 	3 	0 	0 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico, kinesiolÃ³gico
y de enfermerÃ­a y nitricionists

		

Piel y mucosas hidratadas, adenopatÃ­as submandibulares, abdomen blando,
depresible e indoloro, buen llene capilar, EESS y EEII sin edema

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	confuso 	muy limitada 	sentado 	ninguna 	11 	

Estable

	Glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			96/64 		66 	23 	95 	36.2 	

Posición para dormir, prevención lpp

																																								

	

																								

	2022-01-06 		2022-01-06 	20:42:22
12698 	13138 	1 	2021-12-17 	2022-01-16 	atencion 	medico 	17.270.959-1
Javiera Tapia Gutierrez 	3.872.209-3 	MARIO GASTON OCTAVIO CABELLO CORNEJO 	

		3 	0 	0 	0 	

Dieta hipoglucidica No administrar suero Cambio de posiciÃ³n cada 4
horas + hidrataciÃ³n de la piel Viadil 30 gts SOS mÃ¡ximo cada 8 horas
Mantener PEG 3350 en dosis de 17 grs/dia Estimular hidrataciÃ³n vÃ­a
oral Kinesioterapia Motora Resto de indicaciones se mantienen Dejo
indicaciones por escrito tanto a personal de la residencia como a la
cuidadora presente.

	Visceral 	

PA 151/77 Sat: 97% FC: 87xâ Paciente en BCG, parcialmente desorientado
en tiempo, espacio y persona. Vigil, mal control de la atenciÃ³n,
responde preguntas simples. Bien hidratado y perfundido mucosa palpebral
y lecho ungueal pÃ¡lidos. Rigidez generalizada, impresiona mayor a
izquierda. CorazÃ³n RR2T, se ausculta soplo sistÃ³lico IV/VI impresiona
funcional Pulmonar: MP (+) sin ruidos agregados, sin dificultad
respiratoria. Abdomen blando, depresible, sensible en hemiabdomen
izquierdo. Presencia de masa en linea media, zona supraumbilical que
impresiona implante secundario y masa mal definida en flanco izquierdo,
ambas dolorosas a la palpaciÃ³n. RHA (+) normales. EEII uso de medias
antiembolicas, sin edema ni signos de TVP

	

viadil, principio activo:pargeverina, dosis:30 gts, frecuencia:SOS, via
administracion:oral, duracion indefinida

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 	00:20:22 	2022-01-06 	22:08:00
12699 	11449 	7 	2021-11-16 	2021-12-16 	atencion 	medico 	18.808.376-5
IGNACIO REYES MONTECINOS 	10.347.558-9 	Luis Neira Perfetti 	

		3 	5 	3 	10 	

1. Medidas de prevenciÃ³n COVID-19 (lavado de manos frecuente, distancia
entre personas, utilizar paÃ±uelos desechables al toser o estornudar,
uso de mascarilla). 2. Promover la ingesta de alimentaciÃ³n saludable.
3. FÃ¡rmacos: - Paracetamol 500 mg 1 comp cada 8 hrs vo -
Paracetamol/Tramadol (325/37.5mg) 1 comp cada 8 hrs vo - Tramadol 15
gotas SOS - Otros medicamentos se mantienen 4. IntervenciÃ³n de equipo:
- Continuar visita semanal de mÃ©dico - Continuar visita semana del
KinesiÃ³logo. - Visita semanal de PsicÃ³logo - EvaluaciÃ³n quincenal por
Enfermera 5. Control SOS

	Somatico|Visceral 	

PA 138/90 FC 111 SAT 97% Paciente en mejores condiciones generales,
afebril y hemodinÃ¡micamente estable. Piel pÃ¡lida, mucosas rosadas, sin
adenopatÃ­as palpables. MP (+) sin ruidos agregados RR2T no ausculto
soplos. Abdomen blando depresible doloroso difusamente, meteorizado (+),
RHA (+), sin visceromegalia, Blumberg (-). EEII sin signos de tvp,
pulsos (+), edema (-), extremidades atrÃ³ficas. NeurolÃ³gico dentro de
rangos normales

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-05 	00:20:22 	2022-01-06 	23:19:00

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