T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^8
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico de equipo cuidados paliativos, acompa=C3=B1ada de hermana. Se encuentra en malas condiciones generales, Glasgow 15, de regular =C3=A1nimo, dependiente severa, deambula muy escasamente con ayuda humana u =C3=B3rtesis.=20Posterior a la =C3=BAltima visita de enfermera a domicilio, m=C3=A9dico agenda visita sos, donde se eval=C3=BAa dolor y se le indica oxicodona por horario, adem=C3=A1s se mantiene la indicaci=C3=B3n de 1 parche transtec 35 mcg c/72 horas transd=C3=A9rmico y paracetamol 1 gramo c/8 horas.=20Hermana comenta que no encontr=C3=B3 oxicodona en farmacias y paciente se ha mantenido con uso de transtec (1/2 parche a decisi=C3=B3n de cuidadora pese a indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica e indicaci=C3=B3n escrita, refiere que lo olvid=C3=B3).=20Actualmente paciente se mantiene con bastante dolor, de las mismas caracter=C3=ADsticas anteriores, de ENA 8 al momento de visita, con m=C3=ADnimo EVA 6/10 y m=C3=A1ximo 10/10, en abdomen, describe dolor de tipo cut=C3=A1neo-muscular, que asocia a distensi=C3=B3n de pared abdominal por ascitis, adem=C3=A1s manifiesta dolor en zona lumbar y sacra, que incrementa al cambio de posiciones y al adoptar posici=C3=B3n fowler. Mantiene uso de metamizol en compimidos sos vo por decisi=C3=B3n propia. No cuenta con indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica debido a riesgo de hipotensi=C3=B3n, ya explicado en otras visitas a familia. Refiere adem=C3=A1s molestias en piernas asociado a edema presente, que dificulta movilidad. Mantiene uso de diur=C3=A9ticos indicados por m=C3=A9dico para disminuci=C3=B3n de ascitis (Espironolactona 25 mg 4 comp AM+4 comp PM via oral y Furosemida 1 comp AM=C2=B4+1 comp PM via oral) y edema de EEII y recibe visita de kinesi=C3=B3logo particular 2 veces por semana=20Alimentaci=C3=B3n: paciente se mantiene inapetente, con sensaci=C3=B3n de xerostom=C3=ADa debido a restricci=C3=B3n de l=C3=ADquido, tolera mejor bebidas tipo Ensure. Actualmente consume comidas fraccionada, en muy peque=C3==B1a cantidad varias veces por d=C3=ADa a tolerancia. Sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones (+), sin estre=C3=B1imiento, en escasa cantidad, en ba=C3=B1o. Hidrataci=C3=B3n: aprox 0,5 litros de agua por d=C3=ADa seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica, orina con incremento en frecuencia, concentrada, continente, espont=C3=A1nea, en habitaci=C3=B3n, en orinal tipo bacinilla, sin cambios en olor ni aspecto.=20Sue=C3=B1o muy irregular, despierta varias veces durante la noche por causa de constantes episodios de dolor intenso.=20Se moviliza en cama, mantiene UPP en zona sacra, refiere mucha dificultad para cambio de posici=C3=B3n debido a dolor. Cuidadora refiere que recuper==C3=B3 casi por completo integridad de la piel, y que compra ap=C3=B3sitos en farmacia para protecci=C3=B3n de prominencia =C3=B3sea.=20Mantiene quimioterapia suspendida por onc=C3=B3logo, no est=C3=A1 ingiriendo capecitabina.=20Paciente se mantiene intranquila, refiere tener temor a Morfina por nombre, sin embargo, se manifiesta dispuesta a utilizarla. Anteriormente, hermana se hab=C3=ADa manifestado en desacuerdo con inicio de terapia con morfina.==20
T^9^ Ciclo vital: normotensa, taquicardica asintom=C3=A1tica, saturando 93% a fio2 ambiental, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas, hidratadas. Buena higiene general, pcte enflaquecida.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas reflejo fotomotor (+). Boca: seca, sin lesiones, sin dolor, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, mantiene ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral y peque=C3=B1as manchas tipo equimosis de aprox. 1,5x1,5 cm en piel de zona lateral izquierda, indoloras. =20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2(+), MP (+), disminuido en bases. Sin dificultad respiratoria.=20EESS: presentes, movilidad conservada y espont=C3=A1nea, sin dolor, sin edema, piel indemne, no refiere dolor.=20Abdomen globuloso, piel enrojecida en zona periumbilical, doloroso en toda el =C3=A1rea abdominal, con dolor ENA 8/10 y m=C3=ADnimo 6/10, no aumenta con palpaci=C3=B3n superficial ni profunda. Ascitis (+), se percute matidez en toda el =C3=A1rea abdominal. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+), piel enrojecida, sin interrupci=C3=B3n de continuidad.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, refiere molestias, por edema (+++) bilateral, sin lesiones, zonas de apoyo indemnes. Dolor 6/10 al palpar zona posterior de EEII derecha e izquierda, cede al dejar de palpar por si solo.=20Zona sacra: piel eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, se observa UPP cubierta por ap=C3=B3sito primario, ap=C3=B3sito de cambio diario o c/2 dias.=20Zona genital: sin alteraciones, sin secreci=C3=B3n antes descrita. =20
T^10^Tumor neuroendocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^-Reposo relativo, levantar con asistencia (andador y/o acompa=C3=B1ante).=20-R=C3=A9gimen alto en fibra.=20-Hidrataci=C3=B3n 1.5 litros por d=C3=ADa.=20-Se modifica tratamiento diur=C3=A9tico.=20-Kinesiterapia motora con plan ya establecido por su kinesi=C3=B3logo particular.=20-Control en 1 semana.=20-Cambio de posici=C3=B3n c/3-4 horas. =20
T^12^-Furosemida 40 mg 1 comp am vo-Espironolactona 25 mg 4 comp am, 4 comp pm. vo-Omeprazol 20 mg por d=C3=ADa. vo-Paracetamol 500 mg 2 comp c/8 hr. vo=20-Transtec 35 mcg/hr 1 parche c/72 hr transd=C3=A9rmico. vo-Morfina 10 mg 1 comp c/12 hr. vo-Lactulosa 10 cc (1 cucharada sopera) c/8 hr. vo=20-Metoclopramida 10 mg c/12 hr. (30 minutos previo a la morfina) vo=20-Viternum o viernum vitaminado (estimulante del apetito) 3 cucharadas de t==C3=A9 o 1 cucharada sopera previo a las comidas.  vo
S^9^14
S^10^8
S^11^2019
T^13^ -Se educa a paciente sobre uso de morfina, posibles efectos secundarios. Se entrega material informativo.  -Se recomienda a cuidadora y familiar seguir indicaciones.  -Se recomienda prevenci=C3=B3n de UPP (Cambio de posiciones c/2 horas, lubricaci=C3=B3n de zonas prominencias =C3=B3seas, aumentar ingesta de nutrientes) -Se recomienda deambulaci=C3=B3n a tolerancia, evitar postrar.  -Se recomienda mejorar hidrataci=C3=B3n con uso de morfina.  -Se recomienda mejorar alimentaci=C3=B3n a tolerancia: incorporar alimentos en peque=C3=B1as cantidades.   -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se fomenta expresi=C3=B3n de sentimientos y emociones.  -Se recomienda consultar en urgencias si presenta signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo paliativos seg=C3=BAn previsi=C3=B3n. 
