T^1^luzmarialaraparejas@gmail.com
T^2^LUZ LARA
T^3^17759125-4
S^1^MEDICO
T^4^23372096-8
T^5^FRANCISCO SOARES
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^CONCEPCION
T^7^HUALPEN
C^1^Domicilio
S^3^8
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente recibe vista de m=C3=A9dico y enfermera en su hogar, encontr=C3=A1ndose en compa=C3=B1=C3=ADa de un gran numero de personas en aquel momento, siendo las mas relevantes su pareja y cuidadora principal, Gabriela, junto. su madre que lleg=C3=B3 desde Portugal hace poco.Durante las =C3=BAltimas semanas, nuestro paciente ha vivido un dr=C3=A1stico empeoramiento en su estado basal, el cual inici=C3=B3 el d=C3=ADa viernes 26 de Julio, cuando present=C3=B3 3 crisis convulsivas, con muy poco tiempo intercrisis, quedando la duda si fue un status convulsivo. Dicho cuadro requiri=C3=B3 ingreso en el Hospital Cl=C3=ADnico del Sur, donde evolucion==C3=B3 favorablemente, sin nuevas crisis convulsivas, siendo dado de alta el 29 de Julio; quedando con misma indicaci=C3=B3n de anticonvulsivante (Levetiracetam 500 mg cada 12 horas, v=C3=ADa oral), pero en jarabe.=20Durante los d=C3=ADas posteriores al alta, al encontrarse en su domicilio, su cuidadora nota orinas de mal olor y turbias, teniendo que consultar nuevamente en urgencias. Considerando que, durante la hospitalizaci=C3=B3n se instal=C3=B3 sonda Foley, y que hab=C3=ADan pasado menos de 48 horas desde el alta. As=C3=AD es como, el d=C3=ADa jueves  01 de Agosto queda nuevamente hospitalizado, por una infecci=C3=B3n urinaria. Se realiza manejo de infecci=C3=B3n con antibi=C3=B3ticos e hidrataci=C3=B3n, adem=C3=A1s de estudio con urocultivo, el que resulta positivo para Proteus mirabilis, sensible a ciprofloxacino. Dada su buena evoluci=C3=B3n cl=C3=ADnica, desde el punto neurol=C3=B3gico, se decide alta, el 04 de Agosto; con el objetivo de completar tratamiento antibi=C3=B3tico oral, con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 7 d=C3=ADas.En el intertanto de las hospitalizaciones inicia terapia alternativa endovenosa (vitaminas, curcumina, bionanotecnologia), administrada por enfermera particular, sin efectos secundarios, y que ha sido bien tolerada, junto con aportar hidrataci=C3=B3n al paciente.Actualmente, don Francisco se encuentra en la casa de los abuelos de su pareja,  como es habitual, por temas de cuidados; est=C3=A1 en regulares condiciones generales, muy poco cooperador y reactivo, irritable, af=C3=A1sico; solo obedece algunas solicitudes al momento de examinarlo. No se aprecia con dolor, lo que a la vez se confirma con cuidadora, quien se=C3=B1ala que no ha presentado cefaleas ni otras molestias. Duerme gran parte del d=C3=ADa y la noche, somnoliento cuando est=C3=A1 despierto; solo se describe mayor actividad cuando recibe visita de kinesi=C3=B3logos, contratados por su familia, quienes lo visitan 2 veces al d=C3=ADa para realizar terapia f=C3=ADsica. Con respecto a su alimentaci=C3=B3n, paciente se encuentra inapetente, s=C3=B3lo recibe suplemento alimenticio (Glucerna), dos veces al d=C3=ADa, los dem=C3=A1s intentos por que come sopas o papillas, son poco fruct=C3==ADferos. De igual modo sucede con la hidrataci=C3=B3n, la cual tampoco es bien recibida por el paciente, aunque no ha presentado n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos. Debido al bajo d=C3=A9bito de l=C3=ADquidos que consume, ha orinado poco, y sus deposiciones han sido escasas y cada 1 a 2 d=C3=ADas.Cabe se=C3=B1alar el notorio cambio de =C3=A1nimo, esperable, dentro del hogar de Francisco. Todos se han visto repercutidos negativamente por la situaci=C3=B3n actual del paciente, en particular su pareja, quien aparenta estar en una fase de negaci=C3=B3n, y la madre del paciente, quien se ve notoriamente afectada durante varios momentos de la visita; no queda claro cuanto conoce realmente sobre el pronostico de su hijo. 
T^9^* Examen f=C3=ADsico de dif=C3=ADcil ejecuci=C3=B3n por estado del paciente Bradic=C3=A1rdico, sin apremio respiratorio y afebril. =20Paciente poco cooperador, tranquilo, af=C3=A1sico.=20Cabeza y cuello: Normocr=C3=A1neo, mucosas hidratadas, conjuntivas  rosadas, escleras anict=C3=A9ricas y pupilas reactivas.=20Card=C3=ADaco: Ritmo regular en dos tiempos.Pulmonar: Murmullo pulmonar presente, disminuido por falta de cooperaci=C3==B3n.Extremidades superiores: Presentes y m=C3=B3viles. =C3=9Alcera por presi=C3=B3n (UPP) grado 1 en codo izquierdo.Extremidades Inferiores: Presentes y m=C3=B3viles. Sin edema. Sin signos de ulceraci=C3=B3n precoz. =20Zona sacra: Piel sana
T^10^Glioblastoma multiforme grado IV
T^11^1) Oncol=C3=B3gico: Paciente con diagn=C3=B3stico de mal pron=C3=B3stico, sin nuevas opciones terap=C3=A9uticas por parte oncolog=C3=ADa. Debe mantener terapia  anticonvulsivante.=202) Analgesia: Aparentemente sin dolores, y con mala disposici=C3=B3n para administrar medicamentos, por lo que solo se indica uso de analgesia SOS. Observar evoluci=C3=B3n del dolor. Consultar en urgencia ante de signos de alarma.Prevenci=C3=B3n de UPP.3) Infeccioso: Completar tratamiento antibi=C3=B3tico, seg=C3=BAn indicaci==C3=B3n dada en hospitalizaci=C3=B3n. Optimizar hidrataci=C3=B3n. Vigilar diuresis y presencia de fiebre, u otros signos de infecci=C3=B3n.4) Se realizar=C3=A1 informe para extender prestaciones ortogadas por isapre, debido a que requiere mayor vigilancia cl=C3=ADnica. Tambi=C3=A9n se considera necesario la vista de psicolog=C3=ADa, para el c=C3=ADrculo cercano del paciente, quienes se encuentran adeptos a esta idea.5) Kinesioterapia: Mantener sesiones de kinesiolog=C3=ADa motora, a tolerancia.
T^12^1) Levetiracetam jarabe 500 mg cada 12 horas v=C3=ADa oral=202) Dexametasona 4 mg cada 8 horas, v=C3=ADa oral3) Paracetamol 500 mg 1 a 2 comprimidos v=C3=ADa oral SOS4) Ondansetron 8 mg sublingual  SOS5) Corpitol o Linovera 1 aplicaci=C3=B3n cada 8 horas en zonas de apoyo (codos, talones, etc.)
S^9^8
S^10^13
S^11^2019
T^13^
