T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-k
S^1^MEDICO
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^8
S^4^6
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^4
T^8^Se acude a visita junto a EU Victoria Silva. Paciente se encuentra en cama, postrada, en sopor medio-profundo seg=C3=BAn describe familia. Tranquila, sin episodios de agitaci=C3=B3n psicomotora pero si momentos en los que llora y presenta episodios de apnea, especialmente cuando se le moviliza/cambia de posici=C3=B3n, por lo cual familia ha optado por no movilizarla m=C3=A1s. Ya sin SNG. Con sonda foley, la cual ha dado salida a escaso contenido, con tintes oscuros. Por infiltraci==C3=B3n de la v=C3=ADa sc, =C3=A9sta ha debido ser cambiada en varias oportunidades, actualmente instalada en zona subclavicular derecha, pasando 500 cc SG 5% al d=C3=ADa. Aparentemente sin dolor, seg=C3=BAn descrito por familiares.
T^9^Hipotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, desaturando hasta 45% pero sin apremio ventilatrio evidente. En sopor profundo, no responde a est=C3=ADmulos, con respiraci=C3=B3n irregular, a veces gasping. Ictericia marcada de piel, con peque=C3=B1a equ=C3=ADmosis en zona esternal alta, deshidrataci=C3=B3n moderada. Bien perfundida, pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, d=C3=A9biles, llene capilar conservado. RR2T sin soplos audibles. MP + SRA audibles. Abdomen distendido, RHA +, depresible, indoloro, sin masas ni visceromegalias palpables, impresiona ascitis moderada. EEII con marcada atrofia, sin edema ni signos de TVP. Orina con tintes col=C3=BAricos y hem=C3=A1ticos, escasas, por sonda foley. V=C3=ADa sc funcional, sin lesiones en piel circundante. 
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas metast=C3=A1sico 2. Obstrucci=C3=B3n intestinal en manejo m=C3=A9dico con limitaci=C3=B3n del esfuerzo terap=C3=A9utico 3. Ictericia obstructiva 4. Hipertensi=C3=B3n arterial 5. Resistencia a la insulina 6. Antecedente ACV isqu=C3=A9mico 
T^11^1. Analgesia: mantener uso de 1 parche transtec c/72 hrs, morfina 2-4mg/4hrs o SOS (familia est=C3=A1 usando 5mg/4hrs), midazolam 2-4mg SOS en caso de agitaci=C3=B3n 2. Hidrataci=C3=B3n v=C3=ADa sc con SG 5% 500cc/d=C3=ADa 3. Mantener ambiente tranquilo, no movilizar innecesariamente, no alimentar ni hidratar por boca.
T^12^1. Transtec 35ug/hr, 1 parche transd==C3=A9rmico c/72hrs2. Morfina 2-4mg/4 hrs sc o SOS en caso de dolor3. Midazolam 2-4mg sc SOS en caso de agitaci=C3=B3n=204. SG 5% 500cc/24hrs v=C3=ADa sc (manejo por enfermer=C3=ADa/TENS cuidadoras)
S^10^8
S^11^13
S^12^2019
T^13^
