T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^4451115-0
T^5^Hanz Aravena
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Hualpen
C^1^Domicilio
S^3^6
S^4^8
S^5^2019
S^6^16
S^7^30
S^8^1
T^8^Paciente con antecedentes de HTA, insulinorresistencia y ACxFA es visitado en domicilio por enfermera y m=C3=A9dico, acompa=C3=B1ado de esposa.=20Se encuentra en BCG, Glasgow 15, tranquilo, cooperador, de mejor =C3=A1nimo, es deambula sin ayuda, autovalente.=20El 01 de agosto 2019 realiz=C3=B3 primer ciclo de quimioterapia esquema gemcitabina-cisplatino, el cual semanal y se llev=C3=B3 a cabo sin incidentes, fij=C3=A1ndose pr=C3=B3ximo ciclo el 08/8/19, a evaluaci=C3=B3n por ex=C3==A1menes de sangre. Buena tolerancia a citost=C3=A1ticos, s=C3=B3lo refiere sentirse m=C3=A1s cansado posterior a quimioterapia.=20Pcte refiere que dolor disminuy=C3=B3 considerablemente posterior a tratamiento, modificando por s=C3=AD mismo ingesta de paracetamol de 1 gramo por horario indicado anteriormente, a 500 mg sos. Tramadol ha sido necesario s==C3=B3lo 1 vez.Actualmente se encuentra sin dolor, ENA 0/10, con ENA m=C3=A1ximo de 2/10, el cual se ubica en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio y flanco derecho, y cede a analgesia SOS.=20Desde el 04/8/19 ha presentado episodios de nauseas, las cuales ceden por si solas al descanso. No ha presentado v=C3=B3mitos. Deposiciones (+), diarias, en ba=C3=B1o, continente, de consistencia m=C3=A1s blanda desde inicio de quimioterapia, no l=C3=ADquidas, no describe aumento de frecuencia ni cantidad.=20Hidrataci=C3=B3n (+), abundante, sin cambios en coloraci=C3=B3n, aspecto ni frecuencia, espont=C3=A1nea, en ba=C3=B1o, continente, sin ayuda.=20Sue=C3=B1o reparador, en noche, aprox. 8 horas continuas.=20A=C3=BAn se mantiene a la espera de evaluaci=C3=B3n por cirujano para eventual instalaci=C3=B3n de cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio, sin embargo, onc=C3=B3logo decidi=C3=B3 no retrasar inicio de quimioterapia.=20El d=C3=ADa de visita acude a toma de muestra de sangre, resultados indican:  Eritrocito 4,47x10^6/mm3; Hemoglobina 14,5/dL, Hematocrito 42,4%; Rcto leucocitos 3,05x1000/mm3, Plaquetas 164x1000/mm3.=20Se observa a paciente y esposa esperanzados con quimitoerapia, no refiere temor ante efectos, pero dice no querer saber si producir=C3=A1 o no alopecia y otros efectos generales. A la espera de control m=C3=A9dico para inicio de 2 ciclo. 
T^9^Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, eupneico.=20Piel y mucosas rosadas, bien hidratadas, indemnes, buena perfusi=C3=B3n distal.=20Cabeza: normoc=C3=A9falo, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor (+), sin alopecia. Boca con buena higiene general, hidratada,  refiere molestias en enc=C3=ADas, no se observan lesiones.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar (+) en ambos campos pulmonares.=20EESS: presentes, movilidad conservada, sin edema, sin lesiones. No refiere omalgia.=20ABD blando, depresible, indoloro, mate a la percusi=C3=B3n en dicha zona, se percute tipanismo en resto de campo abdominal. RHA (+).=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, onicocriptosis primaria en 1=C2=B0 ortejo de pie izquierdo en tto.=20Zona sacra/genital: indemne, sin alteraciones.=20
T^10^C=C3=A1ncer Ves=C3=ADcular con Met=C3==A1stasis
T^11^Reposo relativo=20R=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico seg=C3=BAn indicaci=C3=B3n nutricionista.=20Evaluaci=C3=B3n equipo CP=20Pendiente evaluaci=C3=B3n para instalaci=C3=B3n cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio.=20
T^12^-Metoclopramida 10 mg 1 comp c/12 hr vo.  =20-Paracetamol 500 mg, 2 comp v.o c/8 hr.=20-Tramadol 10 gotas vo sos si presenta dolor intenso.=20-Omeprazol 20mg/d=C3=ADa vo-Losart=C3=A1n 25mg/d=C3=ADa vo-Carvedilol 12,5mg/d=C3=ADa vo=20-Clopidogrel 75mg/d=C3=ADa vo-Aspirina 100mg/d=C3=ADa vo-Rosuvastatina20mg/d=C3=ADa vo-Bromazepam 3mg/noche vo
S^9^13
S^10^8
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre posibles efectos de quimioterapia.  -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de nauseas y v=C3=B3mitos: comida fraccionada, a tolerancia, en peque=C3=B1a cantidad, evitar mal olor, evitar condimentos y alimentos que produzcan flatulencia, evitar alcohol y tabaco, uso de antiem=C3=A9ticos.  -Se recomienda cuidado de boca y mucosa oral y digestiva, no consumir alcohol no fumar, precauci=C3=B3n al consumir c=C3=ADtricos y alimentos astillosos, uso de cepillo suave, pasta suave, evitar colutorios con alcohol.  -Se recomienda hidrataci=C3=B3n frecuente, ojal=C3=A1 2 litros al d=C3=ADa.  -Se recomieda prevenir infecciones: lavado de manos frecuente, evitar aglomeraciones y personas resfriadas, evitar lesiones.  -Se recomienda evitar golpes, ca=C3=ADdas, evitar actividades peligrosas.   -Se recomienda acudir a urgencias si presenta signos de alarma.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE. 
