T^1^luzmarialaraparejas@gmail.com
T^2^LUZ LARA
T^3^17759125-4
S^1^MEDICO
T^4^12187778-3
T^5^ANDRES BELLO
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^SAN PEDRO DE LA PAZ
T^7^SAN PEDRO DE LA PAZ
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^23
S^5^2019
S^6^15
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente en buen estado general, sin conocimiento de pron=C3=B3stico real de su enfermedad por decisi=C3=B3n de familia, es visitado por enfermera y m=C3=A9dico. Al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por su esposa, e hijas en el hogar.Don Andr=C3=A9s relata sentirse bien con respecto al dolor, solo lumbago ocasional y dolor inguinal. Sin embargo al conversar de forma privada con su esposa, nos se=C3=B1ala que los episodios de dolor son m=C3=A1s frecuente y que le preocupa la somnolencia diaria del paciente, quien adem=C3=A1s se encuentra en tratamiento con psicof=C3=A1rmacos.Durante algunas noches ha presentado aumento del d=C3=A9bito por ostom=C3==ADa, paciente se=C3=B1ala que es posible que sea debido a desajustes alimentarios, al consumir chocolates y productos de pasteler=C3=ADa, tambi=C3=A9n adjudica como factor gatillante episodios de angustia. Esposa nos revela que una noche tuvo un episodio de diarrea de muy mal olor, que impregn=C3==B3 toda la casa, sin signos de sangrado, aparentemente compatible con esteatorrea por malabsorci=C3=B3n intestinal.Hace 1 semana aproximadamente, se retira drenaje, indicado por coloproct=C3=B3logo, con evoluci=C3=B3n favorable desde ese punto, sin compilaciones locales posterior a retirada.Actualmente con dolor leve en zona inguinal, autovalente y de buen =C3=A1nimo. Refiere buena tolerancia oral e hidrataci=C3=B3n adecuada.Deposiciones por ostom=C3=ADa de caracter=C3=ADsticas adecuadas, y diuresis espont=C3=A1nea a diario.
T^9^Signos vitalesPA: 120/62 ; FC: 82 lpm; T=C2=BA: 35,9=C2=BAC=20GCS 15, cooperador, orientado temporo-espacialmenteCabeza y cuello: Normocr=C3=A1neo, mucosas hidratadas, conjuntivas  rosadas, escleras anict=C3=A9ricas. Cavidad oral sin lesiones, faringe sana. No palpo adenopat=C3=ADas. Yugulares sin ingurgitaci=C3=B3n.Card=C3=ADaco: Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.Pulmonar: Murmullo pulmonar presente hasta las bases, sin ruidos agregados.Abdomen: Blando, depresible e indoloro. Ruidos hidroa=C3=A9reos positivos. Sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Cicatriz en l=C3=ADnea media en buenas condiciones. Ostomia in situ, sin signos de complicaci=C3=B3n.Extremidades Inferiores: Presentes y m=C3=B3viles. Sin edema, sin signos de TVP. 
T^10^1) C=C3=A1ncer de colon grado IV 2) Trastorno depresivo/ansioso
T^11^1) Deambular2) R=C3=A9gimen com=C3=BAn a tolerancia, aumentar consumo de alimentos astringentes3) Continuar con evaluaciones por m=C3=A9dico, enfermer=C3=ADa y nutricionista semanales4) Cuidados para prevenci=C3=B3n de infecciones5) Observar evoluci=C3=B3n del dolor, analgesia SOS6) Consultar en urgencias si presenta signos de alarma
T^12^1) Venlafaxina 150 mg al d=C3=ADa, v==C3=ADa oral2) Vortioxetina 20 mg al d=C3=ADa, v=C3=ADa oral3) Clonazepam 2 mg cada 12 horas, v=C3=ADa oral + SOS4) Zolpidem 12,5 mg en la noche, v=C3=ADa oral5) Pregabalina 75 mg al d=C3=ADa, v=C3=ADa oral6) Omeprazol 20 mg al d=C3=ADa, v=C3=ADa oral7) Transtec 1/2 parche cada 72 horas8) Oxicodona 10mg 1/2 comprimido v=C3=ADa oral SOS
S^9^8
S^10^7
S^11^2019
T^13^
