T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^3602556-5
T^5^Maria Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^19
S^4^7
S^5^2019
S^6^14
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera, acompa=C3=B1ada de amiga, hijo y personal de residencia. Se encuentra en BCG, Glasgow 15, orientada, de buen =C3=A1nimo, tranquila, cooperadora. Es autovalente, deambula con ayuda.=20Con disminuci=C3=B3n de edema en extremidad inferior izquierda. Adem=C3=A1s, recibe control recientemente con nutricionista, registrando una baja de peso de aprox 2 kilos, que coinciden con p=C3=A9rdida de l=C3=ADquido de edema. Sin m=C3=A1s episodios de sangrado, con hematoma en EESS izquierda en remisi=C3=B3n. A la espera de visita de pod=C3=B3loga por onicocriptosis en EEII derecha.=20Refiere omalgia derecha al realizar movimientos bruscos, intensidad m=C3=A1xima ENA 7/10, que est=C3=A1 controlado con 1 parche Transtec 35 mcg c/72 horas transd=C3=A9rmico, el cual no ha presentado incidentes. Durante visita no refiere dolor.=20Alimentaci=C3=B3n generalmente bien tolerada (desayuno + almuerzo+ once+ colaciones) , sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin diarrea, deposiciones semiformadas. Refiere periodo de incontinencia fecal, asociada a ingesta de carne mal tolerada hace algunos d=C3=ADas, ante lo cual adem=C3=A1s se encuentra con consumo de probi=C3=B3ticos en yogurt y en polvo. Usuaria de pa=C3=B1al.=20Hidrataci=C3=B3n de aprox. 1-1,5 litros diarios. Diuresis (+), frecuente, sin alteraciones de aspecto, frecuencia ni olor, seg=C3=BAn refiere.=20Sue=C3=B1o aprox. 8 horas diarias. Con uso de colch=C3=B3n antiescaras, el cual refiere que le produce malestar al dormir en dec=C3=BAbito supino.=20
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, eupneica.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, bien hidratadas.=20Cabeza normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+), con uso de lentes. Boca: mucosa indemne, buena higiene general. =20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, R1 R2 (+), murmullo pulmonar (+),uso de 1 parche de buprenorfina 35 mcg en zona escapular izquierda. =20EESS: equimosis en EESS izquierda anteriormente valorada con notable remisi=C3=B3n, actualmente limitada a zona anterior de antebrazo, con bordes delimitados. Sin edema, sin dolor. Paresia bilateral, marcada en EESS derecha. No refiere omalgia durante control.=20ABD blando, depresible, indoloro a la palpaci=C3=B3n superficial y profunda. No se palpan masas. Sin presencia de equimosis. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+).=20EEII: presentes, movilidad conservada, sin lesiones, edema (+) bilateral, dolor a la palpaci=C3=B3n en zona distal. Pulsos pedios palpables. Hallux valgus en pie izquierdo, onicocriptosis en 1=C2=B0 ortejo  de pie derecho.=20Zona sacra: Piel indemne.=20Zona genital: leve molestia por presencia de maceraci=C3=B3n en zona vulvar bilateral, sin p=C3=A9rdida de continuidad de la piel observada. Usuaria de pa=C3=B1al. 
T^10^Tumor renal derecho. Obs de Ca renal. 
T^11^-Observar nuevos episodios de sangrado=20-Mantener precauciones de UPP=20-Mantener analgesia=20-Mantener indicaciones por nutricionista y enfermer=C3=ADa. 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug,1 parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)2)	Metamizol 300mg/12hrs vo=203)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^9^26
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones y activar los frenos de cama durante la noche  -Se recomienda vigilar maceraci=C3=B3n en zona genital, cambio de pa=C3=B1al frecuente, evitar humedad.  -Se recomienda asistir a urgencias en caso de signos de alarma y nuevos episodios de hemorragia. Mantener atenci=C3=B3n si paciente presenta cefalea, disminuci=C3=B3n del estado de consciencia, confusi=C3=B3n.  -Se recomienda a personal supervisi=C3=B3n constante de Sra Maria.  -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de infecciones. Limitar el contacto con personas/visitas resfriadas.  -Se recomienda mantener analgesia en dosis y horario, no modificar tratamiento sin previa indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas equipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n. 
