T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^Jonh =McVey
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
S^3^18
S^4^julio
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^2
C^1^Domicilio
C^2^6
C^3^-1
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Durante la semana paciente se entera de que ultimo ciclo de =quimioterapia iniciado el 29/03 no fue efectivo, ex=C3=A1menes indican =que met=C3=A1stasis a aumentado, por lo que m=C3=A9dico tratante indica =suspensi=C3=B3n de quimioterapia. Actualmente, paciente se encuentra en =estudios junto a un nuevo m=C3=A9dico de cabecera para conocer si es =candidato a tratamiento con inmunoterapia. Debido a lo anterior, =paciente durante la semana ha permanecido con un menor nivel de ==C3=A1nimo, preocupado e intranquilo, al igual que el resto de su =familia se encuentran preocupados ya que refieren que se les agotan las =opciones de tratamiento. A causa de estos acontecimientos, paciente =refiere no haber cumplido con su tratamiento adecuadamente, =especialmente con la ingesta de lactulosa, por lo que su h=C3=A1bito de =eliminaci=C3=B3n se vio afectado, no ha vuelto a tener deposiciones =desde mi=C3=A9rcoles de la semana pasada. Por esta raz=C3=B3n, refuerzo =importancia de continuar y cumplir con la ingesta diaria de lactulosa, =paciente se muestra receptivo y preocupado por lo que se compromete a =retomar tratamiento. Hoy paciente se encuentra sin dolor al momento de =la visita EVA 0/10, sin embargo, ha tenido dos peak de dolor EVA 7/10 =ayer y hoy en hipogastrio y fosa iliaca derecha, el d=C3=ADa de ayer =dolor persiste durante 2 horas, paciente recurre a dosis SOS de metadona =con la cual el dolor cede. Hoy dolor tuvo una menor duraci=C3=B3n debido =a la ingesta temprana de metadona. Respecto a la alimentaci=C3=B3n, =medico tratante indica a paciente nueva dieta, restringiendo alimentos =irritantes y estableciendo horarios de alimentaci=C3=B3n cada 4 horas, =en menores porciones. Durante la semana paciente ha cumplido con dieta, =refiere sentirse mejor al alimentarse con porciones mas peque=C3=B1as. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(83ppm), eupneico (15 rpm), normotenso (126/88 mmHg), temperatura de =36,4=C2=BA, sin dolor al momento de la visita EVA 0/10. Examen =f=C3=ADsico se observa piel hidratada, paciente ha mantenido habito de =humectar su piel. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos =agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible e indoloro a la =palpaci=C3=B3n. En flanco derecho, sonda biliar percut=C3=A1nea insitu. =Extremidades m=C3=B3viles y sanas, bien perfundido con pulsos presentes. =Realizo curaci=C3=B3n del punto de inserci=C3=B3n de drenaje biliar =percut=C3=A1neo ubicada en flanco derecho. Durante la semana paciente =refiere no haber tenido molestias a causa del drenaje, no ha vuelto a =presentar dolor punzante, especialmente al momento de estirar la piel =circundante a la inserci=C3=B3n del drenaje. Desprendo ap=C3=B3sitos =antiguos, utilizo removedor para disminuir irritaci=C3=B3n de la piel. =Gasa se observa con escaso contenido bilioso solidificado, piel =circundante al drenaje se observa sana e hidratada. En la zona de =inserci=C3=B3n del drenaje, piel se encuentra eritematosa en un radio de =0.3 cm sin presencia de bilis adherida. No se observan signos de =infecci=C3=B3n. Pincelo con suero fisiol=C3=B3gico punto de =inserci=C3=B3n y piel circundante a la sonda. Aplico protector de piel, =posteriormente cubro con gasa + Tegaderm. =
T^10^Ca G=C3=A1strico =Metaf=C3=ADsico.
T^11^Manejo del dolor Alimentaci=C3=B3n fraccionada, =cada 4 horas. Retomar tratamiento con lactulosa. =
S^9^25
S^10^julio
S^11^2019
T^12^Curaci=C3=B3n de drenaje =biliar
S^12^
S^13^
S^14^
S^15^
S^16^
