T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-k
S^1^MEDICO
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Chiguayante
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^10
S^5^2019
S^6^04
S^7^30
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente acompa==C3=B1ada por esposo e hijo, evidentemente ict=C3=A9rica al momento de la evaluaci=C3=B3n. Adem=C3=A1s refiere marcada astenia y orina oscura ocasional.A la anamnesis dirigida, destaca somnolencia diurna con insomnio del despertar e irritabilidad discreta.=20Con disfagia il=C3=B3gica menos intensa y frecuente respecto a visitas previas. Con deposiciones cada 4 d=C3=ADas, usando enema fleet. Se encuentra usando menor dosis de lactulosa que la indicada, pese a que se le ha explicado tanto a ella como a su familia la importancia de su uso.=20Refiere dolor lumbar de inicio reciente, EVA 4.=20Tuvo control con onc=C3=B3logo tratante recientemente, con evaluaci=C3=B3n de resultado de TAC TAP c/c (3 n=C3=B3dulos pulmonares, n=C3=B3dulo pancre==C3=A1tico y 3 lesiones focales hep=C3=A1ticas, todas de menos de 2-3cm de di=C3=A1metro en general, con dilataci=C3=B3n de la v=C3=ADa biliar intrahep=C3=A1tica; aparici=C3=B3n de ascitis en zona subhep=C3=A1tica).Familiares consultaron a m=C3=A9dica general, quien indic=C3=B3 tratamiento con extracto de mu=C3=A9rdago inyectable sc, uso de vitaminas del complejo B y probi=C3=B3ticos. 
T^9^Signos vitales normales. Caqu=C3=A9ctica, con marcada ictericia en piel y escleras. Orientada, cooperadora, con astenia. Bien hidratada y perfundida, mucosas p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables, RR2T sin soplos evidentes, MP + SRA, abd distendido, mate a la percusi=C3=B3n, RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, extremidades inferiores atr=C3=B3ficas, sin edema ni signos de TVP. Piel sin lesiones. 
T^10^1) C=C3=A1ncer pancre=C3=A1tico metast=C3=A1sico  2) S=C3=ADndrome colest=C3=A1sico 3) Insuficiencia hep=C3=A1tica 4) Disfagia il=C3=B3gica esof=C3=A1gica de reciente comienzo 5) Hipertensi=C3=B3n arterial 6) Resistencia a la insulina 7) Antec ACV isqu=C3=A9mico 8) Constipaci=C3=B3n cr=C3=B3nica 9) Anemia moderada 10) Tromboflebitis EID 11) Antec TBC pulmonar
T^11^1) Paciente con mejor=C3=ADa seg=C3=BAn estudio imagenol=C3=B3gico pero con t=C3=B3rpida evoluci=C3=B3n cl=C3=ADnica, con aparici=C3=B3n de manifestaciones de colestasia/falla hep=C3=A1tica de r=C3=A1pida evoluci=C3=B3n (ten=C3=ADa bilirrubinemia total de 1,75 el 02/07/19; presentando ictericia cl=C3=ADnicamente evidente el 10/07/19) y aparici=C3=B3n de ascitis. Mal pron=C3=B3stico, etapa terminal. Se intenta explicar sutilmente a familiares.=202) Mantener uso de lactulosa seg=C3=BAn indicado=203) Precauci=C3=B3n de UPP
T^12^1) Linovera aceite 3-4 veces al d=C3=ADa en zona sacra2) =C3=81cido acetilsalic=C3=ADlico 100mg/d=C3=ADa (&quot;Ecotrin&quot;)3) Escitalopram 10mg/d=C3=ADa (&quot;Lexapro&quot;)4) Domperidona 20 gotas SOS en caso de n=C3=A1useas (&quot;Idon&quot;)5) Lactulosa jarabe, 20 cc/8hrs vo=206) Enema fleet SOS si en 3-4 d=C3=ADas no defeca7) Vacunaci=C3=B3n antigripal
S^10^7
S^11^18
S^12^2019
T^13^
