T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^7
S^4^10
S^5^2019
S^6^02
S^7^30
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente con dolor abdominal tipo c==C3=B3lico, difuso, no irradiado, EVA m=C3=A1ximo 6/10, sin gatillantes ni atenuantes identificados. Ha usado pargeverina ocasionalmente, con respuesta parcial. Sin n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos ni diarrea.=20Apetito conservado, =C3=A1nimo bajo por dolor.=20Refiere mareos.Estuvo hospitalizada del 5 al 6 de julio 2019 en centro privado para paracentesis evacuadora, seg=C3=BAn le suger=C3=AD en visita previa. Se evacuaron 4,7 litros de l=C3=ADquido asc=C3=ADtico y se administr=C3=B3 alb=C3=BAmina ev seg=C3=BAn epicrisis, pero no se realiz=C3=B3 an=C3=A1lisis del l=C3==ADquido para descartar peritonitis bacteriana espont=C3=A1nea, que podr=C3=ADa ser una causa de la r=C3=A1pida progresi=C3=B3n de la ascitis. No ha tenido fiebre.=20
T^9^Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, sin apremio ventilatorio.Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con escasas telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, latido vivo palpable, yugulares planas a 30=C2=B0, danza carot=C3=ADdea visible en cuello, reflujo hepatoyugular +. MP + SRA. Abdomen distendido, globuloso, mate a la percusi=C3=B3n en flancos e hipogastrio, RHA +, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores sin edema ni signos de TVP. Sin lesiones en piel, con zona sacra sana con eritema persistente, sin soluci=C3=B3n de continuidad. 
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3==B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.Quistes renales bilaterales Bosniak I 7. Adenoma suprarrenal derecho 8. Sd intestino irritable 
T^11^1) prevenci=C3=B3n de UPP 2) manejo nutricional seg=C3=BAn indicado por nutricionista, con restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica 1 litro m=C3=A1ximo diario y r=C3=A9gimen hipos=C3=B3dico 3) aumento transtec a 1/2 parche cada 72 hrs, agrego trimebutina por horario 4) paciente normotensa al momento del examen, a=C3=BAn sin dosis m=C3=A1xima de diur=C3=A9ticos pero con mareos, por lo que disminuyo dosis de furosemida 
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 5 comprimidos am, 5 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 1 comprimido am, 1 comprimido pm vo3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=205. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa=206. Trimebutina 200mg/8hrs vo 
S^10^7
S^11^18
S^12^2019
T^13^
