T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^VIviana Zevallos 
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^10
S^4^7
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera acompa=C3=B1ada de madre y hermana (cuidadora principal). Se encuentra en RCG, Glasgow 15, cooperadora, tranquila, autovalente, deambula sin ayuda con supervisi=C3=B3n.=20Consulta en servicio de urgencias el d=C3=ADa 5 de julio por dolor abdominal asociado a distensi=C3=B3n abdominal por ascitis. Es hospitalizada para realizar paracentesis evacuadora, drenando un total de 4,8 litros (aprox. 5.5 litros seg=C3=BAn paciente, quien refiere que receptor de l=C3=ADquido se derram=C3=B3 en un momento) de l=C3=ADquido de caracter=C3=ADstica clara, y se le administra alb=C3=BAmina, 3 bolsas inicialmente + 1 bolsa extra por examen de alb=C3=BAmina de 3,1 en laboratorio. Posteriormente, es dada de alta el 6 de julio.=20En ex=C3=A1menes tomados en cl=C3=ADnica el 6 de julio, destaca recuento de eritrocitos de 2.84x10^6/mm3; hematocrito de 29,3 %; hemoglobina de 10.3g/dl; leucocitos de 9.71 x 1000/mm3; plaquetas de 280000xmm3.=20Desde entonces ha permanecido con dolor en hemiabdomen inferior de tipo cut=C3=A1neo-muscular, de intensidad ENA 6/10, mantenido, medidas terap=C3=A9uticas como fr=C3=ADo local y uso de analg=C3=A9sicos t=C3=B3picos han sido poco efectivos. Cuidadora refiere haber dado pregabalina 1 vez, la que hab==C3=ADa sido indicada por m=C3=A9dico de cl=C3=ADnica como SOS, disminuyendo dolor y causando somnolencia, pero Sra Myriam se muestra reticente a su uso.=20Adem=C3=A1s, refiere episodios de c=C3=B3licos abdominales, los cuales ceden con uso de antiespasm=C3=B3dicos SOS, sin embargo, han aumentado su frecuencia hace aprox. 2-3 semanas.=20Actualmente pcte se encuentra l=C3=A1bil emocionalmente, refiere que principal molestia es dolor ya mencionado. Tambi=C3=A9n refiere mareos al permanecer de pie.Consumiendo capecitabina 3000 mg al dia via oral, furosemida 40 mg 2 comp d=C3=ADa + 2 comp noche; espironolactona 25 mg 5 comp Am + 5 comp PM y Transtec 35 mcg =C2=BC parche c/72 horas.=20No refiere s=C3=ADntomas de Mucositis ni neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica.==20Alimentaci=C3=B3n mal tolerada, debido a c=C3=B3licos, sin nauseas, sin v==C3=B3mitos, platos en peque=C3=B1as cantidades, a tolerancia. Sin diarrea, deposiciones (+) el d=C3=ADa anterior a visita. Hidrataci=C3=B3n abundante post alta de cl=C3=ADnica, frecuente, paciente refiere sensaci=C3=B3n de xerostom=C3=ADa. Destaca consumo de leche entera y agua filtrada. Orina espont=C3=A1nea, en ba=C3=B1o, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n, frecuente, clara, sin alteraciones referidas.=20Regular descanso, sue=C3=B1o con intervalos debido a dolor, sin embargo, noche anterior a visita fue reparador debido a somnolencia provocada por pregabalina. 
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 98% a Fio2 ambiental.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, hidratadas. Buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones, sin dolor, buena higiene general, sin signos de mucositis. Facie de dolor.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2(+), murmullo pulmonar disminuido en bases. Sin dolor, paciente no refiere dificultad respiratoria. =C2=BC parche transtec en zona escapular izquierda.=20EESS: presentes, movilidad conservada y espont=C3=A1nea, sin dolor, sin edema, piel indemne.=20Abdomen blando, depresible, doloroso en hemiabdomen inferior, con dolor cut=C3=A1neo de ENA 6/10 mantenido, el cual aumenta levemente en palpaci=C3=B3n en fosa iliaca izquierda, zona cercana a lugar de punci=C3=B3n para paracentesis realizada. Se observa notable disminuci=C3=B3n de per=C3=ADmetro abdominal, sin embargo, se percute matidez en campo abdominal, siendo =C3=A9sta m=C3=A1s notoria en hemiabdomen inferior.  Ruidos hidroa=C3=A9reos (+)EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20Zona sacra: piel eritematosa en zona intergl=C3=BAtea.Zona genital sin alteraciones.=20
T^10^Tumor neuroendocrino de p=C3=A1ncreas
T^11^-Prevenci=C3=B3n de ascitis.=20-Disminuci=C3=B3n de diur=C3=A9ticos.=20-Analgesia sin cambios.=20-R=C3=A9gimen bajo en sodio.=20-Control en 1 semana.=20-Acudir a urgencias si presenta signos de alarma.=20
T^12^-Furosemida 40 mg: 1 comprimido AM + 1 comprimido PM.=20-Espironolactona 25 mg 5 comprimidos AM + 5 comprimidos PM.=20-Transtec =C2=BC parche c/72 horas-Trimebutina 200 mg 1 comprimido c/8 horas.=20-Saliva artificial en spray 2-3 aplicaciones.=20
S^9^18
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se recomienda reposo en posici=C3=B3n horizontal.  -Se recomienda disminuir consumo de sodio y limitar consumo de l=C3=ADquido, para prevenir aparici=C3=B3n de nueva ascitis.  -Se recomienda uso de alimentos que aumenten producci=C3=B3n de saliva.  -Se recomienda respetar horarios de consumo de medicamentos y no suspenderlos sin indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica previa.  -Se recomienda acudir a urgencias si presenta signos de alarma.  -Se recomienda alimentaci=C3=B3n en peque=C3=B1as cantidades, frecuente, seg=C3=BAn tolerancia.  -Se recomienda a familiares supervisar actividad y movilizaci=C3=B3n de Sra Myriam para evitar accidentes.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n.       
