T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
S^3^9
S^4^julio
S^5^2019
S^6^14
S^7^15
S^8^2
C^1^Domicilio
C^2^5
C^3^-1
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. Hoy =paciente se encuentra acostado hoy se encuentra su esposa durante la =visita. Se observa deca=C3=ADdo, esposa refiere que se ha mantenido de =esta forma durante la ultima semana, con un estado de animo l=C3=A1bil. =Cuidadora refiere que se encuentra preocupada por el ya que siente que =don John se est=C3=A1 =E2=80=9Capagando=E2=80=9D. Quimioterapia de la =ultima semana bien tolerada, no refiere aumento de la sensaci=C3=B3n de =debilidad, ni otros s=C3=ADntomas relacionados. Durante la semana no ha =tenido que trabajar como semanas anteriores por lo que refiere haber =descansado. Paciente refiere haber tenido una ca=C3=ADda por tropezarse =con el piso desnivelado, golpe=C3=A1ndose zona lumbar derecha lo cual le =ha generado dolor que ha llegado a EVA 4. Por otro lado, durante la =semana paciente cumple con horarios de tratamiento con metadona, por lo =que no ha padecido de dolor por el retraso de su consumo. Adem=C3=A1s, =cumple con el tratamiento diario de lactulosa, esposa ayuda a que =paciente lo consuma, lo cual le ha ayudado a realizar deposiciones de =forma diaria, refiriendo que estas han sido escasas y menos duras. A =pesar de lo anterior el EVA m=C3=A1ximo que ha presentado (6), el cual =se localiza en zona umbilical e hipogastrio, se ve asociado al momento =en que trata de realizar deposiciones y que posteriormente pasa sin =necesidad del uso de metadona SOS. Refuerzo continuar cumpliendo su =tratamiento y mantener el consumo de l=C3=ADquidos. Respecto a la =alimentaci=C3=B3n, se mantiene con buena tolerancia oral y una ingesta =adecuada, sin presentar nauseas, v=C3=B3mitos o rechazo a los alimentos. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(73 ppm), eupneico (17 rpm), normotenso (110/84 mmHg), temperatura de =36,7=C2=BA, sin dolor al momento de la visita EVA 0/10. Al examen =f=C3=ADsico mantiene Glasgow 15, pupilas isoc=C3=B3ricas y reactivas. =Piel seca principalmente en zona abdominal por lo que refuerzo en habito =de humectaci=C3=B3n de la piel. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), =sin ruidos agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible e indoloro =tanto a la palpaci=C3=B3n. En flanco derecho, sonda biliar =percut=C3=A1nea insitu. Realizo curaci=C3=B3n de herida por drenaje =biliar percut=C3=A1neo, la cual se encuentra ubicada en flanco derecho. =Paciente refiere que en una ocasi=C3=B3n durante la semana vuelve a =sentir molestia la cual define como una =E2=80=9Cpunzada=E2=80=9D que =ocurre al momento de estirar la piel de la zona. Descubro herida, retiro =ap=C3=B3sitos antiguos con uso de removedor Skin Barrier. Gasa se =encuentra con moderado contenido bilioso solidificado, junto a escaso =contenido hem=C3=A1tico antiguo. Herida se observa sin contenido bilioso =adherido, presentando eritema circundante a la sonda en un radio de 0.3 =cm hacia cef=C3=A1lico y lateral izquierdo y de 0,5 cm hacia distal y =lateral derecho. No se observa piel da=C3=B1ada donde haya sangrado. =Piel donde se adhiere Tegaderm se encuentra sana. Herida no presenta =signos de infecci=C3=B3n. Pincelo con suero fisiol=C3=B3gico piel donde =emerge la sonda y piel circundante, luego realizo limpieza de la sonda. =Aplico protector de piel y dejo secar. Posteriormente cubro con gasa y =fijo con Tegaderm cambiando zona de adherencia en la piel. =
T^10^Ca G=C3=A1strico metast=C3=A1sico =
T^11^Manejo del dolor R=C3=A9gimen liviano Mantener =tratamiento con lactulosa Mantener ingesta de l=C3=ADquidos =Humectaci=C3=B3n de la piel =
S^9^18
S^10^julio
S^11^2019
T^12^Curacion de herida por sonda biliar =percutanea.
S^12^
S^13^
S^14^
S^15^
S^16^
