T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^Barbara Hueichan
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^julio
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^2
C^2^8
C^3^8
C^4^2
T^8^Se realiza visita domiciliaria a paciente con antecedentes de Ca Ves=C3=ADcula etapa IV, Hipertensa y trastorno bipolar en presencia de su hijo y cuidador Patricio Meneses quien refiere buen estado general durante la semana, a excepci=C3=B3n de hoy por molestias abdominales. Paciente se encuentra en su cama, posici=C3=B3n fowler durante evaluaci=C3=B3n. 
T^9^Al control de signos vitales: hipertensa (Asintom=C3=A1ica), euc=C3=A1rdica, taquipneica leve, afebril. PA: 160/66 mmHg; FC: 74 lpm; FR: 22 rpm; T=C2=BAax: 36,2=C2=BAC. Evaluaci=C3=B3n dolor: EVA actual: 8 puntos; m=C3=ADnimo: 3 puntos; m=C3=A1ximo: 8 puntos. Paciente OTE, vigil, cooperadora y conversadora, buenas condiciones generales. R=C3=A9gimen liviano con buena tolerancia y apetito, sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos, incorporaci=C3=B3n de nuevas frutas. Ingesta de 1-1,5 lt de agua al d=C3=ADa. Movilizaci=C3=B3n dentro del hogar sin ayuda, refiere ca=C3=ADda desde sill=C3=B3n al realizar cambio de posici=C3=B3n mientras ve=C3=ADa television, dolor leve zona lumbar, sin lesiones ni hematomas. Sue=C3=B1o interrumpido por dolor abdominal, nicturia y sensaci=C3=B3n de fr=C3=ADo. Mira televisi=C3=B3n como =C3==BAnica actividad recreativa. Ex. F=C3=ADsico Segmentario: Cabeza: m=C3=B3vil, cefalea de predominio nocturno en disminuci=C3=B3n, escleras con tinte ict=C3=A9rico leve, conjuntivas rosadas, sequedad bucal, lengua saburral. T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, tos productiva sin ruidos adventicios, MP (+). signo pliegue (clavicular) 1 segundos. Abdomen: distendido, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n de regi=C3=B3n umbilical irradiado a hemiabdomen izquierdo de car=C3=A1cter punzante, EVA 8 a la palpaci=C3=B3n, que alivia con posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica (sims) y analg=C3=A9sico indicado, aumenta con tos y fr=C3=ADo ambiental, sin otros s=C3=ADntomas asociados; dolor cr=C3=B3nico, Nociceptivo visceral; esplenomegalia; RHA aumentados. Sin nuevas masas en abdomen. Sin lesiones en la piel. Extremidades Superiores: sim==C3=A9tricas, movimientos en rango normal, llene capilar 2 segundos. Piel tibia al tacto, abundante descamaci=C3=B3n. Extremidades Inferiores: sim=C3==A9tricas, m=C3=B3viles, piel con descamaci=C3=B3n en aumento, piel fr=C3==ADa al tacto, edema (+/++++) por compresi=C3=B3n el=C3=A1stica, pulsos pedios y tibiales posteriores presentes. Genitales: no evaluado, no refiere lesiones. Zona Sacra: piel indemne. Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, control de esf=C3=ADnter (+), amarillo claro, nicturia (3-4 veces); Deposiciones: formadas en ba=C3=B1o, Control de esf=C3=ADnter (+), 3 veces al d=C3=ADa, sin administraci=C3=B3n de lactulosa. Sintomatolog=C3=ADa: N=C3==A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (-); Insomnio (+); Sequedad de mucosas (+); Fatiga (-); Estre=C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-). Escalas aplicadas: Dowton: 3 puntos, alto riesgo de ca=C3=ADda; Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo UPP; ECOG: 2. Necesidades VH alteradas priorizadas: Seguridad, Eliminaci=C3=B3n, Sue=C3=B1o y reposo, Higiene e integridad de la piel Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche. (cuidador refiere solo administrar dosis nocturna); Paracetamol (1 gr) VO 1 comp/dia o 1 comp. cada 12 horas Metoclopramida (10mg) VO 1 comp. 30 minutos antes del almuerzo (no se administra). Mantienen suspensi=C3=B3n de lactulosa; Losartan (50 mg) 1 comp. AM - 1 comp. PM
T^10^1.-Dolor cr=C3=B3nico r/c proceso oncol=C3=B3gico m/p EVA moderado y sensibilidad a la palpaci=C3=B3n hemiabdomen Izquierdo y adopci=C3=B3n de postura anti=C3=A1lgica, alteraci=C3=B3n del sue=C3=B1o-reposo; 2.- Deterioro de la eliminaci=C3=B3n urinaria r/c multicausalidad m/p micciones frecuentes durante el d=C3=ADa, nicturia. 3.- Patr=C3=B3n del sue=C3=B1o alterado r/c interrupci=C3=B3n del sue=C3=B1o m/p temperatura ambiental, insomnio, nicturia, EVA moderado. 4.- Riesgo de ca=C3=ADdas r/c dowton 3 puntos, nicturia. Hipotensi=C3=B3n ortost=C3=A1tica.
T^11^1.- Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas, dosis y horarios indicados. 2- R=C3=A9gimen liviano; Evaluar tolerancia a nuevos alimentos; Ingesta de l=C3=ADquidos (1,5 lts/d=C3=ADa) 3.- Auto monitoreo de s=C3=ADntomas. 4.- Manejo del dolor: medidas no farmacol=C3=B3gicas y administraci=C3=B3n de analgesia SOS, Evaluando eficacia. Aplicaci=C3=B3n de calor observando signos de irritaci=C3=B3n cut=C3=A1nea 5.- Evaluar factores desencadenantes nicturia, observar signos de incontinencia-urgencia urinaria o infecci=C3=B3n urinaria, manejo de ingesta de liquidos. 6.- Refuerzo higiene del sue=C3=B1o; disminuci=C3=B3n de factores estresantes y numero de siestas durante el d=C3=ADa. 7.- Cuidados de la piel y lubricaci=C3=B3n al menos 3 veces al d=C3=ADa de extremidades superiores e inferiores. 8.-Refuerzo Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar. 9.- Deambulaci=C3=B3n frecuente seg=C3=BAn tolerancia. 10.- Prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias, evaluar aumento sintomatolog=C3=ADa y acudir a SU si procede.11. Incentivo actividades recreativas: lectura, sopa de letras, tejer, caminatas fuera del hogar, csocializar, etc. 12.- Refuerzo medidas preventivas de sobrecarga en cuidador. 13.- Coordinar visita de Nutricionista para prox. Semana. 
S^9^11
S^10^julio
S^11^2019
