T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^7
S^5^2019
S^6^17
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente, acostada en cama recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera. Se encuentra en regulares condiciones generales, Glasgow 15, cooperadora, autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.=20Solicita v=C3=ADa telef=C3=B3nica adelantar visita + visita m=C3=A9dica sos, debido a que desde d=C3=ADa lunes presenta dolor abdominal som=C3=A1tico, de tipo cut=C3=A1neo debido a la tensi=C3=B3n en la piel por incremento de ascitis, el cual ha alcanzado ENA 10/10 en varias oportunidades durante esta semana. Durante la visita, mantiene dolor cut=C3=A1neo abdominal, de ENA 5/10, de tipo mantenido, que cede moment=C3=A1neamente con reposo. Ha utilizado medidas terap=C3=A9uticas como aplicaci=C3=B3n de fr=C3=ADo y uso de cremas t=C3=B3picas, que fueron efectivas inicialmente, sin embargo, ya no presentan efectos significativos en la disminuci=C3=B3n del dolor. En visita anterior ten=C3=ADa indicada mayor ingesta h=C3=ADdrica debido a reciente quimioterapia ev, la cual finaliz=C3=B3 el fin de semana pasado. Adem=C3==A1s, se modific=C3=B3 tto diur=C3=A9tico, aumentando a Espironolactona 25 mg v.o. 4 comprimidos AM + 4 comprimidos PM y Furosemida 40 mg v.o. 1 comprimido AM + 1 comprimido PM, medicamentos que no han mejorado condici=C3=B3n. Se observa per=C3=ADmetro abdominal aumentado, con bastante tensi=C3=B3n de piel. Paciente refiere haber mantenido reposo horizontal en cama en la semana, interrumpido =C3=BAnicamente para ir al ba=C3=B1o. Paciente refiere dicha situaci=C3=B3n muy l=C3=A1bil emocionalmente.=20Mantiene uso de =C2=BC de Transtec 35 mcg c/72 horas, sin nuevos episodios de ombralgia, con movilizaci=C3=B3n espont=C3=A1nea de EESS. Sin dolor en hipocondrio derecho ni irradiaci=C3=B3n de hacia zona costal, no refiere dolor tipo c=C3=B3lico ni uso de antiespasm=C3=B3dicos sos recetados.=20Mantiene uso de capecitabina oral 3000 mg al d=C3=ADa. No refiere s=C3=ADntomas de Mucositis ni molestias en boca. No manifiesta s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa diab=C3=A9tica, con mejor tolerancia al fr=C3=ADo durante visita. Sin sintomatolog=C3=ADa de s=C3=ADndrome mano-pie.=20Hidrataci=C3=B3n actualmente menor de 1 litro de agua, diuresis frecuente en los =C3=BAltimos d=C3=ADas, aprox. 5 veces por d=C3=ADa y 3 veces por noche, de abundante cantidad, de coloraci=C3=B3n clara, transparente, sin mal olor referido. Alimentaci=C3=B3n con buena tolerancia, en peque=C3=B1as cantidades, con 4 platos por d=C3=ADa, sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, deposiciones (+), diarias, sin diarrea, normales en consistencia y color.=20Con regular descanso, de total 5 horas nocturnas, con interrupciones frecuentes para orinar y debido a molestias por ascitis. 
T^9^Ciclo vital: normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 93% a Fio2 ambiental, respiraciones superficiales 20 resp x min.=20Piel y mucosas rosadas, indemnes, hidratadas. Buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, pupilas isoc=C3=B3ricas reflejo fotomotor (+). Boca: sin lesiones, sin dolor, buena higiene general.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo cardiaco (+) en dos tiempos, murmullo pulmonar muy disminuido en bases. Sin dolor, paciente no refiere dificultad respiratoria.EESS: presentes, movilidad conservada y espont=C3=A1nea, sin dolor, sin edema, piel indemne.=20Abdomen globuloso, poco depresible, doloroso, con dolor som=C3=A1tico cut==C3=A1neo, descrito como =E2=80=9Cescozor=E2=80=9D de ENA 5/10, el cual no aumenta a la palpaci=C3=B3n de examen f=C3=ADsico y no cede con medidas analg=C3=A9sicas. Ascitis. Aumento de per=C3=ADmetro abdominal respecto de visita anterior de 95 cm a 97 cm. Mate a la percusi=C3=B3n en todo el campo abdominal. Sin dolor tipo c=C3=B3lico, ruidos hidroa=C3=A9reos (+). Parche transtec 1/4 adherido en zona hipocondrio derecho=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones. Pulsos perif=C3=A9ricos palpables.=20Zona sacra: piel eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, con leve descamaci==C3=B3n de piel.Zona genital sin alteraciones. 
T^10^Tumor neuoendocrino de pancreas
T^11^-Manejo de ascitis: Aumento de diur==C3=A9ticos,=20-Manejo de ascitis: Acudir a urgencias seg=C3=BAn previsi=C3=B3n para evaluar paracentesis evacuadora si ascitis no disminuye en 2-3 d=C3=ADas o si la molestia por la distensi=C3=B3n abdominal persiste o tiene dificultad para respirar.=20-Analgesia sin cambios.=20-R=C3=A9gimen bajo en sodio.=20
T^12^-Furosemida 40 mg: 2 comprimidos AM + 1 comprimido PM.=20-Espironolactona 25 mg 5 comprimidos AM + 5 comprimidos PM.=20-Transtec 35 mcg =C2=BC parche c/72 horas
S^9^11
S^10^7
S^11^2019
T^13^ -Se recomienda reposo en posici=C3==B3n horizontal.  -Se recomienda disminuir consumo de sodio.  -Se recomienda mantener atenci=C3=B3n a signos de alarma por ascitis: dificultad respiratoria, principalmente, y consultar en urgencias si =C3=A9sta se presenta o contin=C3=BAa molestia.  -Se educa sobre procedimiento de paracentesis. Se describe m=C3=A9todo y objetivo de paracentesis y sus beneficios si eventualmente lo realiza.   -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de capecitabina y prevenci=C3=B3n de efectos asociados a su consumo.  -Se refuerza educaci==C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de neuropat=C3=ADa diab=C3=A9tica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de infecciones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre coordinaci=C3=B3n de visitas de equipo Telemed seg=C3=BAn su previsi=C3=B3n. 
