T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7486326-4
T^5^Irene Soto
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^2
S^4^7
S^5^2019
S^6^12
S^7^30
S^8^4
T^8^Paciente recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera, acompa=C3=B1ada de hija Paola (principal cuidadora informal), su yerno y t=C3=A9cnico en enfermer=C3=ADa que la familia contrat=C3=B3 como cuidadora formal diurna.=20Durante los d=C3=ADas anteriores, paciente experimenta de sopor, interrumpido por m=C3=ADnimos episodios de vigilia, donde se muestra ansiosa, confusa y evidencia facie dolorosa y gemidos, =C3=A9sta =C3=BAltima condici=C3=B3n se produce durante la noche. Adicionalmente, familiares refieren posibilidad de broncoaspiraci=C3=B3n durante alimentaci=C3=B3n por papilla al oir cr=C3=A9pitos pulmonares, por lo cual solicitan adelantar la visita.=20Actualmente, se encuentra en malas condiciones generales, Glasgow 9-10, dependiente total, poco cooperadora, no deambula, se mantiene encamada, movilizaci=C3=B3n en cama de retirada, refleja. Caqu=C3=A9ctica, anor=C3=A9xica.==20Cuidadora comenz=C3=B3 rotaci=C3=B3n de analgesia a morfina =C2=BD ampolla c/4 horas + =C2=BD ampolla morfina sos, que han mejorado analgesia respecto a parche Transtec, sin embargo, emite facie dolorosa por cortos periodos de tiempo. Familia suspendi=C3=B3 uso del resto de medicamentos orales debido a dificultad para administrar y poco beneficio comparable a su condici=C3=B3n.=20Actualmente, paciente no est=C3=A1 recibiendo alimentaci=C3=B3n por ninguna v=C3=ADa, debido a disfagia de paciente y falta de cooperaci=C3=B3n para deglutir. Se ha mantenido sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin deposiciones desde fin de semana. Hidrataci=C3=B3n muy pobre debido a las condiciones ya descritas, tampoco recibe agua por jeringa, por lo que se le est=C3=A1 hidratando los labios con gasas con agua. Orina (+), abundante pese a su hidrataci=C3=B3n pobre y suspensi=C3=B3n de diur=C3=A9ticos, en pa=C3=B1al, de coloraci=C3=B3n clara, sin mal olor referido.=20Se observa a familia muy cansada. Sra Paola se mantiene en pijama. Refiere no haber dormido durante la anoche, debido a episodio de angustia y posible crisis de dolor de sra Irene, que trataron con dosis de analgesia morfina sos. Solicita inicio de terapia de sedaci=C3=B3n con midazolam. Ella y su esposo conocen el probable pronto deceso de la paciente, por lo que su principal preocupaci=C3=B3n es evitar que la Sra. Irene sufra.=20Paciente no cumple criterios para evaluaci=C3=B3n de dolor.=20
T^9^Ciclo vital: hipotensa diast=C3=B3lica, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental, bradipneica.==20Examen f=C3=ADsico:=20Caqu=C3=A9ctica, piel y mucosas ict=C3=A9ricas (++), deshidratadas, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, facie tranquila la mayor parte de tiempo, en ocasiones con facie de dolor, pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: abierta, muy seca, labios secos. Emite ronquidos al respirar.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico. Ritmo cardiaco en 2 tiempos. Murmullo pulmonar (+), Se ausculta leve crepitaci=C3=B3n en bases pulmonares.=20EESS: Presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, fr=C3=ADas, se observa tejido te tipo costroso en EESS izquierda.=20ABD blando, depresible, se visualiza cord=C3=B3n venoso dilatado e zona de flancos derecho e iquierdo. Ruidos hidroa=C3=A9reos (+). Se observa ascitis leve.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin lesiones, edema (+) bilateral, pulso pedio palpable.=20Zona sacra/genital: usuaria de pa=C3=B1al. Zona sacra indemne.=20
T^10^Leiomiosarcoma de Vena Cava Inferior
T^11^-Se refuerzan indicaciones con familiares con respecto a motivos de consulta.=20-Evitar instauraci=C3=B3n de nuevas medidas con fines terap=C3=A9uticos y promover medidas de confort.=20-Alimentar e hidratar a paciente a tolerancia, sin forzar el acto.=20-Se conversa con familia sobre sedaci=C3=B3n paliativa terminal con midazolam, explicando su intencionalidad y efecto, dando su consentimiento para tal prop=C3=B3sito. Lo anterior es en vista de que la misma familia hab=C3=ADa solicitado esta opci=C3=B3n.
T^12^-Midazolam 2 mg (2 mL) subcut=C3=A1neo c/4 hr. (Familia rechaza administrar mayor dosis (2,5 mg) de medicamento subcut=C3=A1neo, pues opinan que es demasiado volumen. Se llega al consenso de disminuir dosis a 2 mg (2ml) ).=20-Morfina 10 mg =C2=BD ampolla c/4 horas + =C2=BD ampolla sos.=20
S^9^8
S^10^7
S^11^2019
T^13^-Se educa a cuidadoras formal e informal sobre proceso de final de la vida y cambios a esperar en la paciente.  -Se recomienda no forzar alimentaci=C3=B3n por boca: se indica mantener labios hidratados: humedecer cada dos horas con gasa y agua y seg=C3=BAn requerimiento.   -Se recuerda importancia de no variar v=C3=ADa ni dosis de administraci=C3=B3n de medicamento sin indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica y no mezclar medicamentos. Se indica modo de administraci=C3=B3n de midazolam y posibles efectos.  -Se refuerza educaci=C3=B3n de cuidado de zonas de apoyo: cambio de posiciones en cama c/2 horas, lubricaci=C3=B3n constante.  -Se recomienda evitar cambios bruscos de temperatura.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n frecuente de uso de pa=C3=B1al y cambio de =C3=A9ste para evitar maceraci==C3=B3n de piel.  -Se recomienda supervisi=C3=B3n constante, evitar ca=C3==ADdas y lesiones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre trabajo de equipo Telemed seg=C3=BAn ISAPRE. 
