T^1^barbarahueichan@telemed-chile.cl
T^2^Barbara Hueich=C3=A1n
T^3^18492447-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^8699860-2
T^5^Viola Ojeda
S^2^CONSALUD
T^6^Osorno
T^7^Osorno
C^1^Domicilio
S^3^27
S^4^6
S^5^2019
S^6^16
S^7^00
S^8^2
T^8^Se realiza visita domiciliaria en presencia de hijo Patricio Meneses quien refiere buen estado general de la paciente durante la semana, quien se encuentra en su cama, posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica (dec=C3=BAbito lateral izquierdo), Buenas condiciones generales, quejumbrosa durante evaluaci=C3=B3n..
T^9^Al control de signos vitales: PA: 174/68 mmHg. (cefalea -, tinnitus-, v=C3=A9rtigo -, visi=C3=B3n borrosa -, fotofobia-); FC: 70x=C2==B4; FR: 11x=C2=B4;T=C2=BAAx: 36,6=C2=BAC; EVA actual:5; m=C3=ADnimo:3 ; m==C3=A1ximo: 5=20R=C3=A9gimen liviano con buena tolerancia, apetito conservado, sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos la =C3=BAltima semana, 4 comidas al d=C3=ADa mas colaciones intermedias (fruta)Movilizaci=C3=B3n dentro del hogar sin inconvenientes.Sue=C3=B1o reponedor durante la =C3=BAltima semana y sin interrupciones, a excepci=C3=B3n de anoche a causa de dolor en flanco izquierdo de car=C3=A1cter punzante, irradiado a hipogastrio, EVA 5 a la palpaci=C3=B3n, que alivia con posici=C3=B3n anti=C3=A1lgica, sin uso de analg=C3=A9sico indicado, sin otros s=C3=ADntomas asociados, manifiesta preocupaciones familiares que desencadenan dolor e insomnio, asi como nicturia y fr=C3=ADo ambiental que dificultan conciliar sue=C3=B1o.Ex. F=C3=ADsico Segmentario:=20Cabeza: m=C3=B3vil, escleras con tinte ict=C3=A9rico sin cambios, conjuntivas rosadas, cefalea de predominio nocturno, sequedad mucosas, sin lesiones, lengua saburral con mancha aprox 0,2 cm en porcion lateral izquierda, desconoce desde cuando apareci=C3=B3.T=C3=B3rax: sim=C3=A9trico, sin signos o s=C3=ADntomas pulmonares, MP (+). signo pliegue (clavicular) 1 segundos.Abdomen: levemente distendido, depresible, doloroso a la palpaci=C3=B3n de flanco izquierdo irradiado a hipogastrio, destaca esplenomegalia (7cm aprox); RHA aumentados. Sin nuevas masas en abdomen. Sin  lesiones en la piel. Extremidades Superiores: sim=C3=A9tricas, movimientos en rango normal, llene capilar 2 segundos. Piel tibia al tacto.Extremidades Inferiores: sim=C3=A9tricas, m=C3=B3viles, piel seca, ambos talones con descamaci=C3=B3n, piel fr=C3=ADa al tacto, edema (-) pulsos pedios presentes.Genitales: no evaluado, no refiere lesiones.Zona Sacra: piel indemne.=20Diuresis: positiva en ba=C3=B1o, no medidas, control de esf=C3=ADnter (+), coluria referida, nicturia; Deposiciones: formadas en ba=C3=B1o, Control de esf=C3=ADnter (+), 3 veces al d=C3=ADa, sin administraci=C3=B3n de lactulosa. Sintomatolog=C3=ADa: N=C3=A1useas (-); v=C3=B3mitos (-); Prurito (-); Somnolencia (-); Insomnio (anoche); Sequedad de mucosas (+); Fatiga (-); Estre==C3=B1imiento (-); Anorexia (-); Dep. Respiratoria (-).=20Escalas aplicadas: Dowton: 3 puntos, altoriesgo de ca=C3=ADda. Escala de Braden: 22 puntos, Sin riesgo UPP. ECOG: 2.Tratamiento farmacol=C3=B3gico actual: Quetiapina (25 mg) VO 1/4 compr. 10am 1/4compr tarde - 1 compr. Noche.(cuidador refiere solo administrar dosis nocturna); Paracetamol (1 gr) VO 1 comp/dia o 1 comp. cada 12 horas Metoclopramida (10mg) VO 1 comp. 30 minutos antes del almuerzo (no se administra). Mantienen suspensi=C3=B3n de  lactulosa; Losartan (50 mg) 1 comp. AM - 1 comp. PM
T^10^1.-Dolor agudo r/c proceso oncol=C3=B3gico  m/p EVA moderado y sensibilidad a la palpaci=C3=B3n de flanco I=C2=BA, irradiado a hipogastrio. 2.- Patr=C3=B3n del sue=C3=B1o alterado r/c preocupaci=C3=B3n por su entorno familiar m/p  dificultad para conciliar el sue=C3=B1o, insomnio, nicturia, aumento de molestias abdominales 3.- Disposici=C3=B3n para mejorar la nutrici=C3=B3n r/c aporte adecuada de alimentos y l=C3=ADquidos para mantener estado nutricional actual. 4.- Riesgo de ca=C3=ADdas r/c dowton 3 puntos, nicturia.
T^11^1.- Refuerzo indicaciones m=C3=A9dicas e Inicio administraci=C3=B3n f=C3=A1rmaco antihipertensivo.2- Refuerzo asesoraiento nutricional; Regimen liviano; Evaluar tolerancia a nuevos alimentos; Ingesta de l=C3=ADquidos (1,5 lts/d=C3=ADa)3.- Automonitoreo de s=C3=ADntomas.4.- Evaluar desencadenante nicturia.5.- Cuidados de la piel y lubricaci=C3=B3n al menos 3 veces al d=C3=ADa.6.- Recomendaciones no farmacol=C3=B3gicas para disminuir sentimientos de preocupaci=C3=B3n por su entorno.7.- Refuerzo higiene del sue=C3=B1o; disminuci=C3=B3n de factores estresantes.8.- Manejo del dolor: medidas no farmacol=C3=B3gicas y administraci=C3=B3n de analgesia SOS9.- Disminuci=C3=B3n de la ansiedad: m=C3=A9todos que la disminuyan (tecnica de respiraci=C3=B3n lenta, escuchar m=C3=BAsica, t=C3=A9 de c=C3=A1scara de naranja).10. Prevenci=C3=B3n de ca=C3=ADdas en el hogar.11.- Deambulaci=C3=B3n seg=C3=BAn tolerancia.12.- Prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias.13.- Refuerzo medidas preventivas de sobrecarga en cuidador.
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