T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD =
C^1^Domicilio
S^3^27
S^4^junio
S^5^2019
S^6^14
S^7^45
S^8^2
C^2^0
C^3^9
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. Hoy =paciente se encuentra en mejores condiciones generales que semanas =anteriores, no se encuentra acostado, sino que en el living =acompa=C3=B1ado por amiga m=C3=A1s su cuidadora. Se observa de mejor ==C3=A1nimo y energ=C3=ADa. D=C3=ADa de ayer, paciente retoma tratamiento =con quimioterapia, relatando incidente en el cual tratamiento =administrado por v=C3=ADa venosa perif=C3=A9rica se extravasa y cayendo =la mayor parte del medicamento a la ropa del paciente, por lo que medico =decide administrar dosis completa nuevamente. Hoy piel se observa en =buenas condiciones, tolerando tratamiento adecuadamente. Durante la =semana paciente cumple con tratamiento que favorece la evacuaci=C3=B3n =intestinal, comenzando el domingo a consumir 6 perlas, logrando realizar =deposiciones el d=C3=ADa de ayer. Sin embargo, d=C3=ADas previos sufre =de constipaci=C3=B3n gener=C3=A1ndole en 3 ocasiones peak de dolor EVA =9/10 en abdomen, principalmente en hipogastrio y fosa iliaca derecha, =necesitando dosis extra de Metadona la cual logra eliminar el dolor. No =ha vuelto a presentar episodios de dolor debido a estr=C3=A9s o retraso =en el consumo de sus medicamentos. Respecto a su alimentaci=C3=B3n, =durante la semana se ha mantenido reacio a alimentarse de forma =adecuada, debido a su malestar gastrointestinal y su incapacidad para =realizar deposiciones. D=C3=ADa de ayer, posterior a la evacuaci=C3=B3n =intestinal logra retomar su alimentaci=C3=B3n habitual. Refuerzo =importancia de continuar con su tratamiento con perlas, junto con =mantener el aumento del consumo de l=C3=ADquidos. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(65 ppm), eupneico (17 rpm), normotenso (118/88 mmHg), temperatura de =36,7=C2=BA, con dolor EVA 0/10. Al examen f=C3=ADsico Glasgow 15, =pupilas isoc=C3=B3ricas y reactivas. Piel y mucosas hidratadas, hoy =destaca mucosas m=C3=A1s rosadas que semanas anteriores. A la =auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos agregados. Abdomen con RHA =(+), blando, depresible e indoloro. En flanco derecho, sonda biliar =percut=C3=A1nea insitu. Hoy retiro ap=C3=B3sitos antiguos con uso de =Skin barrier, gasas se observan con menor contenido bilioso que semanas =anteriores, el cual se encuentra completamente solidificado. Herida nota =en mejores condiciones que semana anterior, piel circundante se =encuentra sana sin irritaci=C3=B3n secundaria al uso de Tegaderm. =Eritema circundante a la sonda se encuentra en franca regresi=C3=B3n, =encontr=C3=A1ndose en 0,5cm de radio hacia cef=C3=A1lico y lateral y en =0, 3 cm hacia caudal. Al levantar la sonda se observa contenido bilioso =solidificado adherido a la piel. Herida no presenta signos de =infecci=C3=B3n. Doctor Richard se encuentra presente durante =curaci=C3=B3n, valorando de forma favorable el estado de la herida. =Realizo curaci=C3=B3n pincelando herida y piel circundante con suero =fisiol=C3=B3gico, desprendo contenido bilioso de la piel humedeciendo la =zona, sin incidentes. Aplico protector de piel en espray en piel =circundante a la sonda, dejo secar y cubro con gasa, fijo con tela =Micropore. 
T^10^Ca G=C3=A1strico =Metast=C3=A1sico.
T^11^Manejo del dolor Continuar con consumo de perlas =y l=C3=ADquido para favorecer evacuaci=C3=B3n intestinal. Extender el =uso de humectante a todo el cuerpo y no solo al t=C3=B3rax. =
S^9^4
S^10^julio
S^11^2019
T^12^Realizo curaci=C3=B3n de sonda biliar =percutanea
