T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^12187778-3
T^5^Andres Bello
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^19
S^4^6
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente en BCG, recibe visita de m=C3=A9dico y enfermera acompa=C3=B1ado de esposa (principal cuidadora), Glasgow 15, cooperador, tranquilo, de buen =C3=A1nimo, sin dolor. Paciente autovalente, deambula sin ayuda, con supervisi=C3=B3n.  Se encuentra en segunda semana post alta de cl=C3=ADnica, donde se le realiz=C3=B3 resecci=C3=B3n de intestino delgado por diagn=C3=B3stico de obstrucci==C3=B3n intestinal y met=C3=A1stasis de Ca de Colon, posterior a consulta en urgencias por dolor abdominal.=20Esposa refiere que desde d=C3=ADa lunes 17 de junio, el receptor de drenaje a ca=C3=ADda libre no recibe contenido abdominal de ning=C3=BAn tipo. Paciente refiere no haberlo manipulado m=C3=A1s de lo debido para cambio de receptor (guante est=C3=A9ril).=20Usuario de Vortiotexina 10 mg 1 vez al dia, Clonex cd 2 mg 1 en el d=C3=ADa y 1 en noche, Prestat 150 mg 1 x noche y Omeprazol 20 mg 1 x d=C3=ADa. Mantiene suspendido Transtec, no ha experimentado dolor durante la semana.=20Mantiene r=C3=A9gimen de alimentaci=C3=B3n blando, con buena tolerancia, sin nauseas, sin vomitos, eliminaci=C3=B3n de posiciones por estoma, sin incidentes, aprox 2-4 veces por d=C3=ADa, eliminaci=C3=B3n de gases (+), frecuente. Hidrataci=C3=B3n de aprox.1,5 litros. Diuresis (+). Cambio de bolsa ostom=C3=ADa diaria.=20Mantiene herida operatoria abdominal + drenaje, contin=C3=BAa con ap=C3=B3sitos en 4 ap=C3=B3sitos en la zona abdominal limpios y secos, paciente no ha recibido curaci=C3=B3n durante la semana.=20Descanso nocturno de aprox. 6 horas, el cual ha sido reparador.=20Paciente refiere sentirse mejor y est=C3=A1 m=C3=A1s animado. Sin embargo,  por antecedente de depresi=C3=B3n ya descrito en evoluciones anteriores, el diagn=C3=B3stico m=C3=A9dico y pron=C3=B3stico de don Andres es s=C3=B3lo de conocimiento de profesionales y familia (esposa e hijos) y no del paciente.=20
T^9^Normotenso, normoc=C3=A1rdico, afebril, saturando 99% a fio2 ambiental.=20Piel y mucosas p=C3=A1lidas, hidratadas, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9falo, reflejo fotomotor (+), pupilas isoc=C3=B3ricas.==20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ap=C3=B3sito en zona yugular derecha post instalaci=C3=B3n de cat=C3=A9ter venoso central.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, cat=C3=A9ter subcut=C3=A1neo con reservorio in situ, sin hematomas, sin equimosis, no se palpa crepitaci=C3=B3n subcut=C3==A1nea. Ritmo cardiaco regular en dos tiempos, murmullo pulmonar bilateral (+).=20Abdomen blando, depresible, indoloro, ruidos hidroa=C3=A9reos (+), se observan 3 ap=C3=B3sitos en regi=C3=B3n abdominal, de aprox. 3*5 centimetros, y uno de aprox. 25 cent=C3=ADmetros, el =C3=BAltimo se encuentra seco y fijo.=20Se observa ostom=C3=ADa en flanco izquierdo, con placa y bolsa indemne. Paciente no refiere dolor, ni signos de prolapso, retracci=C3=B3n, infecci=C3==B3n ni estenosis de estoma.=20Se observa drenaje a ca=C3=ADda libre, in situ, sin eliminaci=C3=B3n de contenido, en flanco derecho, cubierto por ap=C3=B3sito, el cual se encuentra manchado levemente con exudado.=20EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, hipoestesia en EEII izquierda.=20Zona genital: mantiene hipoestesia irradiada a EEII izquierda.=20
T^10^Cancer de Colon grado IV
T^11^-Continuar con evaluaciones m=C3=A9dicas enfermer=C3=ADa, nutricionista 1 vez por semana.=20-Viernes control con su cirujano.=20-R=C3=A9gimen blando liviano.=20-Consultar en urgencias si hay signos de alarma.=20-Observar evoluci=C3=B3n del dolor.=20
T^12^-Vortiotexina 10 mg 1 comp x dia oral,-Clonex cd 2 mg 1 comp en dia 1 comp noche.=20-Perstat 150 mg por noche oral.=20-Omeprazol 20 mg por dia oral.=20
S^9^26
S^10^6
S^11^2019
T^13^Se realiza curaci=C3=B3n SOS: se limpia herida con Suero fisiol=C3=B3gico 0.9% y se retira tejido costroso. Se cubre con gasa est=C3=A9ril  Se educa a cuidadora sobre distribuci=C3=B3n de cuidados de paciente entre familia e importancia de expresi=C3=B3n de emociones. Se entrega folleto informativo.  Se recomienda hidrataci=C3=B3n y alimentaci=C3=B3n blanda a tolerancia. Se recomienda vigilar contenido de bolsa recolectora, estabilidad de la piel  y mantener atenci=C3=B3n en caracter=C3=ADsticas de estoma (protrusi=C3=B3n, cierre, infecci=C3=B3n, estenosis). Se recomienda evitar estre=C3=B1imiento.   Se recomienda mantener buena higiene de estoma, y cambio de placa y bolsa frecuente.  Se recomienda acudir a urgencias en caso de presentar signos de alarma. 
