T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5154670-9
T^5^Nieves L=C3=B3pez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^14
S^4^6
S^5^2019
S^6^11
S^7^00
S^8^1
T^8^Antecedentes M=C3=B3rbidos: HTA, Resistencia a la Insulina, Hepatitis y TBC antigua, ACV isqu=C3=A9mico 2017, Pancreatitis aguda Marzo 2018, Tromboflebitis Noviembre 2018.Antecedentes Quir=C3=BArgicos: Apendicectom=C3=ADa 2002, Histerectomizada 83`, Pancreatectom=C3=ADa con remoci=C3=B3n parcial est=C3=B3mago, bazo, vena espl=C3=A9nica Junio 2018.Alergias: No refiereAnamnesisUsuaria refiere fines de Marzo 2018 episodio de meteorismo, dolor escapular irradiado en faja, con n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos, por lo cual es llevada a servicio de urgencias cercano, donde con cl=C3=ADnica y ex=C3=A1menes corroboran DG Pancreatitis Aguda, pero ex=C3=A1menes imagenol=C3=B3gicos demuestran difuso resultado por lo cual se realiza laparoscop=C3=ADa exploratoria con toma de biopsia confirmando origen neopl=C3=A1sico. Posterior se corrobora con EDA presencia de v=C3=A1rices estomacales por lo cual Dr Ocares decide no operar por riesgo de hemorragia. Usuaria y Familia Junio 2018 deciden evaluaci=C3=B3n en Santiago por Onc=C3=B3logo Dr Nevi Cx Dr Guerra para realizar cirug=C3=ADa, dando pase y realizando Pancreatectom=C3=ADa parcial, con remoci=C3=B3n bazo, porci=C3=B3n estomacal, vena espl=C3=A9nica y ganglios colaterales, procedimiento fue bien tolerado y con estudio determina C=C3=A1ncer de cola de P=C3=A1ncreas. Onc=C3=B3logo controla 08/18 con TAC muestra oscurecimiento nivel pulm=C3=B3n D=C2=BA, y escasos n=C3=B3dulos a nivel de tiroides, el cual corroboran con indicadores tumorales presencia recidiva, iniciando 24/08/18 6 Ciclos de QMT Gemcitabina cada 4 semanas, el cual fue bien tolerado. Durante control 05/2019 se eval=C3=BAa aumento considerable de marcadores tumorales, por lo cual Dr Ibieta en conjunto de comisi=C3=B3n deciden iniciar 2da l=C3=ADnea QMT, iniciando 26/05/19 6 ciclos Folfiri en 3 meses. Posterior a 1=C2=BA ciclo, 6/06/18 es evaluada v=C3=ADa Urgencia M=C3=B3vil por CEG,  astenia, mareos, n=C3=A1useas y v=C3=B3mitos escasos frecuentes, por lo cual se asocia a mal tolerancia QMT, donde Onc=C3=B3logo decide suspender ciclo, con plan de estabilizar y mantener vigilancia s=C3=ADntomas con equipo CP, control coordinado para inicios de Julio y evaluar continuidad QMT y futura EDA.=20Evoluci=C3=B3n:Usuaria visitada en domicilio por equipo M=C3=A9dica y Enfermero,  acompa==C3=B1ado de Esposo e Hijo quien da mayor informaci=C3=B3n m=C3=A9dica, facie tranquila, autovalente, cooperadora, glasgow 15, sin dolor durante visita, pero refiere molestia ocasional producida por distensi=C3=B3n abdominal, describiendolo como dolor ENA 4/10 tipo visceral, sin irradiaci=C3=B3n y sin uso analgesia SOS  Metamizol 1gr 1amp v.o.; Eut=C3=ADmica, alimentaci=C3=B3n bien tolerada =C2=BE plato, refiere sensaci=C3=B3n de saciedad aumentada estos d=C3=ADas, consumo agua 1lt/d=C3=ADa; Sue=C3=B1o 7-8 hrs, reparador, sin interrupci=C3=B3n; verbaliza apoyo familiar presente y se siente querida, indica a hijo y esposo como pilares fundamentales durante tto, no observo sobrecarga.Diuresis (+) o.claras, escasas, 3-4 veces durante d=C3=ADa y 2 veces noche, sin incontinencia; Deposiciones (-) hace 4 d=C3=ADas, refiere que cuando defec=C3=B3 es con dificultad y en escaso contenido. Familiares refieren que se hab=C3=ADa administrado Laxante PEG, pero aumentaban muchos las deposiciones a l=C3=ADquidas, por lo cual no han vuelto a usar.
T^9^Ciclo vital estable, con tendencia a la bradicardia asintom=C3=A1tica, eupneica sat 98% fio2 ambiental, afebril, higiene general conservada, reflejo fotomotor (+), piel y mucosas p=C3=A1lidas, llene capilar &gt;2 segs, con mucositis (=C3=BAnica, 0,5x0,5cm)G=C2=BA2 comisura labial I==C2=BA, pr=C3=B3tesis dental (2) implante sup e inf, cuello palpo ganglio retroauricular D=C2=BA, m=C3=B3vil, sin dolor, yugulares planas, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico, con CVC tipo Abocath SC en SCI=C2=BA piel indemne sin lesiones, MP(+), R1R2 en 2 tiempos, abdomen leve distenci=C3=B3n, indoloro a palpaci=C3=B3n profunda, timp=C3=A1nico en FI=C2=BA y Fosa Iliaca I=C2=BA, RHA (+) aumentados; EE SS m=C3=B3viles, pulsos radiales sim=C3=A9tricos a contralateral, sin edema ni lpp; EE II m=C3=B3viles, pulsos pedios y tibiales ant. presentes, sin signos TVP, edema ni LPP, Zona sacra con prominencia =C3=B3sea (coccis obs. lordosis), se observa eritema intergl=C3=BAteo LPP G=C2=BA1 4x4 cm sin p=C3=A9rdida de continuidad de la piel.Genitales sin alteraciones.
T^10^Cancer P=C3=A1ncreas
T^11^-Optimizar tto para constipaci=C3=B3n-inicio tto anemia moderada-Evaluaci=C3=B3n Nutricional-Evaluaci=C3=B3n Psicolog=C3=ADa-Evaluaci=C3=B3n Kinesiolog=C3=ADa-Uso de Ac. grasos hiperoxigenados (Linovera) 2-3 veces al d=C3=ADa, cambios de posici=C3=B3n en decubito c/3 hrs
T^12^-Linovera aceite 2-3 veces/d=C3=ADa zona sacra-Acido acetilsaliscilico 100mg/d=C3=ADa-Escitalopram 10mg/d=C3=ADa-Domperidona 40 gotas SOS en caso de N=C3=A1useas-Levosulpirida 25mg c/hrs vo-Lactulosa jarabe 10ml c/8hrs vo(ajustar 10-30 cc c/6-8 hrs, lo necesario para al menos 1 deposici=C3=B3n 1 deposici=C3=B3n semiformada al d=C3=ADa)-Hierro polimaltosado 100mg/d=C3=ADa (=E2=80=9CMaltofer=E2=80=9D)-Vacunaci=C3=B3n Antigripal
S^9^21
S^10^6
S^11^2019
T^13^-Se educa respecto trabajo interdisciplinario equipo CP, coordinaci=C3=B3n y prestaciones asociadas a previsi=C3=B3n// -Se educa acerca de cuidados de la piel, aseo en general y lubricaci=C3=B3n de prominencias =C3=B3seas con Linovera, destacando zona sacra no usar elementos como picarones o secado por arrastre hasta que eritema disminuya// -Se educa respecto al buen uso de red de urgencias, con el reconocimiento de eventos cardiovasculares, destaca ACV por antecedentes// -Se corrobora en el desplazamiento dentro del hogar en zonas de riesgo, tales como cocina, ba=C3=B1o y dormitorio, verificando uso de pasamanos y elementos antideslizantes correspondientes. -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias, beneficios de la inmunizaci=C3=B3n por grupo de riesgo e higiene de manos frecuente tanto para usuaria y familiares.// -Se responden a dudas y consultas asociadas al sistema de trabajo domiciliario.//
