T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Maria Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^30
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en buen estado general, acompa=C3=B1ada por hermana al momento de la visita, primera visita en la cual se le encuentra vestida con ropa (no pijama). De buen =C3=A1nimo, bromeando ocasionalmente, sin alteraciones del sue=C3=B1o, orinando y defecando sin dificultad de forma normal.=20S=C3=B3lo refiere prurito intenso generalizado, que respeta palmas y plantas, mayor en zona dorsal. Personal TENS del homecare refieren aumento de volumen fluctuante en dorso derecho, en relaci=C3=B3n a sitio de colecci=C3=B3n previa.=20Rechaz=C3=B3 atenci=C3=B3n por psic=C3=B3loga sugerida por episodios de ansiedad nocturna, pese a que =C3=A9sta la llam=C3=B3 y explic=C3=B3 la intenci=C3=B3n de la visita. No ha sido llevada por hijo a control con cardi=C3==B3logo tratante sugerido debido a ajuste de medicamentos para tratamiento de hipertensi=C3=B3n arterial/insuficiencia card=C3=ADaca/fibrilaci=C3=B3n auricular realizado por equipo particular de atenci=C3=B3n domiciliaria de urgencias. 
T^9^Buen estado general, PA 110/74, FC 72, FR 18, T 36=C2=BAC. Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando con apremio, bien hidratada y perfundida, con llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, yugulares no ingurgitadas a 30=C2=BA,  pulsos perif=C3=A9ricos sim=C3=A9tricos, edema de EEII sim=C3=A9trico. MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con extenso edema sim=C3=A9trico hasta muslos pero menor en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut=C3=A1neas cerrados, sin signos de infecci=C3=B3n, sin aumento de volumen. En relaci=C3=B3n a parche de buprenorfina se aprecia piel circundante eritematosa, impresiona dermatitis de contacto. Signos de grataje en dorso y piernas. Sin nuevas equ=C3=ADmosis evidentes. 
T^10^umor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Insuficiencia card=C3=ADaca cr=C3=B3nica. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipertensi=C3=B3n arterial. Hipotiroidismo. Insomnio de conciliaci=C3=B3n. Hiponatremia leve (probablemente secundaria a insuficiencia card=C3=ADaca). Bicitopenia. Dermatitis de contacto dorso 
T^11^1) Analgesia: Mantener sin cambios 2) Cardiol=C3=B3gico: restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 litro diario, reposo semisentada, mantener tratamiento cr=C3=B3nico. Sugiero control con especialista tratante para informar ajuste de medicamentos realizado recientemente 3) Sugiero realizar ecograf=C3=ADa de partes blandas dorso derecho para evaluar posible colecci=C3=B3n residual en relaci=C3=B3n a sitio de absceso subcut=C3=A1neo reciente 4) Indico a personal TENS forma correcta de cortar parche de buprenorfina (oblicua) y la necesidad de ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3 d=C3=ADas (ir rotando zona de aplicaci=C3=B3n)2)	Paracetamol 500mg/12hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 5 mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por m=C3=A9dico de atenci==C3=B3n de urgencias el 15/05/19)5)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Quetiapina 25mg, 1,5 comp/noche (indicaci=C3=B3n de psiquiatra particular)
S^10^6
S^11^6
S^12^2019
T^13^
