T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacav=C3=AD
T^7^Curacav=C3=AD
C^1^Domicilio
S^3^30
S^4^mayo
S^5^2019
S^6^14
S^7^20
S^8^3
C^2^0
C^3^5
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por =cuidadora. Se observa de mejor =C3=A1nimo, =C3=A9l tambi=C3=A9n refiere =estar mejor que semana anterior. Durante la semana paciente ha realizado =mayor actividad f=C3=ADsica, refiriendo que eso lo ha mantenido agotado =ya que tambi=C3=A9n se encuentra m=C3=A1s d=C3=A9bil. Buena tolerancia a =quimioterapia, ultima realizada el pasado viernes. H=C3=A1bitos se =mantienen estables, r=C3=A9gimen liviano bien tolerado, refiere mantener =buen apetito, y ocasionalmente asco frente a los alimentos. Respecto a =h=C3=A1bitos de eliminaci=C3=B3n, de hace 2 d=C3=ADas, refiere que no =percibe una mejora en la eliminaci=C3=B3n con la lactulosa, sin embargo =el comer uvas le ha facilitado realizar deposiciones menos duras. =Refuerzo en ingesta de l=C3=ADquidos y lactulosa. Ha tenido dolor =abdominal con EVA m=C3=A1ximo 5 el cual frecuentemente se asocia a =retraso en la ingesta de Metadona, no ha necesitado medicamentos SOS. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(70 ppm), eupneico (14 rpm), normotenso (108/78 mmHg), temperatura de =36,7=C2=BA, con dolor EVA 0. Al examen f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas =isocoricas y reactivas, piel hidratada. Mucosas hidratadas, llene =ungueal normal. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos =agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible con molestia a la =palpaci=C3=B3n en todo el abdomen. En flanco derecho, sonda biliar =percut=C3=A1nea insitu. Paciente refiere que el dolor punzante en la =herida referido la semana anterior se mantuvo los primeros d=C3=ADas =post ultima curaci=C3=B3n y no los ha vuelto a sufrir. Saco =ap=C3=B3sitos antiguos, con contenido bilioso solidificado. A la =valoraci=C3=B3n, piel donde se adhiere Tegaderm se encuentra sana, donde =emerge la sonda, se observa contenido bilioso solidificado adherido a la =piel. El =C3=A1rea circundante de un di=C3=A1metro de 1 x 2 cm se =encuentra eritematosa. Al presionar la herida, no presenta ning=C3=BAn =tipo de secreci=C3=B3n ni aumento de la temperatura, paciente refiere no =tener dolor al realizarlo. Realizo curaci=C3=B3n, pincelo herida con =suero fisiol=C3=B3gico, desprendo contenido bilioso de la herida. Dejo =herida limpia y seca, cubro con gasa y fijo con Tegaderm. Extremidades =m=C3=B3viles y sanas con pulsos presentes. Zonas de apoyo indemnes. =
T^10^Ca G=C3=A1strico con =Met=C3=A1stasis
T^11^Manejo del dolor R=C3=A9gimen liviano Aumentar =consumo de l=C3=ADquidos =
S^9^6
S^10^junio
S^11^2019
T^12^Curaci=C3=B3n herida flanco derecho por sonda =biliar percut=C3=A1nea
