T^1^eveortegaa@gmail.com
T^2^Evelyn Ortega
T^3^16273226-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5946625-9
T^5^Roberto Navarro
S^2^BANMEDICA
T^6^Talca 
T^7^Talca
C^1^Domicilio
S^3^28
S^4^5
S^5^2019
S^6^18
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente de 72 a=C3=B1os de edad, activo, casado, vive con su esposa, sin antecedentes m=C3=B3rbidos ni quir=C3==BArgicos. Al=C3=A9rgico (-), tabaco (-) suspendido en 1991.A fines del mes de febrero 2019 consulta con medico general por dolor lumbar, diagnosticando un lumbago, dolor que no cede con analg=C3=A9sicos, se realizaron ex=C3==A1menes PSA el cual estaba alterado, se  consulta  a un urologo el cual solicita una eco vesical y pr=C3=B3stata la cual informa acentuada hidroureterononefrosis derecha asociado a una lesi=C3=B3n en uni=C3=B3n ureterovesical  ipsilateral. Esto pudiese representar lesi=C3=B3n urotelial difusa con compromiso de todo el  eje excretor. Una segunda lesi=C3=B3n posterolateral izquierda, de probable origen urotelial. Acentuado aumento de volumen prostatico.Se solicita PET el cual detalla neoplasia vesical etapificacion. Aumento del metabolismo en n=C3=B3dulos pulmonares, en numerosos adenopatias supra e infradiafragmaticas y en lesi=C3=B3n osteolitica de L3 compatible con localizaciones secundarias.Posible infiltraci=C3=B3n prostatica.Se realizo un TAC abdomen y pelvis indicando, neoplasia vesical avanzada, con importante engrosamiento parietal difuso de la vejiga presencia un prominente nodulo vesical izquierda (cabe destacar que parte de la vejiga se encuentra ubicada dentro de una hernia inguinal izquierda) Extenso compromiso secundario adenopatico retroperitoneal secundario oseo en los cuerpo  L3 y T11 n=C3=B3dulo ureteral derecho que puede corresponder a un tumor sincr=C3=B3nico o a un compromiso secundario.Bolsa hidronefrotica derecha.Engrosamiento de la pared de la uni=C3=B3n gastroesofagica. Aspecto sospechoso que se siguiere evaluar con endoscopia. Presencia de adenopatias periesofagicas y retrocrurales. Diverticulos colonicos sin signos de complicaci==C3=B3n. Colelitiasis.Paciente se realiza en electrocardiograma  en reposo informando:Ritmo sinusalFC de 79 lpmEje el=C3=A9ctrico normalconducci=C3=B3n AV normal (PR 160 ms)Conduccion IV normal (QRS 100ms)Alteraciones inespecificas de la repolarizacion QT normal.El dia 15 de mayo se realiza RTU en Cl=C3=ADnica Davila, la cual no tuvo complicaciones , se realiza reseccion nedoscopica de tumor vesical extenso multifocal, logrando reduccion de volumen tumoral, dos dias despues de la intervencion se diagnostico HDA, presento vomitos, deposiciones oscuras, se dejo en regimen cero,no requirio transfusiones pese a que su hematrocrito bajo, se retiro sonda, orinando de forma espontanea, fue dado de alta  sabado 25 de mayo con diagnostico: Ca vejiga, ulcera peptica de sitio no especificado, cronica o no especificada con hemorragia digestiva alta, hiperplasia de la prostataEl dia 20 de mayo se realiza  endoscopia en clinica Davila el cual concluye ulcera esofagica extensa no sangrante, hernia hiatal, ulceras duodenales.Actualmente en cama, con dificultada para movilizarse, refiere dolor de rodilla, refiere buen apetito, nauseas y vomitos (-) sue=C3=B1o: reparador, diuresis (+) en pato, o pa=C3=B1al, deposiciones (-) hace una semana, antes realizar la visita presenta melena. Paciente hace 20 dias mas menos que esta en su cama,no deambula, O2: (-), tos (+) con flemas blancas.
T^9^Al control de signos vitales: =20P/A: 111/60FC: 72T=C2=BA: 35.9Sat: 96FR: 18Piel: palidez cut=C3=A1nea, sin lesionesExt sup: m=C3=B3vilesExt. inf: m=C3=B3viles, edema (-)Abdomen: blando, depresible  no doloroso a la palpaci=C3=B3n
T^10^Ca vejiga metastasico
T^11^1.- Control en 7 d=C3=ADas2.- Educaci=C3=B3n prevenci=C3=B3n upp3.- Educaci=C3=B3n prevenci=C3=B3n Cambios de posici=C3=B3n en cama4.- Reforzamiento farmacol=C3=B3gico
T^12^1.- Transtec  1 parche cada 3 dias2.- Xumadol 1 gr cada 8 horas3.- Morfina Sulfato al 2% 6 gotas SOS4.- Lactulosa 20 cccada 8 horas5.- Domperidona 10 mg cada 8 horas6.- Esomeprazol7.- Duodat 0.5 a 1 cada 24 hrs
S^9^4
S^10^6
S^11^2019
T^13^
