T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^22
S^4^5
S^5^2019
S^6^12
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente acompa=C3=B1ada de madre, quien desconoce su diagn=C3=B3stico, recibe visita de enfermera y m=C3=A9dico.=20Se encuentra en BCG, Glasgow 15, de buen =C3=A1nimo, tranquila, sin dolor, movilizaci=C3=B3n y deambulaci=C3=B3n autovalente, espont=C3=A1nea, sin ayuda, con supervisi=C3=B3n. Coopera con actividad de hogar y de orden de su habitaci=C3=B3n seg=C3=BAn tolerancia.=20Se realiz=C3=B3 2 ciclo de quimioterapia ev  con oxaliplatino la semana pasada con dosis aumentada de 170 a 186 mg, no ha presentado durante semana episodios de nauseas ni v=C3=B3mitos, con buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n, con 4 platos diarios. No ha presentado, sin estre=C3=B1imiento, deposiciones bien formadas 2 veces por d=C3=ADa, orina frecuente, abundante, clara la mayor=C3=ADa de las veces, con uso de diur=C3=A9ticos furosemida + espironolactona por horario e ingesta de agua de 0.75 a 1 litro de agua diaria.==20Retoma capecitabina, la cual se aument=C3=B3 de 2500 mg al d=C3=ADa a 3000 mg al d=C3=ADa por onc=C3=B3logo (3 comp en ma=C3=B1ana y 3 comp en noche). No refiere disfagia ni odinofagia, sin dolor y no observa lesiones en boca durante la semana.=20Manifiesta s=C3=ADntomas de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica posterior a infusi=C3=B3n de oxaliplatino ev en manos y pies al contacto con superficies fr=C3=ADas, que ceden al contacto con agua tibia y bolsas t=C3=A9rmicas.=20Usuaria de Transtec 35 mcg =C2=BD parche cada 48 horas, sin incidentes asociados, sin signos de irritaci=C3=B3n en piel. Refiere episodios de ombralgia en escasa frecuencia e intensidad y molestias en hipocondrio y flanco derecho irradiado a zona costal derecha, tambi=C3=A9n en remisi=C3=B3n, permitiendo movilizaci=C3=B3n en cama espont=C3=A1nea.=20Refiere tener buen descanso con alprazolam suspendido y sin inicio de zopiclona, gracias a actividad  diaria y a disminuci=C3=B3n e ombralgia y a disminuci=C3=B3n de acitis.Refiere sentirse animada y tener mentalidad positiva, la cual le ha ayudado a sobrellevar su enfermedad.=20
T^9^Ciclo vital: Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturando 98% a fio2 ambiental, eupneica.=20Piel y mucosas indemnes, bien hidratada, buena higiene general.=20Cabeza: normoc=C3=A9fala, sin alopecia, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor positivo. Boca: buena higiene general, no se observan lesiones en mucosas, enc=C3=ADas ni lengua. No refiere molestias al deglutir. Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral leve.=20T=C3=B3rax sim=C3=A9trico, ritmo card=C3=ADaco regular en dos tiempos, murmullo pulomar positivo en ambos campos pulmonares, =C2=BD parche transtec en zona escapular izquierda en su segundo d=C3=ADa. Molestias a la palpaci=C3=B3n en zona costal derecha ENA 4/10.EESS: presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones, sin dolor, sin equimosis.=20ABD blando, depresible, indoloro, con molestias en hipocondrio derecho irradiada a zona costal derecha, ascitis en remisi=C3=B3n, aun se percute matidez en zona abdominal inferior y media. Ruidoshidroa=C3=A9reos positivos. ==20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, sin edema, sin lesiones. Pulsos pedios positivos.=20Se observa zona eritematosa en zona intergl=C3=BAtea, sin interrupci=C3=B3n de continuidad de piel, de aprox 4*4 cm sugerente de UPP grado 1.=20
T^10^Tumor Neuroendocrino de P=C3=A1ncreas
T^11^- Prevenci=C3=B3n de UPP, lubricaci==C3=B3n frecuente de zonas con prominencias oseas. -Manejo de ascitis: reposo relativo,-Se modifica dosis diur=C3=A9ticos.=20-Restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3==A1ximo 1 lt/d=C3=ADa=20-Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia analgesia, se disminuye dosis de transtec. =20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo,=20
T^12^Espironolactona 25 mg, 2 comp AM y 1 comp PM Furosemida 40mg c/12 horas. =20Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs=20Zopiclona 7,5mg/noche vo=20Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=20Suspender metamizol y alprazolam=20Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces por d=C3=ADa.=20
S^9^30
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre protecci=C3=B3n de la piel: uso de lubricante en prominencias =C3=B3seas, cambio de posici=C3=B3n c/2 horas, mantener higiene y aseo de la piel.  -Se refuerza educaci=C3==B3n de prevenci=C3=B3n de mucositis, s=C3=ADndrome mano-pie, cuidados de la piel, prevenci=C3=B3n de n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos y diarrea.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre quimioterapia con oxaliplatino en cuanto a efectos adversos esperables, especialmente motrices y neuropat=C3=ADas.   -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de capecitabina v=C3=ADa oral.  -Se educa sobre las prestaciones de equipo m=C3=A9dico y coordinaci=C3=B3n de equipo Telemed.  -Se refuerza uso de sistemas de urgencias si presenta signos de alarma. -Se educa sobre prevenci=C3=B3n de infecciones, prevenci=C3=B3n de exposici=C3=B3n a espacios p=C3=BAblicos, evitar cambios de temperatura.
