T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonz=C3=A1lez 
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^San Pedro de la Paz
T^7^San Pedro de la Paz 
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^22
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^2
T^8^Paciente en mejores condiciones respecto a visitas previas, en buen estado general. De buen =C3=A1nimo, levant==C3=A1ndose ocasionalmente para realizaci=C3=B3n de tareas dom=C3=A9sticas, con apetito disminuido pero conservado respecto a visitas previas, con buena tolerancia oral, sin presentaci=C3=B3n de n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos. Con defecaci=C3=B3n diaria, orinando sin alteraciones. Refiere que episodios de omalgia ya no tienen frecuencia diaria y la intensidad es tan baja que no lo cataloga como dolor, sino como molestia leve. Persiste leve molestia en relaci=C3=B3n a hepatomegalia, que se presenta principalmente asociada al dec=C3=BAbito lateral derecho.=20Refiere que se le ha aumentado la dosis tanto de quimioterapia ev como vo, dada la buena tolerancia que ha tenido
T^9^BEG, PA 126/60, FC 83, FR 18 saturando 98% con ox=C3=ADgeno ambiental, afebril 36=C2=B0C axilar. Orientada temporo-espacialmente, cooperadora. Bien hidratada y perfundida, llene capilar &lt;2&quot;. Mucosas rosadas, piel de cara, t=C3=B3rax y hombros con abundantes telangiectasias. Sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RR2T sin soplos, yugulares planas a 30=C2=B0. MP + SRA. Abdomen con RHA +, depresible, indoloro, con ascitis de peque=C3=B1a cuant=C3=ADa seg=C3=BAn impresiona a la percusi=C3=B3n abdominal (matidez en flancos e hipogastrio), sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores sin edema ni signos de TVP. Enrojecimiento persistente a nivel sacro, sin soluci=C3=B3n de continuidad.
T^10^1. C=C3=A1ncer de p=C3=A1ncreas neuroendocrino metast=C3=A1sico 2. Hepatomegalia, n=C3=B3dulos hep=C3=A1ticos metast=C3=A1sicos 3. Da=C3=B1o hep=C3=A1tico cr=C3=B3nico con hipertensi=C3==B3n portal 4. Cirrosis hep=C3=A1tica 5. Omalgia (dolor visceral irradiado) 6.UPP sacra grado I 7.Quistes renales bilaterales Bosniak I 8. Adenoma suprarrenal derecho 
T^11^1. Analgesia: dada remisi=C3=B3n del dolor y por solicitud de paciente, se decide disminuir analgesia con transtec a la mitad de la dosis actual, con indicaci=C3=B3n de aumentar dosis en caso de reaparici=C3=B3n del dolor. 2. Manejo del edema: dada buena respuesta a tratamiento, se decide mantener furosemida y disminuir dosis de espironolactona, con evaluaci=C3=B3n en 1 semana. Restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica 1 litro de l=C3=ADquidos diario m=C3=A1ximo. Reposo relativo. 3. Nutricional: Se decide indicaci=C3=B3n de atenci=C3=B3n por nutricionista para control
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 2 comprimidos am, 1 comprimido pm vo2.  Furosemida 40mg, 40 mg am, 40mg pm vo=203. Transtec 35ug/hr, 1/4 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=205. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^10^5
S^11^29
S^12^2019
T^13^
