T^1^k7albarran@gmail.com
T^2^Kattia Albarr=C3=A1n
T^3^16152053-5
S^1^MEDICO
T^4^7506051-3
T^5^Jorge Zambrano
S^2^DIPRECA
T^6^Tom=C3=A9
T^7^Tom=C3=A9
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^25
S^5^2019
S^6^10
S^7^30
S^8^AM
S^9^1
T^8^Paciente refiere disminuci=C3=B3n en apetito, adem=C3=A1s de dolor tipo urente en zona abdominal epig=C3=A1strica, pirosis y dispepsia, EVA 6/10 sin irradiaci=C3=B3n, adem=C3=A1s de dolor lumbar posicional no persistente que cede a la deambulaci=C3=B3n o a la bipedestaci=C3=B3n. Tambi=C3=A9n refiere aftas orales y dificultad respiratoria al realizar actividades de mediano a poco esfuerzo, actualmente con ox==C3=ADgeno 2,5 lts, tos con escasa expectoraci=C3=B3n, ha presentado insomnio por despertar precoz, anhedonia e irritabilidad hacia cuidadora. Refiere dificultad en deposiciones y leve incontinencia fecal al realizar esfuerzos. Fue evaluado por nutricionista quien lo diagnostica con bajo peso. Est==C3=A1 en tratamiento kin=C3=A9sico 3 veces a la semana respiratorio y motor. 
T^9^Pa: 118/80mmhg=20FC: 64 por minFR: 23 por minSat: 90% por naricera con O2 2 lts,  Fio2 28Cabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas levemente p=C3=A1lidas, se evidencia a la inspecci=C3=B3n masa de m=C3=A1s menos 5cm en zona supraclavicular derecha, de consistencia p=C3=A9trea, inm=C3=B3vil, yugular de ese lado ingurgitada a 45=C2=B0.  se palpan m=C3=BAltiples adenopat=C3=ADas, en cord=C3=B3n cervical derecho retroauriculares bilaterales.=20Mucosa oral: se observa eritema mucoso y peque=C3=B1as estomatitis orales.==20Cardiaco: ritmo irregular en 2 tiempos, soplo sist=C3=B3lico en foco a=C3==B3rtico al parecer funcional.=20t=C3=B3rax: a la inspecci=C3=B3n t=C3=B3rax en tonel, a la auscultaci=C3=B3n: murmullo pulmonar presente en hemit=C3=B3rax izquierdo, derecho con abolici=C3=B3n en c=C3=BApula pulmonar derecha, aumento de cr=C3=A9pitos hasta zona media pulmonar bilateral y estertores gruesos y finos bilateral. sonoridad en hemit=C3=B3rax izquierdo y matidez en hemit=C3=B3rax derecho superior. expansi=C3=B3n tor=C3=A1xica disminuidaabdomen: a la inspecci=C3=B3n paciente caqu=C3=A9ctico, con abdomen plano, a la auscultaci=C3=B3n ruidos hidroa=C3=A9reos presentes normales, a la palpaci=C3=B3n se palpa ligera rigidez abdominal indoloro, dificultad a la palpaci=C3=B3n por rigidez, h=C3=ADgado palpable de bordes romos. no palpo masas.=20zona sacra: eritema de mas menos 2 cm de di=C3=A1metro sin ulceraci=C3=B3n.extremidades inferiores: pulsos + sim=C3=A9tricos edema escaso en pies bilateral. sin edema pretibial ni signos de tvp.
T^10^C=C3=A1ncer pulmonar de celulas peque=C3=B1as neuroendocrino
T^11^Evaluaci=C3=B3n nutricionista 1 vez por semana=20continuar con Kinesioterapia motora y respiratoria 3 veces a la semanaContinuar con psicoterapiaSe aumentan dosis para manejo de dolorSe aumenta dosis QuetiapinaSe agrega manejo de gastritis aguda
T^12^O2 por naricera 2,5 lts para saturar m=C3=A1s de 90%Lanzoprazol 30mg c/12 hrsMulcatel (Sulcralfato) 10 cc antes del almuerzoAtrovent 2 puff c/8 hrsBrexotide 2 puff c/12 hrsSpiriva 2 puff 1 por diaDexametasona 4mg c/12 hrsTranstec 35mcg 1/2 parche cada 72 hrsXumadol 1 gr c/12 hrsQuetiapina 50mg por nocheInfor pro3, 1 por dia despu=C3=A9s del desayunoAloelax 1 por nocheLactulosa 10cc sosAtenolol 50mg 1/2 por d=C3=ADaCloval Forte 10cc al d=C3=ADaLinovera aplicar 2-3 veces por d=C3=ADa en prominencias =C3=B3seasConsultar SOS a urgencias en caso de signos de alarma
S^10^2019
T^13^
