T^1^k7albarran@gmail.com
T^2^KATTIA ALBARRAN
T^3^16152053-5
S^1^MEDICO
T^4^7506051-3
T^5^Jorge Zambrano 
S^2^DIPRECA
T^6^Tom=C3=A9
T^7^tom=C3=A9
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^18
S^5^2019
S^6^10
S^7^30
S^8^AM
S^9^1
T^8^Paciente diagnosticado en Junio del 2018 con C=C3=A1ncer de pulm=C3=B3n en forma incidental por consulta a urgencias por tos, expectoraci=C3=B3n y malestar general, se le realiz=C3=B3 TAC de t=C3=B3rax que evidencia masa tumoral en l=C3=B3bulo superior derecho, cisuritis e invasi=C3=B3n pleural, Se hospitaliza en UCI y se le realiza broncoscop=C3=ADa que no permite caracterizar tumor, por lo que se procede a realizar pleurostom=C3=ADa que revela c=C3=A1ncer pulmonar de c=C3=A9lulas peque=C3=B1as neuroendocrino. Se le indica por onc=C3=B3logo ciclos de quimio y radioterapia, durante estos eventos presenta s=C3=ADndrome confusional que es producido por hiponatremia, tac cerebral no revela met=C3=A1stasis, TAC abdomino p=C3=A9lvico revela hepatomegalia metast=C3=A1sica, adenopat==C3=ADas hiliares hep=C3=A1ticas y retroperitoneales altas m=C3=BAltiples, n=C3=B3dulo pancre=C3=A1tico metast=C3=A1sico, engrosamiento nodular suprarenal. adem=C3=A1s de hallazgo de enfermedad diverticular colon izquierdo no complicado.=20Concomitantemente durante hospitalizaci=C3=B3n presenta plaquetopenia y se realizan transfusiones que logran subir plaquetas s=C3=B3lo a 44.000 el 15.04.2019.=20Al realizar la visita se encuentra Despierto, atento y cooperador, refiere que actualmente no presenta dolor (EVA 0/10). S=C3=AD presenta disnea al realizar peque=C3=B1os esfuerzos, como ir al ba=C3=B1o o deambular, se encuentra con O2 2,5lts. adem=C3=A1s presenta tos productiva mucosa, sin tiraje. No refiere otros s=C3=ADntomas acompa=C3=B1antes.
T^9^Examen general: paciente caqu=C3=A9ctico, facie hipocr=C3=A1tica, signos vitales:=20Pa: 120/84temperatura: 36.5Fc: 78 por minFr: 23 por minSat: 93% Fio2 2.5ltsCabeza y cuello: escleras blancas, conjuntivas levemente p=C3=A1lidas, se evidencia a la inspecci=C3=B3n masa de mas menos 5cm en zona supraclavicular derecha, de consistencia p=C3=A9trea, inm=C3=B3vil, yugular de ese lado ingurgitada a 45=C2=B0.  se palpan m=C3=BAltiples adenopat=C3=ADas, en cord==C3=B3n cervical derecho retroauriculares bilaterales.=20Cardiaco: ritmo irregular en 2 tiempos, soplo sist=C3=B3lico en foco a=C3==B3rtico al parecer funcional.=20t=C3=B3rax: murmullo pulmonar presente en hemit=C3=B3rax izquierdo, derecho con abolici=C3=B3n en c=C3=BApula pulmonar derecha, cr=C3=A9pitos bibasales y estertores gruesos y finos bilateral. sonoridad en hemit=C3=B3rax izquierdo y matidez en hemit=C3=B3rax derecho superior. expansi=C3=B3n tor=C3=A1xica disminuidaabdomen: a la inspecci=C3=B3n paciente caqu=C3=A9ctico, con abdomen plano, a la auscultaci=C3=B3n ruidos hidroa=C3=A9reos presentes normales, a la palpaci=C3=B3n se palpa ligera rigidez abdominal indoloro, dificultad a la palpaci=C3=B3n por rigidez, h=C3=ADgado palpable de bordes romos. no palpo masas.=20zona sacra: eritema de mas menos 4 cm de diametro sin ulceraci=C3=B3n.extremidades inferiores: pulsos + sim=C3=A9tricos edema escaso en pies bilateral. sin edema pretibial.
T^10^C=C3=A1ncer de pulm=C3=B3n metast=C3==A1sico
T^11^Evaluaci=C3=B3n por nutricionista para mejorar hipoalbuminemiaKinesioterapia respiratoria y motora,=20evaluaci=C3=B3n psic=C3=B3logica.=20beta bloqueador para manejar arritmia,  continuar con el manejo del dolor, precauci=C3=B3n en prominencias =C3=B3seas por formaci=C3=B3n de ulceras por presi=C3=B3n.=20regimen liviano hiperproteicohidrataci=C3=B3n abundanteSe educa en signos de alarma acudir a Urgencias SOS.=20
T^12^Lanzoprazol 30mg 1 por dia=20Atrovent 2 puff c/8 hrs y SOSBrexotide 2 puff c/12 hr=20Spiriva 2puff al d=C3=ADaDexametasona 4mg c/12 hrsParacetamol 1 gr SOSQuetiapina 25mg por nocheInfor pro 3 1 poir d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayunoTranstec 35mcg/h 1/2 parche cada 72 hrsAloelax 1 por nocheLactulosa 10cc sosAtenolol 50mg 1/2 por d=C3=ADa en la ma=C3=B1anaCloval forte 10cc al d=C3=ADa=20Linovera aplicar 2/3 veces al d=C3=ADa en prominencias =C3=B3seasO2  por naricera 2 lts.=20
S^10^2019
T^13^
