T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero 
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^5
S^4^9
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en buenas condiciones generales. Tuvo recientemente control con cardi=C3=B3logo especialista en arritmias para control de su fibrilaci=C3=B3n auricular y marcapasos bicameral que tiene instalado, quien realiz=C3=B3 modificaciones de tratamiento cr=C3=B3nico (disminuyo antihipertensivo, aument=C3=B3 diur=C3=A9tico y agreg=C3=B3 digoxina para s=C3=ADntomas de insuficiencia card=C3=ADaca). Paciente se queja de palpitaciones y sensaci=C3=B3n de ahogo ocasional, que coincide con episodio de fibrilaci=C3=B3n auricular con respuesta ventricular r=C3=A1pida. Fue de eso, de buen =C3=A1nimo, levant=C3=A1ndose un par de veces al d==C3=ADa, apetito disminuido pero aliment=C3=A1ndose suficientemente en comedor com=C3=BAn del hogar, orinando y defecando sin dificultad. Durante la ==C3=BAltima semana con insomnio de conciliaci=C3=B3n, por lo que enfermera a cargo del home care (por su cuenta, sin indicaci=C3=B3n ni supervisi=C3==B3n m=C3=A9dica) suspendi=C3=B3 quetiapina e inici=C3=B3 uso de zolpidem 10mg/noche, con buena respuesta por parte de la paciente. Sin episodios de dolor. 
T^9^Buen estado general, PA 110/84, FC 81, FR 16, 36=C2=B0C axilar. Estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, MP + SRA. Abdomen RHA +, indoloro a la palpaci=C3=B3n, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con extenso edema sim=C3=A9trico hasta muslos pero menor en relaci=C3=B3n a =C3=BAltima visita, sin signos de TVP.  Piel de dorso descubierta, se evidencian orificios externos de f=C3=ADstulas cut=C3==A1neas cerrados, sin secreci=C3=B3n, sin eritema, sin dolor a la palpaci==C3=B3n, ya sin aumento de temperatura local. Equ=C3=ADmosis en regresi=C3==B3n en brazo derecho,  con aparente extensi=C3=B3n en relaci=C3=B3n a zona de declive. Sin otras lesiones en piel.
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. Fibrilaci=C3=B3n auricular con control de frecuencia. Hipotiroidismo. Hipertensi=C3=B3n arterial. Insomnio de conciliaci=C3=B3n
T^11^1) Mantener analgesia seg=C3=BAn modificaci=C3=B3n realizada por mi en =C3=BAltimo control (hago hincapi=C3=A9 en que en home care contin=C3=BAan administrando paracetamol 500mg/8hrs pese a que en visita previa indiqu=C3=A9 disminuirlo a 500mg/12hrs) 2) Mantener uso de lactulosa 3) Cambios de posici=C3=B3n cada 3-4hrs, uso de colch=C3==B3n antiescaras, alternancia entre reposo en cama y sentada, movilizaci=C3=B3n con asistencia 4) Mantener suspensi=C3=B3n de quetiapina y uso de zolpidem ya que enfermera del centro realiz=C3=B3 este cambio (NO FUE INDICACI==C3=93N M=C3=89DICA ni tuvo supervisi=C3=B3n, pero decido mantener el cambio realizado por profesional no m=C3=A9dica) 5) Observar aparici=C3=B3n de nuevas equ=C3=ADmosis o sangrados de otro tipo, de momento conducta expectante 6) Pendiente realizaci=C3=B3n de ex=C3=A1menes de control sugeridos a familia en visita previa 
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/12hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 1,25mg/d=C3=ADa vo=205)	Olmesart=C3=A1n 20mg/d=C3=ADa vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)6)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Zolpidem 10mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg am, 20 mg pm  vo (dosis modificada por cardi=C3=B3logo tratante)10)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metoclopramida 10mg vo con el desayuno y almuerzo14) Digoxina 0,25mg, 1/2 comprimido/d=C3=ADa vo (indicado por cardi=C3=B3logo tratante)
S^10^5
S^11^16
S^12^2019
T^13^Se educa a paciente y familiar respecto de s=C3=ADntomas de fibrilaci=C3=B3n auricular y se le explica que el tratamiento de esa patolog=C3=ADa le compete a su cardi=C3=B3logo tratante 
