T^1^vivianazevallos@gmail.com
T^2^Viviana Zevallos
T^3^18413659-7
S^1^ENFERMERA/O
T^4^6166901-9
T^5^Myriam Gonzalez
S^2^NUEVA MASVIDA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^San Pedro de la Paz
C^1^Domicilio
S^3^8
S^4^5
S^5^2019
S^6^15
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente recibe visita de enfermera, encontr=C3=A1ndose acostada en cama, en compa=C3=B1=C3=ADa de madre y hermana, en BCG, Glasgow 15, tranquila, de buen =C3=A1nimo, cooperadora. Refiere que el d=C3=ADa de visita acude a centro m=C3=A9dico a toma de ex=C3=A1menes de sangre para control con onc=C3=B3logo a realizarse el d=C3=ADa 09/05/19, para programar segunda quimioterapia con Oxaliplatino ev.=20Mantiene sus actividades en casa, que le permiten deambular y ayudar en el orden de su habitaci=C3=B3n, sin incidentes. Refiere buen descanso gracias a actividad e hogar y a m=C3=ADnima irrupci=C3=B3n de dolor en hombro. Mantiene su ascitis y molestias asociadas en notable disminuci=C3=B3n.=20Contin=C3=BAa con terapia con Capecitabina 2500 mg al d=C3=ADa, sin interrupciones y sin incidentes.=20Con buena tolerancia a alimentaci=C3=B3n, que ha consistido en 4 platos diarios, contundentes, hasta ahora sin nauseas, sin v=C3=B3mitos, sin estre=C3=B1imiento ni diarrea. Hidrataci=C3=B3n menor a un litro, de acuerdo a indicaci=C3=B3n m=C3=A9dica, con consumo de diur=C3=A9ticos (espironolactona y furosemida) por horario, micci=C3=B3n frecuente y abundante, sin dolor, de coloraci=C3=B3n clara, sin incidentes referidos por usuaria.=20Recibi=C3=B3 =C3=BAltima curaci=C3=B3n y alta por enfermera de empresa externa de curaciones por LPP en zona sacra, ya que se recuper=C3=B3 continuidad de la piel. Mantiene frecuente lubricaci=C3=B3n de piel con Corpitol, especialmente en zonas de prominencias =C3=B3seas, adem=C3=A1s de cambios de posici=C3=B3n en cama, gracias a su mayor control de dolor.=20Mantiene uso de =C2=BD parche de buprenorfina c/48 hr. Verbaliza que ombralgia ha disminuido notablemente en frecuencia e intensidad, y que =C3=A9ste =E2=80=9Cya qued=C3=B3 atr=C3=A1s=E2=80=9D.=20No refiere episodios de fiebre ni malestar general. Escasos signos de neuropat=C3=ADa perif=C3=A9rica. No refiere malestar en mucosa oral, no refiere disfagia ni odinofagia.=20Verbaliza sentirse animada y esperanzada sobre su proceso de enfermedad y respecto al futuro. 
T^9^Normotensa, normoc=C3=A1rdica, afebril, saturado 95% a FIO2 ambiental.Piel y mucosas hidratadas, de coloraci=C3=B3n rosada. =20Cabeza. Normoc=C3=A9fala, sin alopecia, sin cefalea, sin mayor ca=C3=ADda de cabello. Pupilas isoc=C3=B3ricas, reflejo fotomotor (+). Boca: Buena higiene general, sin dolor, sin lesiones ni irritaci=C3=B3n de mucosa, enc=C3==ADas indemes, no se observan signos de mucositis.=20Cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, ingurgitaci=C3=B3n yugular bilateral. T=C3=B3rax: ritmo regular en dos tiempos, murmullo pulmonar (+) disminuido en bases pulmonares, con uso de =C2=BD parche de buprenorfina 35 mcg/hr en zona escapular izquierda. EESS. Presentes, m=C3=B3viles, sin lesiones,  sin dolor, sin ombralgia al momento de examen f=C3=ADsico. Manos con leve paresia.=20ABD. Blando, depresible, leve aumento de volumen en flanco derecho, donde mantiene dolor al palpar y al hacer presi=C3=B3n, el cual se irradia hacia la zona costal inferior derecha. Ascitis en disminuci=C3=B3n, matidez a la percusi=C3=B3n. Ruidos hidroa=C3=A9reos presentes.=20EEII: presentes, m=C3=B3viles, sin dolor, edema (+) en EEII derecha, si lesiones.=20Zona sacra: LPP grado 1 al descubierto, herida antigua con continuidad del tejido recuperada, sin signos de descamaci=C3=B3n. Se mantiene eritema de aprox. 5x5 cm de extensi=C3=B3n.=20Genitales sin alteraci=C3=B3n.=20
T^10^Tumor neuroendocrino de P=C3=A1ncreas metast=C3=A1sico
T^11^-Optimizaci=C3=B3n de analgesia =20- Manejo de UPP sacra con colch=C3=B3n antiescaras, cambio de posici=C3=B3n cada 2-3hrs, adecuada hidrataci=C3=B3n de la piel, uso de crema regenerativa, curaci=C3=B3n de herida por empresa externa seg=C3=BAn coordinado por su ISAPRE=20-Manejo de ascitis: reposo absoluto, diur=C3=A9ticos (aumento dosis), restricci=C3=B3n del consumo de sodio, restricci=C3=B3n h=C3=ADdrica m=C3=A1ximo 1 lt/d=C3=ADa=20-Optimizaci=C3=B3n de farmacoterapia para inducci=C3=B3n del sue=C3=B1o: suspendo alprazolam que ten=C3=ADa indicado desde antes e inicio zopiclona 7,5mg/noche vo=20-Antinauseoso SOS en caso de requerirlo, considerando inicio de quimioterapia. 
T^12^1. Espironolactona 25 mg, 3 comp/12hrs vo (150mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima 400mg/d=C3=ADa)2.  Furosemida 80mg/12hrs vo (160mg/d=C3=ADa, dosis m=C3=A1xima)3. Transtec 35ug/hr, 1/2 de parche transd=C3=A9rmico cada 72 hrs4. Zopiclona 7,5mg/noche vo=205. Ondansetr=C3=B3n 4mg sublingual SOS en caso de n=C3=A1useas=206. Suspender metamizol y alprazolam7. Corpitol aceite, aplicar en zona de UPP 3 veces al d=C3=ADa 
S^9^15
S^10^5
S^11^2019
T^13^-Se educa sobre posibles efectos adversos de quimioterapia endovenosa y oral. Se refuerza educaci=C3=B3n sobre prevenci=C3=B3n de lesiones, mucositis, n=C3=A1useas, v=C3=B3mitos, diarrea, infecciones y molestias por s=C3=ADndrome mano pie y neuropat=C3=ADa perif==C3=A9rica.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre cambio frecuente de posiciones.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre protecci=C3=B3n de zona LPP y lubricaci=C3=B3n de prominencias =C3=B3seas. -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre uso de parche buprenorfina y se entrega d=C3=ADptico informativo.   -Se educa sobre importancia de expresi=C3=B3n de sentimientos.  -Se educa sobre buen uso de sistemas de urgencia si presenta signos/s=C3=ADntomas de gravedad.  -Se refuerza educaci=C3=B3n sobre m=C3=A9todo de trabajo y programaci=C3==B3n de visitas. 
