T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7506051-3
T^5^Jorge Zambrano
S^2^DIPRECA
T^6^Tom=C3=A9
T^7^Tom=C3=A9
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^25
S^5^2019
S^6^10
S^7^30
S^8^3
T^8^Antecedentes QX: Apendicectom=C3=ADa 09/2018, PleurodesisAntecedentes M=C3=B3rbidos: TabaquismoAlergias: no refiereSe realiza visita en conjunto de M=C3=A9dica a usuario, acompa=C3=B1ado de Esposa, acostado, RCG, tranquilo, cooperador, Glasgow 15, refiere pirosis g=C3=A1strica ENA 6/10 durante visita, aumentado durante ingesta alimentaria a ENA 7/10 .=20Usuario oxigenoterapia permanente bien tolerado, alimentaci=C3=B3n 1/3 plato parcial tolerado, consumo agua 1,5lt/d=C3=ADa se observa tomar agua y se eval=C3=BAa disfagia, se sienta en cama y doy agua con cuchara y no presenta s=C3=ADntoma, Sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos durante semana y visita; Eut=C3=ADmico, Moviliza en unidad con asistencia,=20sue=C3=B1o 3-4 hrs interrumpido, poco reparador, refiere buena tolerancia a ejercicios kin=C3=A9sicos,familiar verbaliza sentir s=C3=ADntomas de sobrecarga (sue=C3=B1o interrumpido y cansancio leve); usuario verbaliza recibir un cuidado adecuado.  =20
T^9^Ciclo vital normotenso, normoc=C3=A1rdico,afebril, taquipneico con uso de musculatura intercostal saturando 90% FiO2 28% bigotera 2,5 lts bien tolerado el cual SIM se mantiene para sat 90%  y posiciono a usuario semisentado para valorar en 15 mins, tolerando bien y matiene saturaci==C3=B3n 90-93%,=20higiene general conservada, llene capilar &gt;2 segs, reflejo fotomotor (+), escleras p=C3=A1lidas, mucosas hidratadas con mucositis labios (1 lesi=C3=B3n en costra) y cav. bucal (1 lesi=C3=B3n), ambas sin sangrado activo , familiar comenta que han disminuido lesiones con enjuagues de bicarbonato 1 cuch en 100ml, cadena ganglionar supraclavicular D=C2=BA palpable, r=C3=ADgida, yugular D=C2=BA ingurgitada,=20T=C3=B3rax en quilla, con ap=C3=B3sito Transtec 35 mcg en Homoplato I=C2=BA (inst. 25/04), MP disminuido, con cr=C3=A9pitos en apices y bases, destaca en HTD=C2=BA piel coloraci=C3=B3n marmorea; R1R2 sincr=C3=B3nico, abdomen Blando, depresible, inddoloro a palpaci=C3=B3n superficial y profunda ; EE SS presentes, m=C3=B3viles, pulsos sim=C3=A9tricos a contralateral, sin edema ni LPP; EE II presentes, poco m=C3=B3viles, pulsos pedios y tibial anterior presentes, LPP G=C2=BA1 en talon D=C2=BA, sin signos de TVP, Zona Sacra con LPP G=C2=BA1 area intergl=C3=BAtea.Diuresis (+) espont=C3=A1nea, o.claras abundante, sin mal olor, Deposiciones (+) formadas escaso contenido, refiere pujo durante acto y al movilizar de sill=C3=B3n a cama presenta incontinencia fecal 1 episodio.
T^10^Ca Pulmon
T^11^-Aumento dosis analgesia para manejo de dolor-Eval. x Nutricionista 1 vez por semana-Eval. kin=C3=A9sica respiratoria y motora 3 veces x semana-Continuar Psicoterapia (incluir cuidador principal)-Aumenta dosis Quetiapina-Manejo gastritis aguda.-Eval. por M=C3=A9dica y Enfermero semanal-Hidrataci=C3=B3n Abundante-Reposo Relativo con deambulaci=C3=B3n
T^12^-Lanzoprazol 30mg 1 comp c/12 hrs-Mulcatel (sulcralfato)10cc antes del almuerzo-Transtec 35 mcg/h 1/2 parche c/72hrs-Paracetamol (Xumadol) 1gr c/12 hrs-Atrovent 2 puff c/8hrs y SOS-Brexotide 2 puff c/12 hrs-Spiriva 2 puff/d=C3=ADa-Dexametasona 4mg c/12 hrs v.o.-Atenolol 50mg 1/2 comp en la ma=C3=B1ana-Quetiapina 50mg x noche-Info pro 3 1 cuchd/d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayuno-Aloelax 1 x noche-Lactulosa 10ml SOS-Cloval Forte 10ml/d=C3=ADa-Linovera 1 frasco 2-3 veces/d=C3=ADa en prominencias =C3=B3seas-Consulta SOS a urgencias en caso de signos de alarma
S^9^5
S^10^2
S^11^2019
T^13^-Se refuerza a cuidadora y usuario sobre actividades para prevenir Lesiones por Presi=C3=B3n, tales como cambios de posici=C3=B3n c/2 hrs en cama, acceder a un CAA lo antes posible, uso de =C3=A1cidos grasos hiperoxigenados, en zona sacra, talones, codos, trocanteres, columna; higiene adecuada en zonas lesionadas por inmovilidad, favorecer la movilidad en cama y deambulaci=C3=B3n. -Se corrige a cuidadora respecto a mantenci=C3=B3n elementos de Oxigenoterapia, promoviendo cuidados de la v=C3=ADa a=C3=A9rea y uso correcto de ox=C3=ADgeno domiciliario SIM. -Se educa respecto a prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias, movilizaci=C3=B3n en domicilio o salida, uso correcto de elementos de protecci=C3=B3n personal, higiene de manos y uso de soluci=C3=B3n alcoh=C3=B3lica correcta. -Se educa sobre reconocimiento de signos y s=C3=ADntomas de gravedad, tales como cianosis con desaturaci=C3=B3n que no responde a O2, reconocimiento de Infarto, ACV y buen uso de red asistencial de Urgencias.
