T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7506051-3
T^5^Jorge Zambrano
S^2^DIPRECA
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Tom=C3=A9
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^18
S^5^2019
S^6^10
S^7^30
S^8^3
T^8^Antecedentes QX: Apendicectom=C3=ADa 09/2018, PleurodesisAntecedentes M=C3=B3rbidos: TabaquismoAlergias: no refiereUsuario ingresa v=C3=ADa urgencia Junio 2018 por cuadro bronquial obstructivo severo que en contexto de tabaquismo cr=C3=B3nico hizo plantear un EPOC Exacerbado, pero  por TAC T=C3=B3rax c/cse pesquiza masa en LSD compatible con neoplasia, adicional  de lesiones hep=C3=A1ticas y columna, se realiza FBC que confirma neoplasia con biopsia (-), a lo cual se realiza pleuroscop=C3=ADaque revela neoplasia con biopsia que s=C3=AD concluye Ca Neuroendocrino cels. peque=C3=B1as. Se realiza Pleurodesis por Dr Ortega y Alarc=C3=B3n, con retiro de drenajes, evolucionando con Delirio en UTI, pero que al ser evaluado con RNM cerebro por neurolog==C3=ADa descarta MTT cerebral. Se da pase de alta para Octubre 2018 y control con Hematoonc=C3=B3logo Dr. Chuecar, quien en mismo mes pide estudio con Marcadores PET para Diciembre 2018, cuyos=20resultados determinan inico de QMT x 6 semanas en S.Alem=C3=A1n, terminando a fines de Enero 2019, controlando mismo mes con Onc=C3=B3logo Dr Torres quien al ver QMT bien tolerada decide iniciar RDT X 4 semanas hasta Marzo 2019,=20para tener mismo mes control con Dr Chuecar a fines de Marzo 2019, quien eval=C3=BAa agitado y con dificultad respiratorio, indicando hospitalizaci=C3=B3n 03/04/2019 para compensaci=C3=B3n Ca Pulmonar y coordinar CP para alta programada el 15/04/19.Evoluci=C3=B3nSe realiza visita en conjunto de M=C3=A9dica a usuario, acompa=C3=B1ado de Esposa, acostado, RCG, tranquilo, cooperador, Glasgow 15, sin molestias ENA 0/10 durante visita, refiere dolor espor=C3=A1dico porci=C3=B3n costal posterior m=C3=A1ximo ENA 7/10 durante Miercoles 17/04 donde se administra analgesia Paracetamol 1g SOS respondiendo bien, Usuario oxigenoterapia permanente bien tolerado, alimentaci=C3=B3n 1/2 plato parcial a tolerancia, consumo agua 1lt/d=C3=ADa, Sin n=C3=A1useas ni v=C3=B3mitos durante semana ni visita, Moviliza en unidad con asistencia, sue=C3=B1o 8-9 hrs continuado y reparador, refiere recibir apoyo por parte de familia y verbaliza recibir un cuidado adecuado.  =20
T^9^Ciclo vital normotenso, normoc=C3=A1rdico,afebril, taquipneico con uso de musculatura accesoria leve saturando 93% FiO2 28% bigotera 2,5lts bien tolerado el cual SIM se reduce a 2lts  y posici=C3=B3n semisentado para valorar en 15 mins tolerando bien y saturando 95%, higiene general conservada, llene capilar &gt;2 segs, reflejo fotomotor (+) mucosas hidratadas sin lesiones, cadena ganglionar supraclavicular palpable, r=C3=ADgida, yugular D=C2=BA ingurgitada, T=C3=B3rax en quilla, con ap=C3=B3sito Transtec 35 mcg en Homoplato I=C2=BA (inst. 15/04), MP disminuido, con cr=C3=A9pitos en apices, cuerpo y bases; R1R2 asincr=C3=B3nico, abdomen Blando, depresible, doloroso a palpaci=C3=B3n profunda Fos. iliaca I=C2=BA; EE SS presentes, m=C3=B3viles, pulsos sim=C3=A9tricos a contralateral, sin edema ni LPP; EE II presentes, poco m=C3=B3viles, pulsos pedios y tibial anterior presentes, LPP G=C2=BA1 en talon D=C2=BA, sin signos de TVP, Zona Sacra con LPP G=C2=BA1 area intergl=C3=BAtea.Diuresis (+) espont=C3=A1nea, o.concentrada abundante, sin mal olor, Deposiciones (+) formadas escaso contenido, refiere pujo durante acto.
T^10^Ca Pulm=C3=B3n
T^11^Plan-Eval. x Nutricionista-Eval. kin=C3=A9sica respiratoria y motora 3 veces x semana-Eval. por Psic=C3=B3loga-Eval. por M=C3=A9dica y Enfermero semanalIndicaciones:-R=C3=A9gimen Hiperprot=C3=A9ico com=C3=BAn, sujeto a cambiar por nutricionista-Hidrataci=C3=B3n Abundante-Reposo Relativo con deambulaci=C3=B3n
T^12^-Transtec 35 mcg/h 1/2 parche c/72hrs-Paracetamol 1gr SOS-Dexametasona 4mg c/12 hrs v.o.-Atenolol 50mg 1/2 comp en la ma=C3=B1ana-Quetiapina 25mg 1 comp x noche-Lansoprazol 30mg 1/d=C3=ADa-Atrovent 2 puff c/8hrs y SOS-Brexotide 2 puff c/12 hrs-Spiriva 2 puff/d=C3=ADa-Info pro 3 1 cuchd/d=C3=ADa despu=C3=A9s del desayuno-Aloelex 1 x noche-Lactulosa 10ml SOS-Cloval Forte 10ml/d=C3=ADa-Linovera 1 frasco 2-3 veces/d=C3=ADa en prominencias =C3=B3se
S^9^4
S^10^25
S^11^2019
T^13^-Se educa a familiar y usuario sobre actividades para prevenir Lesiones por Presi=C3=B3n, tales como cambios de posici=C3=B3n c/2 hrs en cama, uso de =C3=A1cidos grasos hiperoxigenados, en zona sacra, talones, codos, trocanteres, columna; higiene adecuada en zonas lesionadas por inmovilidad, favorecer la movilidad en cama y deambulaci=C3=B3n. -Se educa a familiar respecto a uso correcto de Oxigenoterapia, cuidados de la v=C3=ADa a=C3=A9rea y uso correcto de ox=C3=ADgeno domiciliario SIM. -Se educa respecto a prevenci=C3=B3n de enfermedades respiratorias, movilizaci=C3=B3n en domicilio o salida, uso correcto de elementos de protecci=C3=B3n personal, higiene de manos y uso de soluci=C3=B3n alcoh=C3=B3lica correcta. -Se educa sobre reconocimiento de signos y s=C3=ADntomas de gravedad, tales como cianosis con desaturaci=C3=B3n que no responde a O2, reconocimiento de Infarto, ACV y buen uso de red asistencial de Urgencias. -Se educa respecto a mec==C3=A1nica de atenci=C3=B3n domiciliaria, contacto y visitas por equipo multidisciplinario. -Se resuelven dudas respecto a tto farmacol=C3=B3gico actual y complementario.
