T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga Montes
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero Pino
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^17
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Paciente en mejores condiciones generales respecto a visitas previas, sin dolor, con buena calidad del sue=C3=B1o, =C3=A1nimo y apetito bajos, pasando la mayor parte del tiempo en cama pero levant=C3=A1ndose con ayuda y manteni=C3=A9ndose en sedestaci=C3=B3n durante el d=C3=ADa, recibiendo visitas a diario. Durante el fin de semana personal del hogar debi=C3=B3 contactar a servicio de ambulancia particular debido a globo vesical presentado por la paciente, ante lo cual se le indic==C3=B3 instalaci=C3=B3n de sonda vesical x48hrs y administraci=C3=B3n de fleet enema, por encontrarse constipada. Cabe destacar que durante mis dos visitas previas se insisti=C3=B3 en el correcto uso de la lactulosa, que no se estaba llevando bien a cabo; adem=C3=A1s la paciente refiere antecedente de hemorroides y tiene cierto grado de miedo al ejercer fuerza para expulsar deposiciones. Se realiz=C3=B3 el retiro del sondaje vesical el d=C3=ADa 16/04/19 sin incidentes, logrando micci=C3=B3n y defecaci=C3=B3n espont=C3==A1nea posterior a eso. Personal del hogar refiere haberse percatado de flujo genital blanquecino de mal olor al momento del retiro de la sonda. Paciente asintom=C3=A1tica desde el punto de vista urogenital, sin dolor ni prurito.
T^9^Buen estado general, PA 124/86, FC 97, FR 14, 35,7=C2=B0C axilar. En buen estado general, estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, MP + SRA. Abdomen distendido, timp==C3=A1nico, RHA +, sensible de forma difusa a la palpaci=C3=B3n profunda, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci=C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con escaso edema sim=C3=A9trico, sin signos de TVP. UPP sacra cubierta con parche protector. Ap=C3=B3sito en zona lumbar derecha limpio y seco, orificios de f=C3=ADstulas cut=C3=A1neas en proceso de cierre por segunda intenci=C3=B3n, sin signos de infecci=C3=B3n. Flujo genital blanquecino escaso, no grumoso, sin eritema vulvar ni signos de grataje
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. F=C3=ADstulas (2) secundarias a absceso de tumor renal en zona lumbar derecha. Vulvovaginitis
T^11^1) Mantener analgesia 2) Mantener uso de lactulosa 3) Cambios de posici=C3=B3n cada 3-4hrs, uso de colch=C3=B3n antiescaras, alternancia entre reposo en cama y sentada, movilizaci=C3=B3n con asistencia 4) Kinesiterapia motora para activaci=C3=B3n (se realiz=C3==B3 solicitud a ISAPRE, la cual fue rechazada. EU ha insistido a familiar y verific=C3=B3 contacto entre este y kinesi=C3=B3logo del equipo, sin embargo ellos no han concretado plan de atenci=C3=B3n) 5) Tratamiento antibi=C3==B3tico x7 d=C3=ADas por vulvovaginitis
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/8hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 1,25mg/d=C3=ADa vo=205)	Olmesart=C3=A1n 40mg/d=C3=ADa vo=206)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Quetiapina 12,5mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg/d=C3=ADa vo=2010)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa13) Metronidazol 500mg/12hrs x7 d=C3=ADas vo 
S^10^4
S^11^24
S^12^2019
T^13^
