T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7153941-5
T^5^Ra=C3=BAl Lermanda
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^13
S^5^2019
S^6^19
S^7^30
S^8^3
T^8^Antecedentes M=C3=B3rbidos: Artritis ReumatoideaAntecedentes Quir=C3=BArgicos: Cirug=C3=ADa Hallux Valgus((2)1982-87),Hemorroidectom=C3=ADa 2017, Ginecomastectom=C3=ADa Enero 2017Alergias:No refiereAnamnesis:Usuario consulta v=C3=ADa medico en Enero 2019 por dolor Lumbar con irradiaci=C3=B3n a muslo D=C2=BA, por lo cual se eval=C3=BAa cn RNM columna que muestra m=C3=BAltiples lesionesosteol=C3=ADticas en columna, a lo cual ingresa para estudio en Cl=C3=ADnico Univ. Concepci=C3=B3n (13/03/19). Se realiza fijaci=C3=B3n y biopsia de T12, m=C3=A1s marcadores tumorales EDA y ED8 que dan negativas para mieloma, pero se descubre  conglomerado ganglionar en retroperitoneo, a lo cual se realiza laparoscop=C3=ADa exploratoria que m=C3=BAltiples siembras peritoneales y distorsi=C3=B3n pancre=C3=A1tica con impresi=C3=B3n neopl=C3=A1sica de Ca P=C3=A1ncreas Estadio IV. Se traslada para manejo oncol=C3=B3gico Paliativo en Cl=C3=ADnico del Sur (05/04/19) donde se confirma con biopsia Carcinoma Indiferenciado de P=C3=A1ncreas; Onc=C3=B3logo Dr. Villa presenta caso a comit=C3=A9 y deciden RT sobre lesiones MTT =C3=B3seas en columna operada y Hemipelvis I=C2=BA.Se deja indicaci=C3=B3n de analg=C3=A9sia y es dado de alta 11/04/19 para continuar tto analgesia domiciliaria y coordinaci=C3=B3n ambulatoria de manejo cl=C3=ADnico.Evoluci=C3=B3n:Se realiza VD, en compa=C3=B1=C3=ADa de M=C3=A9dico, se encuentra acompa=C3=B1ado de hijos y esposa, en MCG, con bastante dolor ENA 8/10 localizado en abdomen e irradiado a Cadera I=C2=BA y EE.II, tratado con Morfina 5mg SC c/6 hrs el cual responde parcialmente, facie cansada, Glasgow 15 orientado en tiempo y espacio. Alimentaci=C3=B3n papilla 3/4 de plato, consumo de agua 600ml agua, con N=C3=A1useas durante visita 1 episodio, refiere tener m=C3=A1s durante el d=C3=ADa,familiar refiere 1 episodio de v=C3=B3mito contenido g=C3=A1strico escaso, ambos responden parcial a antiem=C3=A9tico indicado (ondasentron 8mf c/8hrs v.o.); Sue=C3=B1o 3 horas intercalado a total de 6, reparador. Refiere no haber tenido deposiciones desde S=C3=A1bado 6/04, a lo cual se le indic=C3=B3 lactulosa 1 cuch c/12 hrs la cual no ha sido efectiva. Moviliza con apoyo de ayuda t=C3=A9cnica desde alta, familia coordina horario para dividir cuidado entre miembros, apoyo y disposici=C3=B3n significativa.
T^9^iclo vital con tendencia a la hipertensi=C3=B3n, normoc=C3=A1rdico, eupn=C3=A9ico superficial, afebril, higiene general conservada, llene capilar &lt;2 segs, escleras palidas,mucosas hidratadas, cadena ganglionar no palpable, t=C3=B3rax sim=C3=A9trico R1R2 en 2t, MP (+), abdomen Distendido, doloroso a la palpaci=C3=B3n superficial, RHA (+), con ap=C3=B3sitos de laparoscop=C3=ADa y biopsia limpios y secos, invasivo acceso SC #24 en FI=C2=BA sin signos de infecci=C3=B3n ni extravasaci=C3=B3n, vigente (inst. 11/04 3=C2=BA d=C3=ADa). EE SS Sim=C3==A9tricas a contralateral, equimosis MI=C2=BA, m=C3=B3viles, sin edema ni UPP; EE II presentes con MAT, pulsos pedios y tibiales (+), sin edema ni UPP, zona sacra sin UPP.Genitales sin alteraci=C3=B3n.Diuresis (+) espont=C3=A1nea, escasa, poco sedimento, Deposiciones (-) hace 7 d=C3=ADas.
T^10^Ca P=C3=A1ncreas con Met=C3=A1stasis
T^11^-Reposo Relativo, movilizar con ayuda t=C3=A9cnica, favorecer cambio de posici=C3=B3n en cama c/4 hrs-R=C3=A9gimen Liviano a tolerancia fraccionado para evitar n=C3=A1useas-Uso MAT-Evaluaci=C3=B3n por M=C3=A9dico en la semana-Evaluaci=C3=B3n por Enfermero en la semana-Evaluaci=C3=B3n por Nutricionista en la semana-Evaluaci=C3=B3n por Psicolog=C3=ADa en la semana-Evaluaci=C3=B3n por Kinesiolog=C3=ADa KNT motora 3 veces por semana x 1 mes
T^12^-Paracetamol 500mg 2 comp c/6hrs v.o.-Morfina 5mg SOS SC (evaluar efecto a los 30-60min), c/6hrs m=C3=A1ximo-Dexametasona 4mg c/8hrs v.o.-Ondansetr=C3=B3n 8mg SOS, m=C3=A1ximo c/8hrs en caso de n=C3=A1usea.-Domperidona 10mg c/12 hrs v.o.-Escitalopram 10mg 1/2 comp los 7 primeros d=C3=ADas, luego 1 comp/d=C3=ADa en la ma=C3=B1ana-Clotiazepam 5mg c/12 hrs v.o.-Quetiapina 100mg 1/2 comp noche antes de dormir-Omeprazol 20mg 1 comp/d=C3=ADa v.o.-Lactulosa Jarabe 20ml c/6-8 hrs v.o. (lo necesario para tener al menos 2-3 deposiciones al d=C3=ADa)-Vacunaci=C3=B3n Antigripal.
S^9^4
S^10^17
S^11^2019
T^13^Intervenciones: -Se educa a familiar respecto a cambios de posici=C3=B3n seg=C3=BAn reloj postural, cuidados de la piel, prevenci=C3==B3n de lesiones por presi=C3=B3n e higiene y aseo corporal. -Se educa a familia sobre higiene personal de familia y visita en contacto con usuario, lavado de manos y uso de higienizador de manos con soluci=C3=B3n alcoholica. -Se educa a familia respecto a reacciones adversas de analgesia indicada, como usar antiem=C3=A9tico adecuadamente y posici=C3=B3n adecuada para alimentar en cama. -Se Orienta a familia respecto a esquema de atenci=C3=B3n domiciliaria, ciclos y prestaciones por parte del equipo multidisciplinario. -Se educa a familia sobre reconocimiento signos y s=C3=ADntomas de urgencia y buen uso de red asistencial de urgencia.  -Se resuelven dudas y consultas en conjunto con M=C3=A9dico.
