T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-k
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Chiguayante
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^4
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^3
T^8^Paciente en mejor estado general respecto a visita previa. En general sin dolor, s=C3=B3lo tuvo dolor en relaci==C3=B3n a zona dorsolumbar derecha la noche previa que cedi=C3=B3 con tramadol SOS indicado. =C3=81nimo bajo, con ganas de permanecer acostada. Durmiendo bien. Apetito disminuido, come aprox 3/4 de las porciones que se le ofrecen. Deposiciones cada 2 d=C3=ADas aprox, con dificultad (se le est=C3=A1 administrando lactulosa 10 cc/12hrs, no 10-30 cc/6-8hrs ajustable para tener 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa, seg=C3=BAn indiqu=C3=A9 en visita previa!!). Levant=C3=A1ndose con asistencia del personal del hogar y sus amistades, que la visitan de forma diaria durante 1hr aprox. Fue evaluada por nutricionista y psic=C3=B3loga. No ha recibido atenci=C3=B3n kin=C3=A9sica que indiqu=C3=A9 (su ISAPRE no cubre esta prestaci=C3=B3n; realic=C3==A9 informe detallado dirigido a la misma haciendo la solicitud pero =C3=A9sta fue rechazada. Aparentemente kinesi=C3=B3logo/a e hijo de la paciente coordinar=C3=ADan atenci=C3=B3n de forma particular).
T^9^FC 88lpm, PA 118/76, FR 17rpm con fiO2 ambiental, 36=C2=B0C temperatura axilar. En buen estado general, estable hemodin=C3=A1micamente, afebril, ventilando sin apremio, bien hidratada y perfundida. Mucosas semi p=C3=A1lidas, sin adenopat=C3=ADas cervicales ni supraclaviculares palpables. RI2T sin soplos audibles, MP + SRA. Abdomen distendido, timp=C3=A1nico, RHA +, sensible de forma difusa a la palpaci=C3=B3n profunda, sin masas ni visceromegalias palpables, sin signos de irritaci==C3=B3n peritoneal. Extremidades inferiores con edema sim=C3=A9trico, sin signos de TVP. UPP sacra cubierta con parche protector. Ap=C3=B3sito en zona lumbar derecha limpio y seco, sin signos de infecci=C3=B3n.
T^10^Tumor renal derecho, obs c=C3=A1 renal. F=C3=ADstulas (2) secundarias a absceso de tumor renal en zona lumbar derecha. 
T^11^1)Se insiste y explica a TENS del hogar presente durante la evaluaci=C3=B3n en que la indicaci=C3=B3n de lactulosa es ajustable con tal de obtener al menos 1 deposici=C3=B3n diaria semiformada, 10-30cc/6-8hrs vo. 2)Se aumenta dosis de escitalopram a 10mg/d=C3=ADa vo (dosis m=C3=ADnima antidepresiva) 3)Continuar con analgesia seg=C3=BAn indicado, sin cambios 4)Control m=C3=A9dico cuidados paliativos en 1 semana 5)Control por los dem=C3=A1s profesionales (EU, psic=C3=B3logo/a, nutricionista) seg=C3=BAn cobertura
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/8hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 1,25mg/d=C3=ADa vo=205)	Olmesart=C3=A1n 40mg/d=C3=ADa vo=206)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno)=207)	Escitalopran 10mg/d=C3=ADa vo=208)	Quetiapina 12,5mg/noche vo=209)	Furosemida 40mg/d=C3=ADa vo=2010)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2011)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2012)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa
S^9^19
S^10^4
S^11^2019
T^13^
