T^1^murielsuarez@telemed-chile.cl
T^2^Muriel =Su=C3=A1rez
T^3^18955696-9
S^1^ENFERMERA/O
T^4^7986475-7
T^5^John =McVey
S^2^NUEVA =MASVIDA
T^6^Curacavi
T^7^Curacavi
C^1^Domicilio
S^3^11
S^4^abril
S^5^2019
S^6^14
S^7^30
S^8^2
C^2^0
C^3^4
C^4^0
T^8^Realizo visita domiciliara a Don John Mac Vey, =paciente sin antecedentes m=C3=B3rbidos previos con diagn=C3=B3stico de =cancer g=C3=A1strico metast=C3=A1sico (Marzo/2017), recibiendo =tratamiento con FOLFOX de 6 ciclos (Abril =E2=80=93 diciembre 2017), =radioterapia + quimioterapia (Febrero- Marzo 2018). Paciente evoluciona =con met=C3=A1stasis hep=C3=A1tica, pulmonar y peritoneal (agosto 2018). =Recibe un s=C3=A9ptimo ciclo de quimioterapia el 18/12/18, logrando =reducir met=C3=A1stasis pulmonares y hep=C3=A1ticas. Paciente presenta =colestasia en enero 2019, evolucionando favorablemente mediante el uso =de un drenaje biliar percut=C3=A1neo, el cual se encuentra actualmente =insitu y sellado. Tomograf=C3=ADa marzo/2019: aumento de met=C3=A1stasis =pulmonar y hep=C3=A1tica y progresi=C3=B3n de signos de carsinomatosis =peritoneal. Comenz=C3=B3 nuevo ciclo de quimioterapia el 29/03/2019. =Paciente al momento de la visita se encuentra acompa=C3=B1ado por =esposa, con buena disposici=C3=B3n, se observa con mejor facie y mayor ==C3=A1nimo, refiere que durante la =C3=BAltima semana pudo disfrutar =m=C3=A1s que en otras ocasiones las reuniones familiares, sin embargo, =menciona que de manera intermitente no se siente emocionalmente bien =para compartir con ellos. Durante la semana refiere encontrarse en =buenas condiciones, buena tolerancia a quimioterapia, ultima realizada =el pasado viernes. Paciente menciona sentir debilidad en el cuerpo, =principalmente en las piernas y esto lo relaciona al inicio del =tratamiento con quimioterapia. El pasado martes sufre ca=C3=ADda =mientras caminaba, refiriendo que no tuvo la fuerza para mantener el =equilibrio, adem=C3=A1s de la necesidad de ayuda para poder levantarse, =debido a esto presenta herida en palma de la mano derecha de 2 x 2 cm en =proceso de cicatrizaci=C3=B3n. Actividades cotidianas bien toleradas. =Presenta dificultad para dormir, despert=C3=A1ndose 2 veces en la noche, =durante el d=C3=ADa duerme alrededor de 2 horas. Ha presentado menor =nivel de dolor que semanas anteriores, sin embargo, mantiene dolor en la =espalda a nivel lumbar, informa que se encuentra usando Buprenorfina en =parche, el cual fue recetado por m=C3=A9dico. Respecto a la =alimentaci=C3=B3n, mantiene r=C3=A9gimen oral liviano, bien tolerado, =con menor rechazo a las comidas. Referente a la eliminaci=C3=B3n, =diuresis normal, con dificultad para realizar deposiciones (=C3=BAltimas =del d=C3=ADa de ayer), presenta dolor en zona abdominal baja al defecar, =necesitando consumir viadil para reducir el dolor. =
T^9^Al control de signos vitales, normoc=C3=A1rdico =(88 ppm), eupneico (15 rpm), normotenso (94/68 mmHg), temperatura de =36,5=C2=BA, sin dolor. Al examen f=C3=ADsico Glasgow 15, pupilas =isocoricas y reactivas, piel p=C3=A1lida levemente seca, mucosas =hidratadas. A la auscultaci=C3=B3n pulmonar MP (+), sin ruidos =agregados. Abdomen con RHA (+), blando, depresible e indoloro, paciente =refiere dolor ocasional difuso en el abdomen. En flanco derecho, sonda =biliar percut=C3=A1nea insitu, se realiza curaci=C3=B3n, se observa =contenido bilioso solidificado y escaso contenido viscoso amarillo =p=C3=A1lido. El =C3=A1rea circundante de un di=C3=A1metro de 2 x 2 cm se =encuentra eritematosa. Paciente refiere no tener dolor permanente en la =zona ni tampoco a la palpaci=C3=B3n. Al presionar la herida, no sale =ning=C3=BAn tipo de secreci=C3=B3n. Se deja con ap=C3=B3sito limpio y =seco. Extremidades m=C3=B3viles y sanas, zonas de apoyo =indemnes.
T^10^Ca G=C3=A1strico =Metast=C3=A1sico
T^11^Manejo del dolor, reposo relativo, r=C3=A9gimen =liviano
S^9^18
S^10^abril
S^11^2019
T^12^Se realiza curaci=C3=B3n de drenaje biliar =percutaneo. 
