T^1^vivimoragam@gmail.com
T^2^Viviana Moraga
T^3^18121502-K
S^1^MEDICO
T^4^3602556-5
T^5^Mar=C3=ADa Romero
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Concepci=C3=B3n
C^1^Domicilio
S^3^4
S^4^5
S^5^2019
S^6^02
S^7^00
S^8^PM
S^9^3
T^8^Se acude a Home Care ubicado en calle Sanhueza #104, Pedro de Valdivia, Concepci=C3=B3n el d=C3=ADa viernes 5 de abril 2019 en compa=C3=B1=C3=ADa de EU Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez.Al momento de la visita se encuentran presentes la paciente Mar=C3=ADa Ang==C3=A9lica Romero Pino, su hijo (familiar responsable) Rodolfo Lindl Romero y la EU encargada del centro. La informaci=C3=B3n recopilada es recogida del relato de su hijo Rodrigo y los informes m=C3=A9dicos facilitados.=E2=80=A2	Datos de la paciente:=20Mar=C3=ADa Ang=C3=A9lica Romero Pino, 81 a=C3=B1os de edad, RUT 3.602.556-5, profesora de franc=C3=A9s de profesi=C3=B3n con estudios universitarios completos, actualmente viuda, religi=C3=B3n cat=C3=B3lica. Sin noci=C3=B3n ni conciencia de enfermedad, familiar responsable informa que prefieren no informarle en detalle respecto a diagn=C3=B3stico de probable c=C3=A1ncer renal (no tiene confirmaci=C3=B3n por biopsia).=E2=80=A2	N=C3=BAcleo familiar compuesto por hijos Rodolfo (52 a=C3=B1os, San Pedro de la Paz) y Rodrigo (51 a=C3=B1os, Santiago).Breve historia cl=C3=ADnica:Paciente con antecedentes de hipertensi=C3=B3n arterial, fibrilaci=C3=B3n auricular, usuaria de marcapaso bicameral, hipoacusia derecha, usuaria de aud=C3=ADfono derecho, inicia en enero 2019 con compromiso del estado general, dolor lumbar derecho y edema de extremidades inferiores. Inicia estudio con ecograf=C3=ADa doppler EEII (27/02/19): edema subcut=C3=A1neo inespec=C3=ADfico, sin signos de TVP. Posteriormente TAC TAP c/c (28/02/19): derrame pleural bilateral, pulmones sanos. Cardiomegalia. Quiste hep=C3=A1tico simple l=C3=B3bulo izquierdo. A nivel renal derecho masa s=C3=B3lido qu=C3=ADstica exof=C3=ADtica de 20x10x10 cm con infiltraci=C3=B3n hacia pared abdominal posterior. L=C3=ADquido libre en cavidad abdominal.=20Se hospitaliza en Cl=C3=ADnica Sanatorio Alem=C3=A1n desde el 01/03/19 hasta el 07/01/19 para eventual resoluci=C3=B3n quir=C3=BArgica, pero familia en conjunto con equipo m=C3=A9dico, dadas caracter=C3=ADsticas de la paciente, deciden manejo conservador e ingreso a GES Cuidados Paliativos (no se realiza biopsia de lesi=C3=B3n, por tanto el diagn=C3=B3stico de c=C3=A1ncer renal es s=C3=B3lo una hip=C3=B3tesis).Se decide su ingreso a centro Home Care donde actualmente reside el 11/03/19, donde es visitada por equipo asignado de Cuidados Paliativos. Durante dichas evaluaciones, se constata paciente en regular estado general, deca=C3==ADda, con =C3=A1nimo bajo, tendencia al sue=C3=B1o y a la hipotensi=C3=B3n, con dolor lumbar intenso EVA 7/10 y orina de mal olor. Inicialmente se indica tratamiento antibi=C3=B3tico endovenoso en el mismo centro. TAC AP c/c (27/03/19): extensa colecci=C3=B3n perirrenal derecha que desplaza al ri==C3=B1=C3=B3n hacia anterior, con compromiso del psoas, de 380 cc aprox, y que fistuliza a trav=C3=A9s de musculatura de pared lumbar posterior hacia subcut=C3=A1neo, con colecci=C3=B3n a ese nivel de 1,1 litros aprox. Ecocardiograma doppler color (28/03/19): disfunci=C3=B3n leve VI por hipokinesia global, dilataci=C3=B3n severa de AI, insuficiencia mitral severa, enfermedad valvular a=C3=B3rtica, insuficiencia tricusp=C3=ADdea severa, elevaci=C3=B3n severa de presi=C3=B3n venosa central, derrame peric=C3=A1rdico leve, derrame pleural bilateral, ascitis. Re ingresa a Cl=C3=ADnica Sanatorio Alem=C3=A1n el d=C3=ADa 29/03/19, ingresando a pabell=C3=B3n el mismo d=C3=ADa para aseo quir=C3=BArgico, con cultivo de secreci=C3=B3n del absceso positivo para E coli multisusceptible. Evoluciona sin incidentes, por lo que se da de alta el 02/04/19 con indicaci=C3=B3n de ciprofloxacino 500mg/12hrs x5 d=C3=ADas. No se consigna en epicrisis, pero seg=C3=BAn familiar requiri==C3=B3 transfusi=C3=B3n de 2U gl=C3=B3bulos rojos y 5U plaquetas.=20=C3=9Altimos ex=C3=A1menes durante la hospitalizaci=C3=B3n (02/04/19), destacan: Hb 7,9, plaquetas 49.000, leucocitos 4.200, sodio 132, potasio 3,2, cloro 95, calcio no corregido 8.0, f=C3=B3sforo 3,6, crea 0,6, VFG &gt;60. Alb=C3=BAmina 2,2 del 27/03/19Evaluaci=C3=B3n viernes 5 abril 2019Paciente en cama con colch=C3=B3n antiescaras, que requiere asistencia para movilizarse, sin ayudas t=C3=A9cnicas. Sin dolor durante la evaluaci=C3=B3n. Refiere constipaci=C3=B3n y =C3=A1nimo bajo. Apetito conservado, aliment=C3=A1ndose sin dificultad, sin s=C3=ADntomas urinarios ni de otros sistemas.
T^9^PA 140/64, FC 78, FR 17, saturando 95% con ox=C3=ADgeno ambiental, 36=C2=B0C axilarPalidez de piel y mucosas, sin adenopat=C3=ADas palpables, bien hidratada y perfundida, RI2T sin soplos audibles durante la evaluaci=C3=B3n, MP + con escasos cr=C3=A9pitos bibasales, abdomen con RHA conservados, indoloro, depresible, sin dolor a la maniobra de peloteo renal, edema sim=C3=A9trico de extremidades inferiores sin signos de trombosis venosa profunda. Ap=C3=B3sito en zona lumbar derecha, con piel sana, no eritematosa ni caliente, con dos soluciones de continuidad que corresponden a orificios de trayectos fistulosos.
T^10^=E2=80=A2	Tumor renal derecho, obs c==C3=A1ncer renal =E2=80=A2	Hipertensi=C3=B3n arterial  =E2=80=A2	Insuficiencia card=C3=ADaca de origen valvular =E2=80=A2	Fibrilaci=C3=B3n auricular en control de frecuencia, sin TACO =E2=80=A2	Bloqueo completo de rama derecha =E2=80=A2	Usuaria de marcapaso bicameral, instalado en marzo 2018 por bradicardia sintom=C3=A1tica  =E2=80=A2	Bicitopenia (anemia y trombocitopenia, con necesidad de transfusi=C3=B3n de hemoderivados en dos ocasiones) =E2==80=A2	Hipoalbuminemia =E2=80=A2	Anasarca (derrame pleural bilateral, derrame peric=C3=A1rdico leve,ascitis, edema extremidades inferiores) =E2=80=A2	Hiponatremia e hipokalemia leves =E2=80=A2	Hipoacusia bilateral, usuaria aud=C3=ADfono derecho =E2=80=A2	Dependencia moderada =E2=80=A2	Institucionalizada en centro privado
T^11^Planes:=E2=80=A2	Completar tratamiento antibi=C3=B3tico indicado durante hospitalizaci=C3=B3n=E2=80=A2	Manejo del dolor=E2=80=A2	Optimizar uso de lactulosa para manejo de constipaci=C3=B3n=20=E2=80=A2	Suplementaci=C3=B3n con potasio oral seg=C3=BAn indicado al alta de su =C3=BAltima hospitalizaci=C3=B3n=E2=80=A2	En pr=C3=B3xima visita entregar=C3=A9 receta cheque para parches de buprenorfinaIndicaciones:1)	Reposo relativo, deambular con asistencia.=202)	R=C3=A9gimen com=C3=BAn, hidrataci=C3=B3n oral abundante3)	Cambio de posici=C3=B3n cada 3-4 hrs. Uso colch=C3=B3n antiescaras4)	Curaci=C3=B3n diaria de zona lumbar por enfermer=C3=ADa5)	Control con m=C3=A9dica y enfermero GES CP en 1 semana, d=C3=ADa a coordinar6)	Evaluaci=C3=B3n por nutricionista y psic=C3=B3loga=207)	Solicito kinesiterapia motora para rehabilitaci=C3=B3n post hospitalizaci=C3=B3n
T^12^1)	Buprenorfina 35ug, =C2=BD parche cada 3,5 d=C3=ADas2)	Paracetamol 500mg/8hrs vo3)	Tramadol 10 gotas vo SOS=204)	Bisoprolol 1,25mg/d=C3=ADa vo=205)	Olmesart=C3=A1n 40mg/d=C3=ADa vo=206)	Levotiroxina 25ug/d=C3=ADa vo (al menos media hr antes del desayuno y 1 hrs antes del omeprazol)7)	Ciprofloxacino 500mg/12hrs vo hasta completar 5 d=C3=ADas (hoy d=C3=ADa 3/5)8)	Omeprazol 20mg/12hrs vo hasta terminar uso de antibi=C3=B3tico, luego suspender9)	Escitalopran 5mg/d=C3=ADa vo=2010)	Quetiapina 12,5mg/noche vo=2011)	Furosemida 40mg/d=C3=ADa vo=2012)	Vitamina C, 1 comp efervescente al d=C3=ADa vo=2013)	Centrum silver 1 comp/d=C3=ADa vo=2014)	Lactulosa jarabe, 10-30cc/6-8hrs, lo necesario para 2-3 deposiciones semiformadas al d=C3=ADa (se educa a EU del centro de residencia)15)	Slow K 1 comp/8hrs x3 d=C3=ADas, luego 1comp/12hrsx3 d=C3=ADas, luego 1 comp/d=C3=ADa hasta finalizar caja, vo 
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