T^1^nicolasrodriguez@telemed-chile.cl
T^2^Nicol=C3=A1s Rodr=C3=ADguez
T^3^18202174-1
S^1^ENFERMERA/O
T^4^10614396-k
T^5^Michel Espinoza
S^2^CONSALUD
T^6^Concepci=C3=B3n
T^7^Talcahuano
C^1^Domicilio
S^3^3
S^4^26
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^1
T^8^Antecedentes M=C3=B3rbidos:NoAntecedentes Quir=C3=BArgicos: Colostom=C3=ADa Octubre 2017, Gangliectom=C3=ADa abdomnial Noviembre 2018, Cistostom=C3=ADa Enero 2019, Instal. CVC SC Portacath Marzo 2019Alergias: No refiereUsuario consulta atenci=C3=B3n particular por dolor rectal en Octube 2016, a lo cual con rectoidoscop=C3=ADa y biopsia se confirma la presencia de Ca Recto,=20iniciando mismo mes terapia combinada de QMT oral+RDT 15 ciclos, bien tolerado para posterior Proceso Quir=C3=BArgico en Octubre 2017 donde hay remoci=C3=B3n recto y colon sigmoideo, instalando Colostom=C3=ADa permanente en FI=C2=BA. Se mantiene control con Onc=C3=B3logo (Dr Ascui) el cual supervisa con marcadores tumorales cada 6 meses, destacando en Junio 2018 un aumento significativo, realizando RNM Abdomen que muestra conjunto ganglionar comprometido, decidiendo remover 9/12 ganglios comprometidos. Enero 2019 ingresa a Servicio de Urgencias por cuadro de retenci=C3=B3n urinaria, a lo cual por condici=C3=B3n se hospitaliza y por cuadro de estenosis considerable se decide con equipo m=C3=A9dico instalar Cistostom=C3=ADa, la cual es bien tolerada y es dado de alta mismo mes, controla en Febrero 2019 donde ur=C3==B3logo indica mantener por cuadro. Se realiza control Marzo 2019 con Marcadores Tumorales CEA, los cuales muestran aumento significativo a ultimo control, Onc=C3=B3logo tratante indica instalaci=C3=B3n de CVC SC (Portacath 18/03), e iniciar ciclos de QMT (no recuerda cual ni cuantos ciclos)=20a principios de Abril.Evoluci=C3=B3n:Se realiza visita a Domicilio en conjunto con M=C3=A9dico, sin acompa=C3=B1amiento familiar, en RCG, cooperador, Glasgow 15, facie tranquila, ENA 1/10 en Zona Perineal, usuario refiere que el dolor se acent=C3=BAa durante cuadro nocturna, intensidad constante e irradia a zona testicular con ENA 7/10, el cual responde de manera parcial a analgesia Tramadol 20 gotas c/6 hrs (disminuye a ENA 4/10), con episodios de n=C3=A1useas sin v=C3=B3mitos, las cuales palia con Domperidona 10mg 10 gotas en cada episodio sin ning=C3=BAn problema. Refiere sue=C3=B1o de 4-5 horas reparador desde inicio de analg=C3=A9sia indicada. Moviliza extremidades y deambula sin problemas, autovalente, alimentandose v=C3=ADa oral tolera bien r=C3=A9gimen blando, consumo de agua 1.2 lt/d=C3=ADa en vaso, sin n=C3=A1useas durante evaluaci=C3=B3n.
T^9^Ciclo vital normotenso, taquic=C3=A1rdico, ventila espont==C3=A1neo eupn=C3=A9ico con t=C3=B3s espor=C3=A1dica no productiva, afebril, higiene general conservada, llene capilar &lt;2segs, cabeza cuero cabelludo indemne, sin lesiones, escleras rosadas, reflejo fotomotor (+), mucosas hidratadas sin lesiones, cuello sin adenopat=C3=ADas palpables, yugulares no ingurgitadas, t=C3=B3rax con CVC SC en SCI=C2=BA, con ap=C3=B3sito transparente indemne sin signos de infecci=C3=B3n local, sim=C3=A9trico, R1R2 en 2 tiempos, MP (+), abdomen BDI, RHA (+), sin dolor a la palpaci=C3=B3n superficial ni profunda, con colostom=C3=ADa FI=C2=BA estoma permeable y piel circ. indemne, con Cistostom=C3=ADa en Hipogastrio, ap=C3=B3sito con exudado sero-hem=C3=A1tico escaso (el se realiza curaci=C3=B3n desde alta y recambia ap=C3=B3sito secundario diario), sin signos de infecci=C3=B3n, conexi=C3=B3n a colector permeable.EE.SS. m=C3=B3vil, con pulsos radiales (+) sim=C3=A9tricos, sin edema ni upp; EE.II. m=C3=B3vil,  pulsos pedios y tibial (+) sim=C3=A9tricos, sin edema ni UPP, Zona sacra sin UPPGenitales sin alteraci=C3=B3n.Diuresis (+) cistostom=C3=ADa orinas claras poco sedimento colector, Deposiciones (+) colostom=C3=ADa semiformadas escasas sin incidentes.
T^10^Ca Recto
T^11^-R=C3=A9gimen Blando.-Reposo Relativo.-Mantener Esquema ATB y tto inhalatorio prev. Bronquitis y Enf. Respiratorias.-Enfermer=C3=ADa Asistencia al tto farmacol=C3=B3gico.-Psicolog=C3=ADa terapia afrontamiento situaci=C3=B3n actual.-Kinesioterapia respiratoria 4 sesiones, ejercicios respiratorios y prev. obstrucci=C3=B3n.-Entrenamiento + Reacondicionamiento f=C3=ADsico gimnasio 3-4 v/semana-fitness-T=C3=A9cnico Param=C3=A9dico asistencia al tto farmacol=C3=B3gico 1v/d=C3==ADa.-Podolog=C3=ADa/hidrataci=C3=B3n cuidado de u=C3=B1as.
T^12^-Tramadol(analgex) 10-20 gotas c/6-8 hrs v.o./d=C3=ADa o SOS***-Morfina Clorhidrato 1 ampolla al d=C3=ADa o SOS SC x 1 mes***-Paracetamol 1gr 1 comp c/6 hrs v.o.-Metamizol 300 mg 1-2comp c/6-8 hrs v.o./d=C3=ADa o SOS-Diclofenaco 75 mg ampolla, 1 ampolla IM/d=C3=ADa SOS-Ondavitae 1 comp/d=C3=ADa v.o. x 3 d=C3=ADas-Ondansetr=C3=B3n Ampolla 4 mg 1 ampolla IM x 7 d=C3=ADas-Domperidona 10gotas c/8 hrs SOS-Salbutamol 2 puff c/6hrs por 7 d=C3=ADas con aeroc=C3=A1mara-Amoxicilina 500mg 1comp c/8 hrs por 7 d=C3=ADas-Bildren 1 comp/d=C3=ADa por 1 mes-Prednisona 20mg 1,5 comp/d=C3=ADa en ayuna x 5 d=C3=ADas-Crema Eucerin pH5 uso diario en todo el cuerpo x 1 mes-Acute de Cal=C3=A9ndula 1 v/d=C3=ADa en todo el cuerpo x 1 mes-Vacuna de la Influenza-Neurobionta 1 ampolla IM  a la semana x 3 semanas-Memorex 1 comp c/12 hrs x 1 mes-C=C3=A1psulas de maqui 1 comp c/12 hrs-C=C3=A1psulas de Aloe Ver 1 comp/d=C3=ADa x 1 mes-Esencia de Lavanda Ambiental (depresor) mientras haya dolor-Infor Pro 3 1 comp/d=C3=ADa x 1 mes-Vitamina C 1 comp/d=C3=ADa x 1 mes-Ensure Clinical 250ml/d=C3=ADa 3-4 v/semana x 1 mes-Amitriptilina 25 mg 1 comp/d=C3=ADa al dormir=20-Melipas 1 comp c/12 hrs x 1 mes-Zopiclona 7,5 mg 1 comp/al dormir***Respecto a dosis de analgesia indicada y seg=C3=BAn esquema, se notifica a=20Supervisora Oncovida y no autoriza la administraci=C3=B3n de Morfina 1 amp./d=C3=ADa SC, a la vez se sugiere a M=C3=A9dico cambiar esquema de tramadol a 12 gotas v.o. c/12 hrs y considerar uso de Transtec 35mcg SC 1/2 parche c/3 d=C3=ADas.
S^9^4
S^10^2
S^11^2019
T^13^-Se educa respecto a cuidados de Ostom=C3=ADa (Colostom=C3=ADa, Cistostom=C3=ADa), mantenci=C3=B3n piel circundante, aseo y confort diario, reconocimiento de signos de alerta,  obstrucci=C3=B3n y estrangulamiento, y uso adecuado de red de urgencias si requiere. -Se educa respecto a mantenci=C3=B3n invasivos (CVC SC Portacath), mantenci=C3=B3n piel circundante y ap=C3=B3sito, reconocimiento de signos de infecci=C3=B3n, se delimita bordes con tela adhesiva para promover adherencia. -Se educa respecto a tto farmacol=C3=B3gico indicado por M=C3=A9dico. -Se resuelven dudas y consultas respecto a la atenci=C3=B3n entregada por Equipo domiciliario.  -Se fomenta dialogo respecto a su patolog=C3=ADa en conjunto con su familia. -Se resuelven temores respecto a tratamiento QMT futura, reacciones esperables y evoluci=C3=B3n de condici=C3=B3n.
