T^1^vcornejorozas@live.cl
T^2^Valentina Cornejo
T^3^17972298-4
S^1^ENFERMERA/O
T^4^5411344-7
T^5^Lia Aguilar 
S^2^COLMENA
T^6^Los Andes 
T^7^Los Andes 
C^1^Domicilio
S^3^13
S^4^3
S^5^2019
S^6^10
S^7^00
S^8^2
T^8^Paciente adulto mayor, sexo femenino, en buenas condiciones generales, al momento de la visita a su domicilio, se encuentra sola sin compa=F1=EDa, familia de usuaria (esposo, 5 hijas y 15 nietos residen en Valdivia), paciente me comenta que se traslado a la ciudad de Los Andes en Enero 2019 por la raz=F3n de querer estar sola y tranquila, sin embargo mantiene muy buenas relaciones familiares, se comunican a trav=E9s de via telef=F3nica. Paciente mantiene comunicaci=F3n con sus vecinos, quienes le han ofrecido ayuda en caso de una eventualidad. Paciente consciente, lucida orientada en tiempo y espacio, Glasgow 15, EVA 1/10, normotensa, normocardica, eupneica, afebril, Sat O2 99% FiO2 21%, sin apremio respiratorio. Paciente no refiere alergias, los medicamentos de uso actual son: Digenil una c=E1psula al d=EDa, Lanzoprazol 30 mg al d=EDa VO, Alprazolam 0,5 mg antes de dormir VO, Clonazepam 2 mg antes de dormir VO, Zolpidem 12,5 mg antes de dormir VO (paciente hace aproximadamente dos semanas mantiene descontinuada la dosis de Zolpidem por el hecho de no encontrarlo en el stock de farmacia en convenio), Tildiem 45 mg una vez al d=EDa VO, Losartan 50 mg una vez al d=EDa VO, Pregabalina 37,5 mg una vez al d=EDa, Transtec 35 mcg/h medio parche cada 4 d=EDas. Paciente con antecedentes m=F3rbidos de HTA, C=E1ncer pulmonar diagnosticado en Julio del 2006, ese mismo a=F1o fue sometida a una Lobectom=EDa en pulm=F3n derecho, el a=F1o 2012 nuevamente se le realizo una Lobectom=EDa en pulm=F3n derecho, el a=F1o 2017 fue sometida a una Laparotom=EDa por tumor en mesenterio. Paciente siempre rechazo tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Otros antecedentes: Tabaquismo (-), OH (-). En cuanto a la alimentaci=F3n el apetito se mantiene conservado, se alimenta cada 3 horas durante el d=EDa, evita consumir masas por molestias gastrointestinales, r=E9gimen hiposodico, 500 cc de agua diariamente, consume aproximadamente 1000 cc de agua de hierbas. En cuanto a la eliminaci=F3n no presenta alteraciones, sin incontinencia, no presenta disuria, el color de la orina es cristalino con arom=E1tica d=E9bil, adem=E1s de presentar deposiciones diariamente. Paciente autovalente, capaz de realizar actividades de la vida diaria sin ayuda. Para poder dormir durante la noche requiere de medicaci=F3n, durante las =FAltimas semanas desde que descontinu=F3 dosis de Zolpidem refiere dificultad para conciliar el sue=F1o y solamente duerme 4 horas durante la noche. 
T^9^Examen F=EDsico General: Paciente mantiene postura erecta, activa que cambia a voluntad, se desplaza sin requerir ayuda, mantiene buenas condiciones higi=E9nicas, en cuanto aseo general de piel y cabello, u=F1as limpias. Se encuentra vigil. Su piel se mantiene indemne, sana, humectada, turgencia normal, sin lesiones, no presenta cianosis. Presenta Facie relajada. Su estado nutricional es sobrepeso, peso: 64 kg, Talla: 1.54 mt, IMC: 27 y sus signos vitales al momento de la visita son: Frecuencia cardiaca: 75 lpm, frecuencia respiratoria: 16 rpm, temperatura: 36,2 C=BA axilar, presi=F3n arterial: 136/86mmHg, Sat O2: 99% FiO2 21%. Examen F=EDsico Segmentario. Cabeza =95 Cr=E1neo: Normocr=E1neo. =95 Pelo: Distribuci=F3n homog=E9nea, buena higiene. =95 Ojos: Sim=E9tricos, conjuntivas rosadas, escleras blancas, sin presencia de secreci=F3n, pupilas reactivas a la luz, isocoria. =95 O=EDdos: Permeables sin presencia de secreciones. Hipoacusia en o=EDdo derecho, uso de aud=EDfono. =95 Boca: Mucosas sanas, sin lesiones, hidratadas, sin cianosis peribucal. =95 Dientes: Sin uso de pr=F3tesis. =95 Nariz: Sim=E9trica, sin presencia de secreciones, sin signos de dificultad respiratoria, mucosas sanas. Cuello: Sin presencia de adenopat=EDas, sim=E9trico, movilidad normal. Tr=E1quea: En posici=F3n anat=F3mica. T=F3rax y Dorso: Sim=E9trico, sin retracciones, sin signos de dificultad respiratoria. Sin lesiones, piel sana. Abdomen: Blando, depresible e indoloro. Espalda: Piel indemne, columna vertebral sim==E9trica. Extremidades =95 Superiores: M=F3viles, sim=E9tricas e indemnes, piel sana sin lesiones, sin presencia de cianosis distal tampoco ungueal, pulso radial y braquial presentes =95 Inferiores: M=F3viles, sim=E9tricas e indemnes, pulsos pedios y tibial posterior presentes y sim=E9tricos, sin presencia de cianosis distal tampoco ungueal. Se observan varices en ambas EEII. Zona genital/anal: No se observa. 
T^10^C=E1ncer Pulmonar.
T^11^=95 Se educa a paciente sobre efectos adversos de medicamentos de uso actual, adem=E1s de conocer la importancia sobre conocer los medicamentos indicados juntos sus dosis, y la no automedicaci=F3n. =95 Se educa a paciente sobre riesgo de ca=EDdas, al interior de domicilio se observan peligros (alfombras, escalera). =95 Se educa a paciente a no sobre exigirse en actividades durante el d=EDa. =95 Se educa a paciente sobre los alimentos en alto contenido en sodio como: alimentos enlatados, embutidos, precocinados. =95 Respecto a la necesidad de reposo y sue=F1o, se educa a la paciente a regular y ajustar est=EDmulos ambientales como; luz, ruido, temperatura, adem=E1s de regular actividades durante la noche para facilitar relajaci=F3n. Establecer rutina a la hora de irse a dormir para facilitar la transici=F3n del estado de vigilia al sue=F1o como por ejemplo: leer y limitar el sue==F1o durante el d=EDa disponiendo de una actividad que favorezca vigilia.
T^12^
S^9^15
S^10^3
S^11^2019
T^13^
