T^1^
T^2^Carolina =Zagal
T^3^16938426-6
S^1^ENFERMERA/O
T^4^9015729-9
T^5^Marco =Villalobos
S^2^COLMENA
T^6^Arica
T^7^Arica
C^1^Domicilio
S^3^12
S^4^marzo
S^5^2019
S^6^17
S^7^30
S^8^1
C^2^0
C^3^-1
C^4^0
T^8^Paciente de 5 a=C3=B1os, casado, 3 hijos. Peso =67,100 kg Talla 1,64 Previsi=C3=B3n: Colmena Antec. M=C3=B3rbidos: =Hipertensi=C3=B3n, DM tipo 2 actualmente sin tratamiento desde el =comienzo de sus sesiones de radioterapia y quimioterapia. Antec. =Quir=C3=BArgicos: RTU por HPB (2014); Colecistectom=C3=ADa (2016); =Meniscos rodilla izq; Apendicectom=C3=ADa (+30 a=C3=B1os) Tabaco: 5 =cigarros al dia por 18 a=C3=B1os (IPA 9), activo ocasional. Alcohol: 1 =copa de vino y cervezas los fines de semana. Alergias: Polvo y olivos. =Antec. Familares: Padre Ca G=C3=A1strico (50) Paciente de 56 a=C3=B1os, =diagnosticado con Carcinoma escamoso de amigdala izquierda Estadio T2 N2 =M0. Al momento de la entrevista se encuentra CLOTE, glasgow 15. Refiere =haber presentado un cuadro de odinofagia de m=C3=A1s de 6 meses de =evoluci=C3=B3n, asociado a aumento de volumen cervical izquierdo. Es =evaluado en m=C3=BAltiples oportunidades por m=C3=A9dicos generales, =diagnostic=C3=A1ndose amigdalitis. Finalmente, en octubre acude a un =odont=C3=B3logo quien lo deriva de urgencia a un =otorrinolaring=C3=B3logo, quien finalmente le realiza una biopsia y lo =diagnostica. En diciembre de 2018 inicia Radioquimioterapia a la =regi=C3=B3n cervical bilateral 50 Gy en 25 fracciones, =sobreimpresi=C3=B3n a la am=C3=ADgdala 14 Gy en 7 fracciones m=C3=A1s =Cisplatino 100 mg/m2 cada dos semanas. El 9 de enero, mientras a=C3=BAn =segu=C3=ADa con sus sesiones de radioterapia, presenta odinofagia de =intensidad progresiva, compromiso del estado general, fatigabilidad y =mala tolerancia oral, siendo derivado de urgencias por su m=C3=A9dico =tratante para el tratamiento de mucositis grado 1-2 y manejo del dolor =.Por este motivo se activa GES de cuidados paliativos. En un comienzo =para el manejo del dolor se inicia tratamiento con una bomba de =infusi=C3=B3n cont=C3=ADnua de morfina a titulaci=C3=B3n baja, luego se =cambia por morfina subcut=C3=A1nea, pero debido a la mala tolerancia =referida por el paciente se decide cambiar a fentanilo, primero =endovenoso y luego se cambia a administraci=C3=B3n bucodispersable =m=C3=A1s parches de buprenorfina. En la actualidad de encuentra sin =dolor EVA 0/10, refieriendo que sunica molestia =
T^9^=E2=80=A2Cabeza: normocraneo, simetrica, sin =presencia de lesiones, higiene conservada. =E2=80=A2 Oidos: =sim=C3=A9tricos, sin presencia de secreciones, sin lesiones. Refiere =leve p=C3=A9rdida de la audici=C3=B3n luego de las sesiones de =radioterapia. =E2=80=A2 Cara: sim=C3=A9trica, sin presencia de lesiones =ni vello corporal. =E2=80=A2 Ojos: sim=C3=A9tricos, sin presencia de =secreciones. =E2=80=A2 Boca: mucosas: Presenta disminuci=C3=B3n en la =producci=C3=B3n de saliva, saliva espesa y viscosa. =E2=80=A2 Cuello: =sim=C3=A9trico, con limitaci=C3=B3n de movimiento, piel seca y =descamada. Hacia posterior, a la altura de la v=C3=A9rtebra c7, presenta =un lipoma de dimensi=C3=B3n aproximada 10x12 cm, refiere tenerlo desde =su nacimiento. =E2=80=A2 Extremidades Superiores: simetricas, moviles, =indemnes, pulsos radial y braquial (+) =E2=80=A2 T=C3=B3rax anterior: =sim=C3=A9trico, sin ruidos pulmonares agregados, se ausculta pulso =apical ritmo regular, piel seca y descamada. =E2=80=A2 Abdomen: blando, =indoloro y depresible, RHA (+) =E2=80=A2 Extremidades inferiores: =-Pierna derecha: m=C3=B3vil, piel indemne, sin lesiones, pulsos =popliteo, pedio y tibial posterior (+) -Pierna Izquierda: m=C3=B3vil, =piel indemne, presencia de cicatrices en la r=C3=B3tula, debido a =cirug=C3=ADa anterior de meniscos. Pulsos popliteo y pedio y tibial =posterior =E2=80=A2 Genitales: masculinos. =E2=80=A2 Diuresis: Refiere ==E2=80=9Ctomar bastante liquido diario debido a que se le seca la boca =constantemente=E2=80=9D. No fue posible evaluar su orina. =E2=80=A2 =Deposiciones: Desde el d=C3=ADa lunes refiere que sus deposiciones son =normales, una vez al d=C3=ADa y sin dificultad, pese a que no est=C3=A1 =consumiendo los medicamentos que le indicaron para facilitar la =evacuaci=C3=B3n, refiere no necesitarlos. =
T^10^Carcinoma escamoso de amigdala =izquierda
T^11^Se realiza valoraci=C3=B3n de enfermer=C3=ADa en =espera de la visita del m=C3=A9dico. Se sugiere visita de nutricionista =para que eduque y entregue pauta de =alimentaci=C3=B3n.
T^12^Odanex 4 mg SOS Paracetamol 1 gr cada 8 horas =Buprenorfina 1/2 parche, cambio cada 3.5 dias Dulcolax 10 gotas cada 12 =horas PEG 350 17 gr en 200 cc agua, cada 12 horas Cicaplast baume b5 =crema 2 veces al dia en zona del cuello =
S^9^marzo
S^10^19
S^11^2019
