×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13873 					cierre_caso 				14.474.792-5 	Fabiola Andrea Nilo Jimenez 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-08 	16:15:40
13874 	14639 	1 	2022-01-19 	2022-02-18 	atencion 	enfermera
8.661.437-5 	Muriel Arancibia Robles 	4.675.190-6 	LUIS ALBERTO GONZALEZ
ALIAGA 	

	2022-02-15 	0 	1 	2 	5 	

Se refuerza manejo del dolor.

	Nocipectivo 	

piel tibial, pulsos(+) sin lesiones, no presenta invasivos, ABDI, con
buen hiene capilar ,mantiene Eva 2-10 , sin alteraciones en la
eliminaciÃ³n ni en la degluciÃ³n..

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	muy limitada 	camina con
ayuda 	urinaria o fecal 	14 	

Paciente tranquilo, de buen animo atingente y cooperador.

	paciente vigil y orientado. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			132/82 		75
19 	95 	36.4 	

Se educa respecto a la importancia de la alimentación y al apoyo familiar .

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-08 	16:37:39
13875 	14547 	1 	2022-01-31 	2022-03-02 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	16.198.051-K 	MITSY
JACQUELINE JAQUE VARGAS 	

	2022-02-15 	3 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Paciente enflaquecido, piel y mucosas sanas e hidratadas, leve ictericia
abdomen BDI, EESS movilidad conservada, EEII movilidad conservada,
pulsos (+), libre de edema. Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	15 	

Buen animo, tranquila, cooperadora

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			125/85 		112 	18 	91 	35.5 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-02-07 	13:00:00 	2022-02-08 	17:08:04
13876 	14683 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	8.350.612-1 	Francisco Oteiza Gonzalez 	

		4 	0 	0 	0 	

SE ENTREGA CERTIFICADO DE DEFUNCIÃN

		

PACIENTE FALLECIDO

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-08 	17:50:00
13877 	14692 	3 	2022-01-31 	2022-03-02 	atencion 	enfermera
13.506.141-7 	MARILUZ RETAMAL ARRIAGADA 	9.311.734-4 	CLAUDIA FARIAS
RETAMAL 	

	2022-02-13 	2 	4 	3 	5 	

Se mantiene tratamiento indicado por sus medicos tratantes. Mantener
distanciamiento social. Estar atenta a signos alarma.

	Visceral|Neuropatico 	

Al examen fÃ­sico, se mantiene orientada en tiempo y espacio, piel
tibia, levemente pÃ¡lida, mucosas hÃºmedas, no refiere dolor ni
molestias, en zona de catÃ©ter sin signos de infecciÃ³n, piel indemne,
tÃ³rax simÃ©trico, sin musculatura accesoria, saturando aceptable de 99%
ambiental, abdomen, blando, depresible, doloroso en fosa iliaca derecha,
Extremidades mÃ³viles sin signos de TVP. Eliminaciones positivas,
deposiciones cada 4 dÃ­as.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Buen estado de animo

	Conciente orientado en tiempo y espacio 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 		
116/78 		94 	18 	97 	36 	

Se educa sobre signos de alarma. Lavado de manos

																																								

	

																								

	2022-02-06 	00:20:22 	2022-02-08 	18:19:37
13878 	14562 	2 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	medico 	17.270.959-1
Javiera Tapia Gutierrez 	3.872.209-3 	MARIO GASTON OCTAVIO CABELLO CORNEJO 	

		1 	0 	0 	0 	

Indicaciones: Se llama a familiares para que acudan a residencia lo
antes posible. No me encuentro presente al momento del fallecimiento del
paciente. Realizo trÃ¡mites para certificado de defunciÃ³n con SU de
CRSS y lo entrego personalmente a hijo de paciente.

		

Ex. Fisico: PA 67/51 FC: 61xâ Sat 91% Escasa reactividad pupilar,
responde al dolor, algo quejumbroso, pulso apenas perceptible.
Taquipneico y con ventilaciÃ³n superficial. Mala perfusiÃ³n distal.
Pulmonar: MP (+) disminuido globalmente. Sin ruidos agregados. CorazÃ³n
con ruidos apagados, no logro distinguir ritmo con claridad. Abdomen:
Blando depresible e indoloro. RHA (+) normales. EEII: Pulso pedio
ausente, sin edema ni signos de TVP, sin lesiones. DiagnÃ³stico:
Paciente en proceso de fin de vida

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 		2022-02-08 	18:23:00
13879 	14461 	2 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	medico 	17.270.959-1
Javiera Tapia Gutierrez 	3.872.209-3 	MARIO GASTON OCTAVIO CABELLO CORNEJO 	

		2 	0 	0 	0 	

Indicaciones - SG 5% 1 Lt/ dÃ­a por vÃ­a subcutÃ¡nea, hasta el dÃ­a
domingo 5 de febrero. - RÃ©gimen ComÃºn a tolerancia y segÃºn
preferencias del paciente. - Aumento risperidona de 20 a 40 gotas en la
noche VO (2 mg). - Gelclair, usar como enjuague 2 a 3 veces al dia. -
Nistatina 100000 UI/mL, enjuagues con 5 mL de medicamento mÃ¡s un poco
de agua para realizar enjuague cada 6 hrs, por 7 dÃ­as seguidos. Se
reevaluarÃ¡ la extensiÃ³n del tratamiento segÃºn respuesta del paciente.
NOTA: si no es posible lograr que el paciente realice el enjuague con
los dos medicamentos Ãºltimamente mencionados aplicar de forma tÃ³pica.
- Lactoflora 1 cÃ¡psula cada 12 horas - Examen de deposiciones no
requiere realizarse ya que cuadro diarreico remitiÃ³. - Dejo Receta
Magistral por PEG3350 en caso de ser necesario. - Se solicita a
AtenciÃ³n Domiciliaria 1 kit de hidrataciÃ³n y 2 kit de vÃ­a subcutanea.
SOS en caso de dolor: viadil 30 gotas + 1 paracetamol 1g VO, repetir
hasta 3 veces.

		

Ex. FÃ­sico PA: 98/64 FC: 90xâ Sat: 93% Paciente en sopor
superficial,responde a estimulo verbal y a preguntas simples con
lenguaje semi inteligible, ademÃ¡s presenta atonÃ­a evidente
generalizada en esqueleto axial, rigidez leve en esqueleto apendicular.
CorazÃ³n RR2T, se ausculta soplo sistÃ³lico III/VI que impresiona
funcional. Pulmonar: MP (+) sin ruidos agregados, sin dificultad
respiratoria, expansibilidad normal. Abdomen blando, depresible, no
sensible. Presencia de masa en lÃ­nea media, zona supraumbilical que
impresiona implante secundario y masa mal definida en flanco izquierdo,
ambas esta vez, sin dolor a la palpaciÃ³n. RHA (+) normales, distensiÃ³n
moderada. EEII con presencia de medias antiembolicas, sin edema sin
signos de TVP.

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-02 		2022-02-08 	18:25:00
13880 	14449 	7 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	7.437.040-3 	LUISA MARCELINA
ZUÃIGA ESTRADA 	

	2022-02-11 					

Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente. Prevencion de
atrofia muscular. Mantener funcion articular y muscular.

		

Paciente en buenas condiciones generales MP (+) sin ruidos agregados SAT
97%ambiental, FC 76x\' en reposo

	

				

	

Realiza movilización activa generalizada en bipedestación, ejercicios de
coordinación y equilibrio más ejercicios de fortalecimiento muscular
tren superior con buena tolerancia. Post sesión SAT 98% FC 105x\'

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-08 	18:28:00
13881 	13550 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	kinesiologo
16.711.837-2 	Rafael Alejandro Lira Velozo 	5.577.694-6 	MICAELA
QUINTEROS GODOY 	

	2022-02-07 					

Mejorar calidad de vida del paciente. Prevencion de atrofia muscular.
Mantener funcion articular y muscular.

		

Paciente en regulares condiciones generales, labial emocionalmente, MP
(+) disminuido bibasal sin ruidos agregados SAT 94% ambiental, FC 88x\'
en reposo.

	

				

	

Realiza movilización activa asistida en decúbito supino más
posicionamiento en sedente por 10. Minutos con regular tolerancia,
refiere aumento de dolor zona torácica. Post sesión SAT 96% FC 122x\'.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-04 		2022-02-08 	18:33:00
13882 	14658 	1 	2022-01-10 	2022-02-09 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	8.180.568-7 	CECILIA NURY LUKE LARA 	

	2022-02-15 	4 	0 	0 	8 	

-- MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE CAÃDAS Y UPP - MEDIDAS PARA LA DIETA E
HIDRATACIÃN - EXPLICO ENFERMEDAD Y COMPLICACIONES - EXPLICO SIGNOS DE
ALARMA Y ANTE UNA URGENCIA ACUDIR AL SU - EDUCO EN MANEJO DEL PARCHE -
AJUSTO TRANSTEC 2 PARCHE CADA TRES Y MEDIO DIAS - PARACETAMOL 500 MG
CADA 8H - TRAMADOL LONG 100 MG 1 COMP CADA 8H - FENTORA 200 MG 1 COMP
CADA 12H SOS - DOMPERIDONA 10 MG CADA 8H -PREGABALINA 75 MG NOCHE - LAX
3350 1 SOBRE DIA SI CONSTIPACIÃN - ONDANSETRON 8MG 1 COMP DIA SOS SI
VOMITOS - OMEPRAZOL 20 MG CADA 12H - CONTROL POR KINE, NUTRI Y PSICOLOGA
- CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y ENFERMERA

	Visceral|Neuropatico 	

PALIDEZ CUTANEO MUCOSA , SIN ICTERO SIN DISNEA , NO CIANOSIS ABDOMEN
SENSIBLE EN HEMIABDOMEN SUPERIOR NO EDEMA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-08 	18:47:00
13883 	14684 	2 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	9.494.954-8 	VIVIAN VERÃNICA ALDUNATE DÃAZ 	

	2022-02-14 	4 	0 	0 	0 	

-MEDIDAS PARA PREVENCI?N DE CA?DAS Y UPP - MEDIDAS PARA PREVENCI?N DE
COVID 19 - VACUNACI?N DE REFUERZO COVID 19 - KOPODEX 500 MG - 2 COMP AM
- 2 COMP NOCHE - PREDNISONA 20 MG 2 COMP DIA - OMEPRAZOL 20 MG DIA -
SERTRALINA 50 MG 2 COMP DÃA - AEROTROP 2 PUFF CADA 6H POR 5 DIAS -
METAMIZOL 300 MG 1 COMP CADA 8H - PARACETAMOL 500 MG 2 COMP CADA 8H SI
DOLOR - SI PERSISTE DOLOR REINICIAR PARCHE DE TRANSTEC 1/4 CADA TRES Y
MEDIO DIAS - PENDIENTE RESULTADO DE UROCULTIVO - RECETA VIGENTE -
CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y EU

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y ROSADAS NO EDEMA RCR , 2T , SIN SOPLO FC 84X
SAT 94% TA 110-60 MV AUDIBLE SIN ESTERTORES FR 18X ABDOMEN BLANDO SIN
DOLOR A LA PALPACIÃN ,RHA PRESENTES CONSCIENTE , SOMNOLIENTA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 		2022-02-08 	18:58:00
13884 	14582 	1 	2022-01-27 	2022-02-26 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.782.704-1 	Sylvia Palacios Cisternas 	

	2022-02-08 	3 	0 	0 	0 	

Adherencia a tto farmacologico. Actividad fisica a tolerancia.
Asistencia en desplazamiento por domicilio con ayuda tecnica.

		

Cutis y mucosas hidratadas pero palidas. Sin lesiones. Torax
normoexpansivo, sin tope inspiratorio, mp leve disminuido con crepitos
audibles en base dcha. sin disnea ni tos. Abdomen BD leve sensible en
flanco dcho. no palpo viceromegalias. EESS normal. EEII destaca edema
bilateral (++), sin lesiones. pulsos (+), lene cap conservado. Puntos de
apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda 	ninguna
16 	

Desanimda.

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			123/72 		79 	18 	94 	36 	

Correcto uso de baston. Prevencion de accidentes. Refuerzo medidas
preventivas por contexto pandemico.

																																								

	

																								

	2022-01-31 		2022-02-08 	19:06:55
13885 					cierre_caso 				5.264.102-0 	EDGARDO FROILAN QUINTANA ZUÃIGA 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-08 	19:15:18
13886 	14685 	3 	2022-02-02 	2022-03-04 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	9.709.198-6 	ROSARIO DEL CARMEN GODOY JARA 	

	2022-02-14 	4 	0 	0 	0 	

- MEDIDAS PARA MANEJO DE PACIENTE POSTRADO - MEDIDAS PARA EL MANEJO Y
CUIDADO DE LA GGT - TRANSTEC 1/2 PARCHE CADA TRES Y MEDIO DIAS -
PREGABALINA 75 MG NOCHE - AEROTROP 2 PUFF CADA 8 O 6 H - EDUCO MANEJO
DEL PARCHE - PARACETAMOL 1G CADA 12H -CLONAZEPAM 0.5 MG 1 COMP DIA -
RISPERIDONA 20 GOTAS CADA 12H - ESOMEPRAZOL 40 MG DIA - TRAMADOL 10
GOTAS CADA 12H SOS - SOLICITAR VISITA DE KINE Y NUTRI PARA ESTE CICLO -
MANTENER TTO POR FONOAUDIOLOGIA - CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y ENFERMERA
- MANTENER CONTROL SEMANAL POR KINESIOLOGIA PUES HA PRESENTADO AVANCES
CON ESTA TERAPIA - CURACIÃN DE UPP POR EU - DEJO RECETA DE TRANSTEC

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS + EDEMA EN EXTREMIDAD SUPERIOR
DERECHA RCR , 2T , SIN SOPLO FC 78X SAT 90% TA 110-70 MV AUDIBLE SIN
ESTERTORES FR 18X , NO CIANOSIS O DISNEA ABDOMEN BLANDO , SIN DOLOR A LA
PALPACIÃN , GGT BIEN COLOCADA , RHA PRESENTES UPP SACRA GRADO 2 CON
CAMBIO DE COLORACIÃN EN PIEL ( TINTE VIOLACEO) SIN SIGNOS DE INFECCIÃN
CONSCIENTE , BRADIPSIQUIA , ORIENTADA , HEMIPARESIA DERECHA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X
CICLO|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 		2022-02-08 	19:17:00
13887 					cierre_caso 				7.320.748-7 	GERMAN ANTONIO FUENTES GATICA 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-02-08 	19:36:14
13888 	13917 	8 	2022-02-03 	2022-03-05 	atencion 	kinesiologo
17.541.359-6 	CARLOS HERNANDEZ 	5.768.052-0 	Teresa Cordova Jara 	

	2022-02-14 					

- Plan: aumentar funcionalidad - Termoterapia superficial SOS - Mantener
caminatas diarias

		

PA 120/86 FC 79 SAT 98% Usuaria en buenas condiciones generales, afebril
y hemodinamicamente estable. Orientada t-e, cooperadora y vigil. Sin
sÃ­ntomas respiratorios. Ausc: MP+ SRA Dolor musculoesquelÃ©tico: -
Contextura ectomorfa, hipotrofia generalizada Piel indemne Contracturas
musc: - ROM: conservado Fuerza generalizada: M3 Marcha: sin alteraciones
Funcionalmente: logra subir y bajar escaleras con dificultad CaÃ­das: -

	

				

	

- Termoterapia superficial - Masoterapia - Estiramientos - TENS
convencional

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 	00:20:22 	2022-02-08 	20:32:00
13889 	14359 	9 	2022-02-04 	2022-03-06 	atencion 	kinesiologo
18.143.146-6 	Yanice Cerda SepÃºlveda 	3.259.904-4 	Ivan Arriagada
Razmilic 	

	2022-02-10 					

Mejorar V/Q Mantener independencia en sus actividades bÃ¡sicas de la
vida diaria. Realizar ejercicios con triflo al menos 2 veces al dÃ­a.
Mantener fuerza en EESS y EEII

		

Usuario conectado con el medio. Animo regular. ENA: 3/10 DecaÃ­do de
animo y con fatiga genera. Sat 93% A la auscultaciÃ³n presenta murmullo
pulmonar presente, disminuido en el Ã¡pice del pulmÃ³n derecho, y roncus
en bases del pulmÃ³n izquierdo. Sin edema en EEII

	

				

	

Se realiza nebulizacion con berodual al 3% Se realizan ejercicios de
incentivo inspiratorio con triflo, logrando movilizar secreciones que
deglute. No se realizaron ejercicios de activación muscular debido a que
el usuario no se encontraba en condiciones optimas.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-07 	00:20:22 	2022-02-08 	20:57:00
13890 	14644 	1 	2022-02-03 	2022-03-05 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	10.056.117-4 	RUBEN VILCHES LOPEZ 	

		2 	3 	7 	3 	

-analgesia -apoyÃ³ psicolÃ³gico

	Nocipectivo|Neuropatico 	

120/60 Orientado Sat 97. FC 98 Cardiopulmonar n/e Abd BDI Hemiparesia
leve FBC izq Dolor lumbar con irradiaciÃ³n ciÃ¡tica derecha Trabajo en
Ã¡rea informÃ¡tica Vive con esposa Duelo reciente de ambos padres

	

Losartan , principio activo:Losartan , dosis:50 mg, frecuencia:Cada 12 ,
via administracion:Oral , duracion Indef |Aspirina , principio activo:Ac
acetilsalicÃ­lico , dosis:100 mg , frecuencia:1 vez al dÃ­a , via
administracion:Oral , duracion Indef |Eutirox, principio
activo:Levotiroxina, dosis:150 mg L-V 175 Sy D, frecuencia:1 vez al dÃ­a
, via administracion:Oral , duracion Indef |Tramal long , principio
activo:Tramadol , dosis:100 mg, frecuencia:Cada 12, via
administracion:Oral , duracion Indef |Pregabalina , principio
activo:Pregabalina , dosis:75 mg, frecuencia:Noche , via
administracion:Oral , duracion Indef |Cortyk, principio
activo:Dexametasona , dosis:4 mg 1-1/2, frecuencia:2 veces al dÃ­a , via
administracion:Oral , duracion Indef

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-08 	21:52:00
13891 	14695 	4 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	medico 	26.498.213-8
Giomelia Gonzalez Guanipa 	7.081.329-7 	Isabel Naretto Pallamar 	

	2022-02-14 	3 	4 	7 	2 	

se mantienen indicaciones

	Somatico 	

leve tinte ictÃ©rico en piel y mucosa, mucosa oral seca, sin lesiones
blanquecinas, ni aftas,, no presenta escaras, somnolienta, responde a
estimulos y espontaneamnete, murmullo vesicular audible en ambos
hemitÃ³rax, sin agregados y ruidos cardiacos rÃ­tmicos con soplo
holosistÃ³lico mitral con algunos latidos arritmicos 10 en un minuto,
abdomen blando depresible, borde hepÃ¡tico palpable a nivel de reborde
costal, obedece Ã³rdenes sencillas, pero la fuerza muscular II/V
generalizada, FC 102 por minuto FR 20 por minuto

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-02-08 	00:20:22 	2022-02-08 	21:56:00
13894 	14317 	5 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	enfermera
16.977.389-0 	Ana Figueroa Romero 	8.621.105-K 	XIMENA LOURDES GUERRERO
APABLAZA 	

	2022-02-11 	0 	0 	0 	3 	

paciente en RCG, animo decaido, con regular manejo del dolor, no se
logra evaluar upp.

	Neuropatico 	

PAciente en decubito supino, en bcg, sin dolor, consiente en tiempo
espacio y persona. glasgow 15, pulsos presentes ritmicos y constantes,
afebril, normotensa, normocardica. al examen fisico segmentario,
normocranea, escleras blancas, ojos isocoricos, boca mucosas hidratadas
rosadas, sin signos de mucositis, sin adenopatias presentes , abdomen
blando depresible doloroso, en cuadrante flanco derecho se evidencia una
masa palpable indurada de mÃ¡s menos de 7 por 5 cm, al palpar EVA 6/10.
extremidades superiores e inferiores mÃ³viles con pulsos presentes.
diuresis positiva, deposiciones positivas.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

BUen animo

	alerta vigil 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			135/90 		85 	18 	95 	36.3 	

Eduacion sobre la atencion que se realizara. Educación sobre los
cuidados de los fármacos. Educacional sobre su patologia y cuidados en
la etapa en que esta.

																																								

	

																								

	2022-02-08 		2022-02-08 	22:47:38

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