×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13571 	14033 	6 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	medico 	17.659.008-4
JoaquÃ­n Vargas HernÃ¡ndez 	3.858.029-9 	PEDRO LOPEZ NAVAROO 	

	2022-01-31 	3 	3 	5 	3 	

Mantengo farmacos Solicito evaluaciones por kine 3 veces por sem,
psicologo 1 vez al mes, enfermera 2 veces por ciclo, nutricionista 1 vez
por ciclo y medico semanal.

		

Buen estado general Afebril Rr2t soplo holosistolico foco mitral
Desorientado t-e Reactivo MP disminuido a izquierda. Presente a derecha.
Sin otros ruidos agregados EEII sin edema

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:3 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-28 	00:20:22 	2022-01-31 	15:28:00
13572 	13986 	2 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	9.494.954-8 	VIVIAN VERÃNICA
ALDUNATE DÃAZ 	

	2022-02-02 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

piel rosada e hidratada, torax simetrico sin apremio respiratorio,
abdomen duro, zona sacra lesiÃ³n en regresiÃ³n, sin edema

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	mediano 	confuso 	inmovil 	encamado 	ocacional 	9 	

n/a

	somnolienta 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			134/81 		97 	14 	96 	36.5 	

Sugiero uso de pañales

																																								

	

																								

	2022-01-28 	13:54:00 	2022-01-31 	15:59:14
13573 	13894 	2 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	nutricionista
18.450.415-4 	Silvana Gisselle Slomp Plaza 	5.483.398-9 	IRELBA CUELLO
CONTRERAS 	

						

SE ENTREGA PAUTA CON INDICACIONES NUTRICIONALES -RÃ©gimen liviano a
tolerancia, consistencia blanda -Horarios 3 comidas principales + 2
colaciones -Disminuir consumo de sodio en los alimentos. -Aumentar el
consumo fibra dietÃ©tica. (constipaciÃ³n) -Aumentar la ingesta de
lÃ­quidos sin azÃºcar -Evitar alimentos meteorizantes. -Preferir
preparaciones de consistencia blandas y hÃºmedas. -Suplemento
alimentario Boost NestlÃ© sabor neutro sin azÃºcar.

		

	

				

	

- 								

																	

													30 	0 	76.8 	0 	1 	31.2 	si 	si 	no 	no 	si 	si 	0 	no 	no
si 	800 ml 	jugo de ciruela natural con az 	2 porciones diarias 	diaria
1 v/semana 	1 v/semana 	semidescremados 	1 v/semana 	Sal aumentada -
grasas saturad 			

	

																								

	2022-01-28 	00:20:22 	2022-01-31 	16:06:00
13574 	14190 	1 	2021-12-31 	2022-01-30 	atencion 	medico 	8.536.994-6
Maria Eugenia Martinez Toro 	10.184.440-4 	HECTOR FERNANDO AHUMADA
KELLINGHUSEN 	

	2005-02-20 	4 	2 	2 	2 	

? Aseo oral con agua bicarbonatada ? Sertralina 50 mg: 1 cada ma?ana ?
Olanzapina 5 mg = 1 cada ma?ana ? Mareamin 100 mg = 1 comp sos ?
LOMUSTINE 40 mg= 4 comp cada 6 semanas ( onc?logo) ? Ondansentron 8 mg =
CD 1 cada 12 hrs sos por v?mitos ? Ketorolaco 30 mg sl= ? sos por
cefalea o dolor severo y avisar para dejar medicamento por horario Nota:
Se reponden dudas e inquietudes a esposa. Muy angustiada en relaci?n a
los s?ntomas que aparecer?n con el progreso de la enfermedad

		

PA: 124/85 P:78 x min Sat. 98% Parcialmente orientado, con alt del
habla, marcha y visi?n Mayor dificultad para expresar ideas Cor: RR 2 t
SS Pulmones: MPC Estertores finos basales a der Abd: Blando, depresible,
indoloro Extrem inf: sin edema Hemiparesia y parestesia hemicuerpo derecho

	

	no 	4X CICLO 	no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-28 		2022-01-31 	16:59:00
13575 	14191 	5 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	medico 	8.536.994-6
Maria Eugenia Martinez Toro 	8.621.105-K 	XIMENA LOURDES GUERRERO APABLAZA 	

	2010-02-20 	3 	3 	5 	3 	

? Aseo oral con agua bicarbonatada ? Transtec 35 ug /hr. a 1 parche cada
3,5 dias perm ? Metoclopramida 10 mg 1 COMP SOS ? Ondansentron 8 mg 1
cada 12 hrs sos por v?mitos ? Dulcolax perlas 2 perlas cada dia ?
Espironolactona 25 mg= 1 -0-0 ? Lansoprazol 30 mg 1 cada ma?ana sos ?
Neuroval Cd 10 mg 1/2 cada noche y sos por ansiedad ? Viadil gts 10 gts
cada 6 hrs sos por dolor c?lico ? Mirtazapina 15 mg cada noche ?
Oramorph 2% gts para usar como rescate 4 gts sos

	Nocipectivo|Psicogenetico 	

Tranquila PA: 112/64 P81 x min Sat. 99% Cat?ter para Qt en regi?n
subclavicular izq Cor: RR 2 T SS Abd: Blando, depresible, INDOLORO
palpaci?n, Cicatriz en S it?lica en abdomen superior Extrem inf: sin edema

	

	no 	4X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia: X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-27 	00:20:22 	2022-01-31 	17:04:00
13576 	13985 	5 	2022-01-22 	2022-02-21 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	6.359.962-K 	OBER ESTANISLAO AZUA
BARRIOS 	

	2022-02-04 	4 	10 	0 	10 	

se mantienen

	Visceral 	

piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio
respiratorio, abdomen sensible y distentido, edema bilateral (+)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	16 	

irritado, deprimido

	vigil, clote 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			96/70 		78 	12 	97 	36.5 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-28 	13:53:00 	2022-01-31 	17:10:56
13577 	14208 	2 	2022-01-16 	2022-02-15 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	5.863.705-K 	JUAN ENRIQUE BERARDI
HINOJOSA 	

	2022-02-07 	2 	0 	0 	4 	

se mantienen

	Somatico 	

piel y mucosas rosadas e hidratadas, torax simetrico sin apremio
respiratorio, abdomen bdi, parestesia periferica (+)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

ansioso

	vigil, clote 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			87/58 		101 	16 	95 	36.6 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-31 	17:53:00 	2022-01-31 	17:23:12
13578 	12698 	16 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	enfermera
16.766.596-9 	KATHERINE AGUILARÂ MARTINEZ Â  	8.938.027-8 	Maria Simpson
Ferrada 	

	2022-01-10 	2 	0 	0 	10 	

Hidratacion de manos y pies 6 veces al dia. Aumento de la ingesta de
lÃ­quidos. Colaciones entre comidas y colaciÃ³n nocturna

	Somatico 	

Pies reseca, lesiÃ³n en pie derecho cicatrizada producto de resequedad
de la piel (sin signos de infeccion)

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

nerviosa y preocuada por estado de salud actual

	glasgow: 15/15 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			141/91 		78 	12 	98 	36.4 	

Importancia de la hidratacion de la piel. Alimentacion saludable

																																								

	

																								

	2022-01-31 	00:20:22 	2022-01-31 	17:41:30
13579 	14206 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	8.350.612-1 	Francisco Oteiza Gonzalez 	

	2022-02-07 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, lesiÃ³n en oreja derecha cubierta
con gasa, lesiones tumorales generalizadas aumentadas, torax simÃ©trico
sin apremio respiratorio, abdomen excavado BD, EESS vvp BD permeable,
zona sacra enrojecida, edema (+) brazo izquierdo y EEII derecha

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	estuporoso-comatoso 	muy limitada 	encamado
	urinaria o fecal 	7 	

n/a

	estuporoso superficial 	SI 	SI 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			117/72 		74 	20
97 	36.4 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-31 	17:50:00 	2022-01-31 	17:43:11
13580 	14186 	16 	2022-01-17 	2022-02-16 	atencion 	enfermera
16.766.596-9 	KATHERINE AGUILARÂ MARTINEZ Â  	8.938.027-8 	Maria Simpson
Ferrada 	

	2022-01-31 	2 	0 	0 	10 	

Amuneto de hidratacion oral y piel externa con cremas Colaciones
nocturnas segun tolerancia

	Visceral|Neuropatico 	

piel seca y oscurecida en pies y manos

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

ansiosa por la espera de los resuktados de sus examenes

	glasgow: 15/15 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			134/80 		68 	12 	98 	36.4 	

Alimentacio saludable

																																								

	

																								

	2022-01-27 	00:20:22 	2022-01-31 	17:54:31
13581 					entrevista 	enfermera coordinadora 			5.315.352-6 	MARIA
CECILIA VILA MACCHIAVELLO 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	5.315.352-6 	MARIA CECILIA VILA MACCHIAVELLO 	STGO 	ÃUÃOA (CL)
LOS TALAVERAS # 719 	* 	falp 	dr salguero 	no 	si 	si 	CA Endometrio
mts pulmonar 	* 	pareja| 	dolor no controlado 	no 	alerta 	muy limitada
encamado 	sin requerimiento 	sin dificultad 	

prednisona denexon eutirox Xarelto trámadol paracetamol esomeprazol
dipirona transtec

			2022-01-31 	18:36:00
13582 					entrevista 	enfermera coordinadora 			10.090.783-6 	Patricio
Eugenin Pozas 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	10.090.783-6 	Patricio Eugenin Pozas 	IQUIQUE 	IQUIQUE 	VOLCANES LUA
4186 	* 	CRSV 	DR MACIAS 	si 	si 	si 	CA PULMON 	MTS 	COVID 	pareja|
sin dolor 	no 	alerta 	muy limitada 	sentado 	CON USO ACTUALMENTE 	SIN
DIFICULTAD 	

NO REFIERE

			2022-01-31 	18:47:00
13583 	14064 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
18.038.865-6 	CAMILA SANHUEZA OCARES 	8.160.240-9 	Carolina Raquel Henry
Sepulveda 	

	2022-01-31 	2 	5 	2 	5 	

Se mantienen segÃºn Ãºltimas indicaciones de Dra MuÃ±oz.

	Somatico|Neuropatico 	

Al CSV se mantiene estable. Al examen fÃ­sico cabeza normocranea, cuello
mÃ³vil y simÃ©trico, extremidades superiores mÃ³viles y simÃ©tricas, en
zona clavicular se observa cicatriz por catÃ©ter subcutÃ¡neo sin signos
de infecciÃ³n, abdomen BDI, extremidades inferiores mÃ³viles y simÃ©tricas.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Tranquila durante la entrevista

	CLOTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			121/80 		72 	14 	96 	0 	

Se indica no remover aposito de curación en Mama derecha.

	No 	Si 	No 	No 	NO 		Mama derecha 	1 	Se realiza curación avanzada en
Mama derecha, observó lesión tumoral ulcerada con exudado (+++),
levemente sangrante, de aprox 5x4 cms, de ancho y 1 cms de alto, la cual
se limpia con SF 0,9%, seco y dejo alginato de plata, cobro con
primapore y gasa 	Grado III 	No 	2 																												

	

																								

	2022-01-27 	11:09:00 	2022-01-31 	19:07:38
13584 	14269 	2 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	kinesiologo
8.715.187-5 	Paulina vergara Galvez 	10.303.365-9 	MARIO CORTEZ GARCES 	

	2022-02-02 					

Mismas indicaciones

		

SatO2: 96% P: 74x\' Al ex pulmonar: MP(+) SRA Sin dolor Sin tos ni
secreciones

	

				

	

Pcte cooperador Se realizan ejercicios respiratorios y motores de EE.II
y SS con banda elástica, aumentando número de repeticiones.

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 		2022-01-31 	19:29:00
13585 	14014 	4 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	4.181.973-1 	ESTEBAN JUAN SANTIAGO
TOMIC ERRAZURIZ 	

	2022-02-03 	3 	0 	0 	0 	

Asistencia en AVD a pcte. Utilizar silla de ruedas para su
desplazamiento. Pcte debe dar aviso en caso de accidentes.

		

Pcte con mayor deterioro motor, hemiparesia dcha. Hidratado y
perfundido. Sin lesiones. Torax normoexpansivo con mp (+), sra. Abdomen
BDI. rha (+). EESS e II hemiparesia dcha. en EIdcha edematosa, equimosis
en trocanter dcho. Puntos de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	disminuida 	camina con ayuda
ocacional 	13 	

Desanimado.

	Confuso en tiempo. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/65 		79 	18 	98 	36 	

Prevencion de accidentes.

																																								

	

																								

	2022-01-27 	17:57:00 	2022-01-31 	19:43:11
13586 	14012 	1 	2022-01-03 	2022-02-02 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.054.597-4 	ANA IRMGARD SCHNEIDER
BOYARDI 	

	2022-02-03 	1 	0 	0 	0 	

Mantengo indicaciones.

		

Hidratada y perfundida. Cutis y mucosas normocoloreadas. Torax
normoexpansivo con mp(+), sra. Abdomen BDI, rha (+). EESS e II sin uso
de ferula en atb dcho. Sin doloren reposo o al movimiento. Sin lesiones.
Edema (++) en EEII. Conserva mocilidad tono y fuerza musc. Sin lesiones.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Tranquila de buen animo.

	CLOTE. leve perdida de memoria. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			130/80 	
84 	18 	98 	36 	

Prevencion de accidentes.

																																								

	

																								

	2022-01-27 	17:57:00 	2022-01-31 	20:08:33
13587 	14203 	5 	2022-01-26 	2022-02-25 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	3.810.433-0 	ROSA CANALES GUEVARA 	

	2022-02-01 	3 	0 	0 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico y de
enfermerÃ­a, curaciones en lesiones.

		

Piel y mucosas hidratadas, sin adenopatias palpables, LesiÃ³n de tipo
micÃ³tica bajo las mamÃ¡s y en abdomen bajo, LPP sacra grado 1 sin
manejo adecuado.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	confuso 	muy limitada 	camina con ayuda
urinaria o fecal 	10 	

Ánimo bajo

	Desorientada en tiempo y espacio 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			123/76
	78 	20 	96 	35.4 	

Manejo lpp

																																								

	

																								

	2022-01-28 		2022-01-31 	20:32:13
13588 	14268 	1 	2022-01-18 	2022-02-17 	atencion 	medico 	24.249.331-1
KARLA SIDNEY RODRIGUEZ REQUIZ 	10.822.907-1 	MARCO RAMIREZ ORDENES 	

		3 	7 	8 	7 	

1.- Cambio paracetamol por metamizol 300mg 2 comp cada 8 horas 2.-
Alimentaci?n en horario 3.-Aumentar ingesta h?drica 2 lt diario 4.-
Agrego pregabalina 75 mg 1 cada 12 horas 5 .- Agrego palexis 50 mg 1
cada dia 6.- Betametasona crema aplicacion t?pica. 7.- Ex?menes de lab
TSH T4L , orina + UC 8.- Interconsulta con kine motor 9.- Interconsulta
enfermera 10.- IC nutricionista 11.- se explican signos de alarma,
control sos en servicio de urgencia

	Visceral|Neuropatico 	

Signos vitales PA 124/83 FC 99x?Sat: 94% consciente orientado, con leve
dificultad para la bipedestaci?n, enflaquecido. ojos: simetricos,
fotoreacticos, escleras limpias, conjunticas p?lidas cuello: simetrico,
sin adenopat?as palpables. Torax: MP + disminuido SRA RR2T SS con buena
mec?nica, sin apremio respiratorio sat94% FIO2 ambiental. Abdomen:
blando dep RHA aumentados , no doloroso a la palpaci?n EESS: hombro
izquierdo con leve limitacion funcional, sin aumento de volumen sin
lesiones. EEII: sin lesiones. sin edema, pulsos presentes sim?tricos

	

	no 	0 	si 	

kinesiologo, frecuencia:4 X CICLO|enfermero, frecuencia:4 X
CICLO|nutricionista, frecuencia:4 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 		2022-01-31 	21:56:00
13589 	14283 	4 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	medico 	26.498.213-8
Giomelia Gonzalez Guanipa 	7.081.329-7 	Isabel Naretto Pallamar 	

	2022-02-07 	4 	2 	10 	2 	

domperidona 20 gotas cada 6 horas fijo y continuo esomeprazol 10mg un
sobre diluido diario continuo. lactulosa 10cc cada 12 horas dosis
respuesta continuo tramadol iniciar con 4 gotas cada 4 horas y titular
de dos a dos gotas por vez hasta alcanzar la dosis de analgesia.
TRATAMIENTO ENDOVENOSO: soluci?n endovenosa fisiol?gica 500cc m?s 100mg
de vitamina B1 (tiamina) lento en 2 a 3 horas luego ondansetron 8mg ev.
m?s un omeprazol 1 ampolla diluida endovenosa.

	Somatico 	

PA 98/67mmhg, FC 103X\' FR 18X\' SATURACI?N 93% A/A p?lida, eupneica,
con leve tinte ict?rico en piel y mucosa, que est? seca, no evidencio
lesiones en mucosa de boca, hasta donde permite abrir, cardiopulmonar
estable. abdomen blando no doloroso, sin visceromegalia, no hay ascitis
ni dolor, no hay escaras,consciente orientada en persona, y espacio, no
en tiempo, mueve 4 extremidades lento, obedece ?rdenes sencillas.

	

domperidona, principio activo:domperidona, dosis:20 gotas,
frecuencia:cada 6 horas, via administracion:v?a oral, duracion
fijo|esomeprazol, principio activo:esomeprazol, dosis:10mg,
frecuencia:diario, via administracion:v?a oral, duracion fijo|lactulosa
, principio activo:lactulosa , dosis:10cc, frecuencia:cada 12 horas, via
administracion:v?a oral, duracion fijo seg?n dosis respuesta|tramadol,
principio activo:tramadol, dosis:de 4 a 25 gotas, frecuencia:cada 4
horas, via administracion:v?a oral, duracion fijo dosis
respuesta|SOLUCI?N FISIOL?GICA, principio activo:SOLUCION FISIOLOGICA,
dosis:500CC, frecuencia:D?A, via administracion:ENDOVENOSA, duracion 2 A
3 HORAS|VITAMINA B 1, principio activo:TIAMINA, dosis:UNA AMPOLLA 100MG,
frecuencia:UNA DOSIS SEMANAL, via administracion:ENDOVENOSA DILUIDA CON
SOLUCI?N FISIOLOGICA 500CC, duracion 2 A 3 HORAS |OMEPRAZOL, principio
activo:OMEPRAZOL, dosis:40MG, frecuencia:24 HORAS, via
administracion:EV, duracion UNA DOSIS SEMANAL

	si 	1X SEMANA 	no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-31 		2022-01-31 	22:22:00
13590 	13734 	6 	2022-01-21 	2022-02-20 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	3.858.029-9 	PEDRO LOPEZ NAVAROO 	

	2022-02-03 	3 	0 	0 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico, kinesiolÃ³gico
y de enfermerÃ­a

		

Piel y mucosas hidratadas, adenopatÃ­as submandibulares, abdomen
distendido, EESS y EEII con movilidad conservada sin edema

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	confuso 	muy limitada 	sentado 	ninguna 	11 	

Bueno

	Glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			98/64 		62 	22 	96 	35.9 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-27 		2022-01-31 	23:01:31

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