×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13450 	14065 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	5.121.708-K 	ALDO JOSE RAUL GARCIA 	

	2022-02-03 	3 	0 	3 	0 	

Salbutamol 2puff c/6h por 7 dias B. ipratropi 2 puff c/4h por 7 dias
Disminuir cantidad de cigarrillos dia EvaluaciÃ³n por kinesiologÃ­as

	Nocipectivo 	

piel y mucosas: HÃºmedas y normocoloreadas A/R: Murmullo pulmonar
disminuido globalmente, no ausculto estertores. ACV: Ruidos cardiacos de
buen tono e intensidad. No ausculto soplos Abdomen: Blando , plano,
depresible no dolor a la palpaciÃ³n superficial RHA presentes SNC:
Alerta orientado en tiempo espacio persona

	

salbutamol, principio activo:salbutamol, dosis:2puff, frecuencia:2puff
c/6h, via administracion:inhalatoria, duracion 7 dias|b ipratropio,
principio activo:bromuro de ipratropio, dosis:2 puff, frecuencia:2 puff
c/4h, via administracion:inhaladora, duracion 7

	no 	0 	si 	

kinesiologo, frecuencia:4 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-26 		2022-01-28 	10:43:00
13451 	14009 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.121.946-5 	LUZ ANGELICA DEL CARMEN
MERINO VILLANUEVA 	

	2022-02-02 	3 	0 	0 	0 	

Valoracion diaria de drenaje y contenido. Cuantificar. CSV diario.
Mantener registro escrito. Aumentar actividad a tolerancia.

		

Pcte bien hidratada y perfundida, pero mucosas palidas. Fotoreactividad
(+). Cadena ganglionar no palpable. Torax normoexpansivo con mp(+), sra,
sin tos. Abdomen distendido, poco resistente, indoloro a palpacion. sin
viceromagalias. rha (+). Drenaje ascitico en flanco izq indemne,
permeable, sin signos de infeccion. EESS normal. EEII pulsos (+), llene
cap conservado. leve edema bilateral. sin lesiones. tono musc
conservado, pero fuerza disminuida. Puntos de apoyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	confuso 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	14 	

Tranquila y de buen humor durante vdom.

	Vigil, desorientada en tiempo. 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	SI 	Drenaje
ascitico 	Descrito anteriormente. 	100/61 		73 	18 	95 	36.2 	

Prevencion de caidas y accidentes. Correcto manejo de bolsa colectora de
drenaje ascitico. Refuerzo medidas preventivas en contexto de pandemia.

																																								

	

																								

	2022-01-26 	17:54:00 	2022-01-28 	10:53:06
13452 	14018 	2 	2022-01-24 	2022-02-23 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	6.617.210-4 	OSCAR FRANCISCO
GONZALEZ DUARTE 	

	2022-01-31 	2 	1 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segun
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario Evaluacion fisica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, pero fragiles, en coasiones se hace
heridas con pequeÃ±os roces o golpes, abdomen BDI, EESS movilidad
conservada, EEII movilidad conservada, pulsos (+), libre de edema.
Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	ninguna 	16 	

Buen animo

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			107/54 		77 	18 	98 	35.5 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y sintomas de alerta.
Medidas de preencion COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-26 	18:09:00 	2022-01-28 	12:21:46
13453 	13315 	24 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	enfermera
16.032.162-8 	Karen Gamboa Carrasco 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

	2022-01-18 	4 	3 	0 	5 	

CSV Examen fÃ­sico ContenciÃ³n emocional. Por situaciÃ³n de covid,
aislarse y mantenerse en su hogar, restringir visitas. AlimentaciÃ³n
saludable, hidrataciÃ³n Ã³ptima Refuerzo descanso en paciente. Educo
sobre dudas e inquietudes de paciente Educo sobre conducto regular en
caso de emergencia. SeÃ±alo a familiares que en caso de dudas o
emergencia llamar vÃ­a telefÃ³nica a Dr. O a mÃ­. PrevenciÃ³n de
lesiones por presiÃ³n. Cambio de posiciÃ³n cada 2 horas. Manejo de
paciente en cama, posiciones anatÃ³micas de cuidadores. Educo sobre aseo
y baÃ±o en cama.

	Nocipectivo|Visceral 	

Paciente al examen fÃ­sico normal, piel indemne, mucosas rosadas
hidratadas, no se palpan adenopatÃ­as. Pulsos distales presentes, no se
observa edema. Herida operatoria en pierna derecha (muslo) sana,
cicatrizada. Se observan lesiones por presion en linea interglutea, 2
lesiones a cada costado y lesion lumbar en mismas condiciones que ultima
curacion, cubiertas con aposito. Se observa Sonda Foley Silastic in
situ, indemne, con bolsa recolectora indemne. No se observan bordes
irritados.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

buen animo

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			109/63 		65 	14 	96 	36 	

Apoyo emocional

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-28 	12:30:35
13454 	13316 	24 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	enfermera
16.032.162-8 	Karen Gamboa Carrasco 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

	2022-01-25 	4 	2 	0 	5 	

CSV Examen fÃ­sico ContenciÃ³n emocional. Por situaciÃ³n de covid,
aislarse y mantenerse en su hogar, restringir visitas. AlimentaciÃ³n
saludable, hidrataciÃ³n Ã³ptima Refuerzo descanso en paciente. Educo
sobre dudas e inquietudes de paciente Educo sobre conducto regular en
caso de emergencia. SeÃ±alo a familiares que en caso de dudas o
emergencia llamar vÃ­a telefÃ³nica a Dr. O a mÃ­. PrevenciÃ³n de
lesiones por presiÃ³n. Cambio de posiciÃ³n cada 2 horas. Manejo de
paciente en cama, posiciones anatÃ³micas de cuidadores. Educo sobre aseo
y baÃ±o en cama.

		

Paciente al examen fÃ­sico normal, piel indemne, mucosas rosadas
hidratadas, no se palpan adenopatÃ­as. Pulsos distales presentes, no se
observa edema. Herida operatoria en pierna derecha (muslo) sana,
cicatrizada. Se observan lesiones por presion en linea interglutea, 2
lesiones a cada costado y lesion lumbar en mismas condiciones que ultima
curacion, cubiertas con aposito. Se observa Sonda Foley Silastic in
situ, indemne, con bolsa recolectora indemne. No se observan bordes
irritados.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

buen animo

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			101/61 		51 	14 	96 	36 	

consultas varias

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-28 	12:35:50
13455 	13317 	25 	2022-01-28 	2022-02-27 	atencion 	enfermera
16.032.162-8 	Karen Gamboa Carrasco 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

	2022-02-01 	4 	3 	0 	4 	

CSV Examen fÃ­sico Cambio sonda foley ContenciÃ³n emocional. Por
situaciÃ³n de covid, aislarse y mantenerse en su hogar, restringir
visitas. AlimentaciÃ³n saludable, hidrataciÃ³n Ã³ptima Refuerzo descanso
en paciente. Educo sobre dudas e inquietudes de paciente Educo sobre
conducto regular en caso de emergencia. SeÃ±alo a familiares que en caso
de dudas o emergencia llamar vÃ­a telefÃ³nica a Dr. O a mÃ­. PrevenciÃ³n
de lesiones por presiÃ³n. Cambio de posiciÃ³n cada 2 horas. Manejo de
paciente en cama, posiciones anatÃ³micas de cuidadores. Educo sobre aseo
y baÃ±o en cama.

	Nocipectivo|Visceral 	

Paciente al examen fÃ­sico normal, piel indemne, mucosas rosadas
hidratadas, no se palpan adenopatÃ­as. Pulsos distales presentes, no se
observa edema. Herida operatoria en pierna derecha (muslo) sana,
cicatrizada. Se observan lesiones por presion en linea interglutea, 2
lesiones a cada costado y lesion lumbar en mismas condiciones que ultima
curacion, cubiertas con aposito. Se observa Sonda Foley Silastic in
situ, indemne, con bolsa recolectora indemne. No se observan bordes
irritados.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	alerta 	muy limitada 	encamado 	urinaria o fecal
	10 	

decaido

	clote 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			105/59 		55 	14 	96 	36 	

dudas varias

																																								

	

																								

	2022-01-25 	00:20:22 	2022-01-28 	12:41:04
13456 	14152 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	6.777.115-k 	Marta
Valdivia Quintanilla 	

	2022-01-26 					

Se realizarÃ¡ una intervenciÃ³n con los hijos de la paciente, de modo
tal de sugerir modos de comunicaciÃ³n asertivos que permitan informar a
sus tÃ­os acerca de las consecuencias de su distancia, en el estado
psÃ­quico de su madre. La paciente acepta gratamente esta propuesta.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza intervención remota (vía telefónica), con la paciente, quien
ejerció como profesora durante 44 años (recientemente jubilada), vive
sola y es madre de dos hijos varones de 30 y 33 años, figuras que
representan su mayor red de apoyo en términos emocionales y prácticos.
No tiene pareja, como lo indicaba la ficha de la entrevista inicial, y
se siente levemente ofendida por esta insinuación, debido a que de
acuerdo a su fuerte inclinación religiosa (católica), y su concomitante
moral , refiere haber optado por \"honrar la memoria de su marido\",
fallecido hace 16 años. Marta relata el historial de su enfermedad,
desde el momento del diagnóstico ,a su estado actual, sin mayor
compromiso emocional, con frases más bien estereotipadas tales como
\"hay que hacerse de fuerzas\", \"es el destino que me tocó\", de lo que
se puede inferir mecanismos defensivos como la racionalización. Sin
embargo cuando se refiere a lo que considera \"el mayor dolor en su
alma\", que es la distancia que han manifestado sus hermanos, desde la
comunicación de su diagnóstico, llora profusamente. Plantea además,que
los dos años que se ha debido de mantener \"encerrada producto de la
pandemia\" y el proceso de jubilación, han mermado su típica actitud
positiva y alegría. Del contenido discursivo podemos distinguir los
siguientes elementos: - Tranquilidad respecto del futuro, principalmente
sustentada en su espiritualidad . - Personalidad tendiente a la
nostalgia, apegada al pasado: \"desde que mi esposo se murió, yo paso la
navidad sola, porque en ese tiempo él estaba hospitalizado, antes de
fallecer, y yo no voy a celebrar nunca más una navidad\". - Sentimientos
de tristeza y desolación en relación a sus cuatro hermanos, con quienes
mantuvo una relación muy cercana hasta hace 2 años, cuando les comunicó
el diagnóstico de Ca.: \"me siento como una leprosa....cuando vienen a
verme que es casi nunca, se quedan en la puerta, y se van lo más rápido
posible...ahora van meses que no me llaman (llora), y no puedo entender
por qué. - Su familia nuclear y extensa, se comunica de acuerdo a una
estructura de tipo jerárquica, donde la edad avanzada representa un
obstáculo, en tanto consideran que abarcar ciertos temas, podría
interpretarse como \"faltas de respeto\". - Refiere episodios de
desesperación, en los que grita de forma descontrolada y piensa en la no
existencia como descanso frente a su angustia. - Recibe apoyo, compañía
y demostraciones de afecto permanente por parte de sus ex colegas,
quienes la han asistido y acompañado durante todo la progresión de la
enfermedad, además de sus ex alumnos. - Se percibe propositividad vital,
a través de un proyecto social que tiene como finalidad, ayudar a
personas que padecen de cáncer y se ven enfrentados a una realidad tan
compleja en términos de adaptación y falta de instrucción respecto a la
utilización de instrumentos o implementos médicos propiamente tal.
-Cierto deterioro cognitivo (muy leve) ; dificultad para recordar
conceptos sencillos, interrumpiendo su diálogo por largas pausas, en
repetidas oportunidades.

	

-Sintomatología depresiva., conflictos relacionales y comunicacionales
con su familia nuclear. Se sugiere considerar incorporar en su
tratamiento farmacológico un antidepresivo con efecto ansiolítico (no
sertralina, por experiencia negativa).

																								

	2022-01-26 		2022-01-28 	15:37:00
13457 	14154 	2 	2021-12-20 	2022-01-19 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	7.240.502-1 	OSCAR
FUENTES ROMAN 	

	2022-02-02 					

Se realizarÃ¡ una atenciÃ³n remota con el paciente, de manera de
promover el autocuidado y psicoeducar respecto a la importancia de
adherirse al tratamiento farmacolÃ³gico. Al mismo tiempo, se promoverÃ¡
en la Cuidadora, el intervenir y solicitar explÃ­citamente informaciÃ³n
acerca del proceder frente a alguna posible urgencia, en la que no pueda
contactar al mÃ©dico tratante.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una intervención remota con la esposa del paciente, Isabel
Marín, quien informa que su marido se encuentra en esos momentos
trabajando, (dirige la administración de colegios públicos en la
localidad de Colchagua), por lo que no será posible dialogar
directamente con él. No obstante refiere que Oscar se encuentra de buen
ánimo, siendo su mayor fuente de gratificación, su trabajo, por medio
del cual logra sublimar la preocupación propia del proceso de
enfermedad. Manifiesta como única fuente de conflicto, la falta de
adherencia al tratamiento farmacológico,(inmunoterapia), cumpliendo con
una parte del mismo, y evitando el medicamento de administración oral,
debido a los posibles efectos secundarios, que fueron detallados a
solicitud del mismo paciente, por la médica tratante, los que incluyen,
probables problemas digestivos como deposiciones líquidas: “ a él le da
miedo estar en terreno por ejemplo, o con gente, y no alcanzar a llegar
al baño…lo encuentra totalmente indigno, entonces no se ha tomado la
pastilla, que es complemento del tratamiento que le dan de forma
ambulatoria en la clínica”. Sumado a lo anterior, Isabel refiere
sentirse temerosa respecto del futuro, ya que es ella quien ejerce el
rol de cuidadora cuando su esposo no se encuentra autovalente, y cree no
contar con la experticia ni instrucción necesaria para asistirlo de
manera adecuada frente a algún episodio de descompensación: “ la doctora
tiene muy buena disposición, pero cuando le pregunté que qué tenía que
hacer yo, frente a los posibles efectos secundarios de esta pastilla, me
dijo “llámame”, entonces me dejó ahí mismo…fue super amable, pero yo
quería saber qué hacer frente a una urgencia...”.

	

Falta de adherencia al tratamiento (inmunoterapia) por parte del
paciente. Sensación de falta de conocimiento en el ejercicio de su rol
como cuidadora, por parte de su esposa Isabel.

																								

	2022-01-26 		2022-01-28 	16:32:00
13458 	14153 	7 	2022-01-07 	2022-02-06 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	12.961.778-0 	Walter
SepÃºlveda Quintana 	

	2022-01-26 					

Se deja claridad respecto a una nueva intervenciÃ³n, si asÃ­ lo
requiriese el paciente o su familia.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza atención remota con el paciente,de modo de evaluar su estado
emocional actual. Walter refiere sentirse muy bien en términos
psíquicos,principalmente por encontrarse sin dolor ni molestia luego de
las dos cirugías que se le realizaron en el mes de noviembre del año
pasado: \"soy un hombre feliz, porque me siento bendecido por Dios,
tengo una familia hermosa y me siento fantástico físicamente\". - Es
padre de tres hijos de 17, 13 y 11 años, fruto de la relación de 20 años
con su pareja. - Su hija menor nació con una condición de discapacidad
que la mantiene hasta la fecha en fisioterapia (Teletón), y es ella,
quien según sus palabras, le ha entregado toda la fuerza necesaria para
sobrellevar la enfermedad.

	

No se observan síntomas de relevancia clínica. El paciente manifiesta
sentirse muy bien de ánimo, y descarta que algún miembro de su familia
requiera atención psicológica por el momento.

																								

	2022-01-26 		2022-01-28 	17:31:00
13459 	14193 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-22 	3 	5 	6 	5 	

sin cambios

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 96% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riego alto 	muy malo 	confuso 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	8 	

Mal estado de animo

	confusa 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/70 		100 	28 	95 	37 	

Se educa proceso pre-agónico de Pamela, acompañamiento

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-28 	17:39:30
13460 	14194 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-22 	3 	6 	5 	5 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 96% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riego alto 	muy malo 	confuso 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	8 	

mal estado de animo

	confusa 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/80 		100 	28 	95 	37 	

idem

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-28 	17:44:17
13461 	14200 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-24 	3 	7 	8 	8 	

sin cambios

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 96% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria
o fecal 	7 	

mal estado de animo

	confuso 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			115/84 		110 	30 	95 	37.2 	

contención emocional. acompañamiento

																																								

	

																								

	2022-01-22 		2022-01-28 	17:53:48
13462 	14178 	1 	2022-01-27 	2022-02-26 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	15.835.693-7 	YASMIN ESTERMINIA MENA ÃLAMOS 	

	2022-02-04 	3 	4 	7 	3 	

- MEDIDAS PARA LA DIETA E HIDRATACIÃN - KINESIOTERAPIA SEMANAL -
MEDIDAS PARA PREVENCION DE COVID 19 - CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y
ENFERMERA -OMEPRAZOL 20 MG DIA -LAMOTRIGINA 100MG CADA 12H -BUPROPION
150 MG DIA -DULOXETINA 60 MG DIA -GABAPENTINA 400 MG CADA 8H
-CARBAMAZEPINA 200 MG 1 COMP CADA 12H -ROSUVASTATINA 10 MG DIA
-TOPIROMATO 12,5 MG 12 H -LORAZEPAM 2 MG NOCHE -APIXABAN 1 COMP CADA 12
H -FENTORA 200 MG 1 COMP SOS -DUROGESIC 25 MCG/H 4 PARCHES CADA 3 1/2
DIAS - DOMPERIDONA 10 MG CADA 8H - RECETA VIGENTE

	Visceral|Neuropatico 	

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS + EDEMA DURO EN MIEMBROS SUPERIOR
IZQUIERDO , SIN CALOR LOCAL EDEMA EN LA MAMA IZQUIERDA CON ERITEMA LOCAL
, PEQUEÃA LESION AMPOLLAR HACIA AXILA IZQUIERDA SIN SIGNOS DE
INFECCIÃN RCR , 2T , SIN SOPLO SAT 95% FC 82X TA 110-65 MV AUDIBLE SIN
ESTERTORES FR 19X ABDOMEN SIN ALTERACIONES CONSCIENTE , ORIENTADO

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-28 		2022-01-28 	17:54:00
13463 	14201 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-24 	3 	7 	7 	7 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 96% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	confuso 	muy limitada 	encamado 	urinaria
o fecal 	7 	

mal estado de animo

	confuso estuporosa 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			115/85 		110 	28 	95
37 	

idem

																																								

	

																								

	2022-01-22 		2022-01-28 	17:57:19
13464 	14195 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-26 	3 	7 	8 	7 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 90% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	estuporoso-comatoso 	inmovil 	encamado
urinaria o fecal 	5 	

estuporosa

	estuporosa 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/70 		130 	30 	90 	37 	

apoyo emocional.

																																								

	

																								

	2022-01-24 		2022-01-28 	18:05:14
13465 					entrevista 	enfermera coordinadora 			5.782.704-1 	Sylvia
Palacios Cisternas 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	5.782.704-1 	Sylvia Palacios Cisternas 	santiago 	LAS CONDES (CL)
Puerto De Palos 4949 	* 	CRSV 	dr macias 	si 	si 	si 	ca óseo 	mts
lumbar 	* 	hijos| 	dolor controlado 	si 	alerta 	disminuida 	camina con
ayuda 	sin uso 	sin dificultad 	

no refiere

			2022-01-28 	18:06:00
13466 	14196 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-26 	3 	8 	8 	8 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno. Mantiene
saturaciones de 90% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ 33%l. 2.
Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida debido al
dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de peso. 3.
Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente para la eliminaciÃ³n. Usa
PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la medicaciÃ³n para el tratamiento del
dolor (MST) que resuelve, generalmente, con la ingesta de fibra y
supositorios de glicerina. 4. Necesidad de moverse y mantener una
postura adecuada. dependiente para movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5.
Necesidad de descanso y sueÃ±o. Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar
el sueÃ±o a diario desde inicio de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse
y desvestirse. dependiente para llevar a cabo la actividad, recibe ayuda
de esposo y suegra 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. 8.
Necesidad de higiene y protecciÃ³n de la piel. Su apariencia general e
higiene son adecuadas. No

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	muy malo 	estuporoso-comatoso 	inmovil 	encamado
urinaria o fecal 	5 	

estuporosa

	estuporosa 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/80 		130 	30 	90 	37 	

acompañamiento para fase de muerte

																																								

	

																								

	2022-01-24 		2022-01-28 	18:09:03
13467 					entrevista 	enfermera coordinadora 			11.862.552.8 		

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

		11.862.552.8 																						

			2022-01-28 	18:25:00
13468 	13462 	6 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	27.075.050-8
Mariandrea Paredes Nava 	13.619.117-9 	OSCAR COFRE RODRIGUEZ 	

	2022-02-03 	0 	5 	10 	0 	

SOLICITO EVALUACION POR ENFERMERA PARA CURA DE HERIDA PSIXOLOGIA Y
NUTRICON INDICO TTO ANTIBIOTICO PARA LESIONES EN PIEL.

	Neuropatico 	

ACENTUADA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA, LESIONES EN PIEL , SOBREINFECTADAS,
ZONA DE PLIEGUE , CON SECRECION PURULENTA. SIN REQUERIEMIENTOS DE OXIGENO.

	

CEFADROXILO 500MG , principio activo:CEFADROXILO , dosis:1GR ,
frecuencia:CADA 12 HORAS., via administracion:ORAL, duracion
7DIAS|MUPIROSINA CREMA, principio activo:MUPIROSINA , dosis:1,
frecuencia:1 VECES AL DIA , via administracion:TOPICO, duracion 5 DIAS.

	no 		si 	

nutricionista, frecuencia:2 X CICLO|psicologo, frecuencia:3 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-14 		2022-01-28 	18:37:00
13469 	13968 	2 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	psicologo
13.861.086-1 	Karin Ingeborg Vyhmeister Ojeda 	10.303.365-9 	MARIO
CORTEZ GARCES 	

	2022-02-03 					

Debido a la intensidad del relato en tÃ©rminos emocionales, no es
posible aplicar el Cuestionario de DepresiÃ³n. Por solicitud del
paciente, en la prÃ³xima sesiÃ³n se realizarÃ¡n tÃ©cnicas de relajaciÃ³n
a travÃ©s de la imaginerÃ­a. Se sugiere y solicita al mÃ©dico tratante,
la incorporaciÃ³n de un tratamiento farmacolÃ³gico tendiente a controlar
el insomnio de iniciaciÃ³n y mantenimiento, referido por el paciente.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

Se realiza una segunda sesión con el paciente, esta vez por medio de una
plataforma de videollamada que se extendió por una hora y 20 minutos,
donde es posible determinar un importante deterioro en términos
cognitivos ,en tanto que su relato, si bien es coherente respecto a la
elaboración del lenguaje, y procesamiento de la información, pudiendo
mantener un diálogo fluido, es idéntico al señalado en la primera
intervención; la utilización de los mismos conceptos, metáforas,
ejemplos y situaciones de forma repetitiva, podrían dar cuenta además,
de una estructura psíquica con rasgos obsesivos y extremadamente
rígidos. Se percibe gran necesidad de escucha, actitud altamente
demandante, y surgen nuevos antecedentes como situaciones en las que
manifiesta problemas en el control de impulsos, amenazando con un arma
blanca a su ex suegra. Aparecen rasgos histriónicos en el que el llanto
y la victimización son utilizadas como herramientas manipulatorias
(mecanismo inconsciente), por lo que su discurso posiblemente no
concuerde completamente con la realidad. Se ofrece una intervención con
uno de sus hijos, como un modo de mediar entre ellos,debido a que los
acusa de abandono, sin embargo manifiesta no estar de acuerdo, por temor
a una posible manipulación por parte de su ex esposa.

	

Sintomatología ansiosa depresiva

																								

	2022-01-27 		2022-01-28 	18:38:00

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