×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13149 	13510 	9 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	3.930.480-5 	LUIS JAIME LAMARCA URREJOLA 	

	2022-01-28 	3 	0 	2 	0 	

PALIATIVOS: 1.- mantener medicamentos cronicos. 2.- se solicita
nuevamente kinesiologia mensual

	Nocipectivo 	

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:3 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-19 	00:20:22 	2022-01-20 	08:41:00
13150 	13752 	1 	2022-01-11 	2022-02-10 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	5.121.708-K 	ALDO JOSE RAUL GARCIA 	

	2022-01-24 	3 	0 	9 	0 	

Se mantiene conducta terapeutica Cambio pregabalina 1/2tab en la noche
SOS Pendiente evaluaciÃ³n por kinesiologo Pendiente evaluaciÃ³n por
nutricionista

	Nocipectivo 	

Piel y Mucosas: HÃºmedas y normocoloreadas A/R: Murmullo pulmonar
disminuido globalmente, no ausculto estertores. SaturaciÃ³n :94% ACV:
Ruidos cardiacos rÃ­tmicos de buen tono e intensidad. No ausculto
soplos. Abdomen: Plano, blando depresible, no dolor a la palpaciÃ³n
superficial, RHA presentes SNC: Alerta, orientado en tiempo espacio
persona.

	

	si 	1X CICLO 	si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-19 		2022-01-20 	08:42:00
13151 	13507 	9 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	1.922.208-K 	MARIA ROSA LAURA BEAS TAPIA 	

	2022-01-27 	3 	2 	3 	0 	

PALIATIVOS: mantener medicamentos cronicos.

	Nocipectivo|Somatico 	

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-19 	00:20:22 	2022-01-20 	08:45:00
13152 	13474 	6 	2021-12-31 	2022-01-30 	atencion 	medico 	26.760.814-8
Francibel Figueroa Reyes 	7.115.917-5 	Elsa Obando Aguila 	

		3 	5 	9 	3 	

Tramadol 50 mg un cm cada 12hr Paracetamol 500 mg un cm cada 8 hr
Dulcolax 8 gotas en caso de constipacion Proctogel aplicar en area
rectal cada 12 hr Dexametasona 2 cm al dia Omeprazol 1 cm al dia
cotrimoxasol 1 comp 3 veces por semana aciclovir en crema aplicar en
area genital cada 8 hr por 7 dias

	Somatico|Neuropatico 	

PA 101 /65 Pulso 73 lpm Sat O2 95 % Piel normotermica Cp Ruidos
respiratorios presentes sin agregados Abdomen ruidos hidroaereos
presentes sin megalias extremidades eutroficas con disminucion de fuerza
muscular se evidencia lesion eritematosa en region lumbar con parche de
hidrogel hemorroides en area rectal rosada no trombosada Genitales se
evidencia lesion eritematosa en labio mayor derecho

	

tramadol , principio activo:tramadol , dosis:50 mg , frecuencia:cada
12hr , via administracion:oral , duracion permanente

	si 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-16 	17:25:00 	2022-01-20 	10:01:00
13153 	13708 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	23.578.154-9 	Maria Grismado 	

	2022-01-27 	4 	1 	0 	0 	

Mantener cuidados de sfoley. Debe permanecer a 30 cm del suelo y por
debajo del nivel de cadera. Nunca arrastrar bolsa colectora. Valorar
diariamente permeabilidad de la misma y signos patologicos. Drenar antes
de 3/4 de su capacidad.

	Somatico 	

Sin cambios respecto a vdom anterior. Sin nuevas lesiones,libre de
edema. Sin sintomatologia patologica.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	confuso 	muy limitada 	sentado 	urinaria o fecal
	11 	

De muy buen humor durante vdom.

	Vigil, confusa. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			138/88 		16 	16 	97 	36 	

Correcto manejo de sfoley.

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-20 	10:10:31
13154 	13401 	9 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	3.930.480-5 	LUIS JAIME LAMARCA
URREJOLA 	

	2022-01-25 	2 	0 	0 	0 	

Mantengo indicaciones.

		

Hidratado y bien perfundido. Sin lesiones. Torax normoexpansivo, mp (+),
sra. Abdomen distendido, pero blando y depresible. indoloro. sin masas
palpables pero dificultad para eliminar gases. Edema leve en EEII bilateral.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda
urinaria o fecal 	15 	

Nervioso

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 			125/63 		63 	16 	97 	36 	

Prevencion de caidas y accidentes.

																																								

	

																								

	2022-01-18 	00:20:22 	2022-01-20 	10:51:31
13155 	13589 	9 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	1.922.208-k 	MARIA ROSA LAURA BEAS
TAPIA 	

	2022-01-25 	3 	2 	0 	4 	

Adherencia a tto farmacologico. Mantener actividad fisica regular.

	Nocipectivo|Somatico 	

Cutis y mucosas hidratadas y normocoloreadas. Sin masas palpables. Torax
normal. Abdomen con sensibilidad a palpacion en hipogastrio eva 3.
blando depresible, sin viceromegalias. EESS e II con molestias
artivulares en reposo y mov. Sin lesiones ni edema. Pulsos (+), bien
perfundida.

	

				

	

- 	riesgo medio 	bueno 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna 	18 	

De buen humor.

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			114/59 		63 	16 	96 	36.5 	

Prevencion de caidas y accidentes.

																																								

	

																								

	2022-01-18 	10:00:00 	2022-01-20 	11:30:12
13156 	12991 	4 	2021-12-03 	2022-01-02 	atencion 	medico 	16.840.603-7
Franz Verdugo ZuÃ±iga 	6.052.840-3 	Francisco Ugarte Godoy 	

		4 	1 	3 	0 	

1. Agrego sertralina 50 mg dÃ­a 2. mantengo resto indicaciones y
analgesia sos 3. KNT

	Nocipectivo|Somatico 	

vigil , desorientado en tiempo , orientado en espacio, , cooperador ,
interactÃºa , hidratado , afebril , pa 125/80, fc 80 , sat 02 96% ,
eupneico , mp + con crepitos base derecha ,rr2tss , abd BDI , rha+,
globo vesical -, edema-

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-03 	00:20:22 	2022-01-20 	11:56:00
13157 	12946 	2 	2021-12-13 	2022-01-12 	atencion 	medico 	25.742.995-4
NILQGER GARCIA QUIROZ 	6.732.888-4 	Ernesto Molina Encina 	

		0 	0 	0 	0 	

-tramadol 2 a 3 gotas cada 6 horas o cada 8 hora sos dolor -maltofer 30
gotas cada 8 horas -acido folico 2 al dia -laboratorios omeprazol 1 al
dia control en 1 semana

		

pacte en regulares a malas condiciones generales, estable
hemodinamicamente 118/78 fc 76 x min fr 16 xmin sato2 97 . mv presente
en ambos campos pulmonares con roncus aislados disminuido en ambas
bases. CV RsCsRsRs sin soplos. abdomen blando depresible no doloroso,
caquexia , neurolÃ³gico conservado, no hay edema en miembros inferiores,
palidez cm acentuada a moderada, no ucositis

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-20 	12:00:00
13158 	13591 	2 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	kinesiologo
8.715.187-5 	Paulina vergara Galvez 	10.303.365-9 	MARIO CORTEZ GARCES 	

	2022-01-21 					

Realizar pauta de ejercicios respiratorios Realizar pauta de ejercicios
motores

		

SaturaciÃ³n de oxÃ­geno: 96% Pulso: 74x\' Al ex pulmonar: MP(+) SRA Sin
dolor al momento de la visita Escasa tos y secreciones

	

				

	

Se realizan ejercicios respiratorios activos y pasivos. Se realizan
ejercicios motores, principalmente de fortalecimiento de EE.II. Se
realiza marcha en el patio de la casa (10 min app). Pcte muy cooperador
Se refuerza educación

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-19 		2022-01-20 	14:05:00
13159 	13815 	9 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	medico 	25.742.995-4
NILQGER GARCIA QUIROZ 	5.410.549-5 	Milton viera flores 	

	2022-01-24 	4 	0 	3 	0 	

1. ceftriaxone 2 gr endovenosos o subcutÃ¡neo dÃ­a por 10 dÃ­as 2.
soluciÃ³n gluco salina 500 cc a 800 cc dia EV o SC dÃ­a por 10 dÃ­as en
caso de que el pacte no tolere via oral 3.Ondansentron 8 mg 1 ampolla
endovenosa dia por 10 dÃ­as. sos nauseas y vÃ³mitos 4.Omeprazol 40 mg 1
ampolla endovenosa dia por 10 dias 5. transtec 1/6 a 1/4 cada3,5 dias 6.
tramadol gotas sos rescate dolor moderado a severo 2 a 7 gotas cada 6h
oras o cada 8 horas o cada 12horas segÃºn necesidad de pacte 7.oxigeno
1,5 lts a 2 lts por minuto FIO2 25 a 30 % por 12 horas sos. colchÃ³n
anti escaras 8. lactulosa 10 a 20 cc cada 8 horas

	Nocipectivo|Somatico|Visceral| 	

120/76 fc78 sato97 fr 16, EVA 2 ptos ,pacte en fase terminal en malas
condiciones generales Pulmonar MV discretamente disminuido en ambas
bases sin adventicios CV RsCsRsRs sin soplos, edema discreto de miembros
inferiores ,Abdomen: con distenciÃ³n abdominal, sin evacuaciones desde
hace 2 dÃ­as, con expulsiÃ³n de flatos presente, deshidrataciÃ³n leve,
tolera vÃ­a oral, somnoliento pero con respuesta al llamado y dolor. Se
evidencia dolor a la palpaciÃ³n de abdomen leve, sin signos de
irritaciÃ³n peritoneal, con meteorismo importante y signos de ascitis,
timpanismo presente. Rs hidroaÃ©reos presentes, palidez cutÃ¡neo mucosa
moderada y discreta ictericia, con glicemia en 186, con tolerancia a la
vÃ­a oral, neurolÃ³gico, respuesta al llamado, apertura ocular
espontanea, movimiento espontaneo , ROT 2 /4. FM conservada. pie
diabÃ©tico sano, no escaras

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

enfermero, frecuencia:3 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 	00:20:22 	2022-01-20 	14:07:00
13160 	13455 	2 	2021-12-27 	2022-01-26 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	9.197.381-2 	DANIEL GUSTAVO
GALAZ OJEDA 	

	2022-01-20 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener indicaciones mÃ©dicas. - Deambular con cuidado y evitando
lugares poco seguros, para prevenir caÃ­das.

	Nocipectivo|Somatico 	

Piel se observa indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo, cuello simÃ©trico y
con movilidad mantenida, y sin adenopatÃ­as palpables. TÃ³rax simÃ©trico
y expandible. Abdomen blando, depresible e indoloro. ESI con movilidad y
tono muscular mantenido. EID con movilidad restringida, debido a Sd.
Manguito Rotador, que al movilizar expresar dolor EVA 2/10, ademÃ¡s cabe
destacar, que el rango de movilidad ha ido en aumento. EEIIÂ´s con
movilidad y tono muscular mantenido, antecedentes de TVP por lo que se
encuentra en uso de medias antitrombÃ³ticas de manera ocasional.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio. Responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			113/74 		91
	16 	97 	36.7 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-01-13 	00:20:22 	2022-01-20 	14:38:08
13161 	13532 	15 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	enfermera
18.094.122-3 	Tamara Soto Raddatz 	5.434.471-6 	Laura Inostroza Riquelme 	

	2022-01-21 	2 	2 	0 	0 	

MANTENER INDICACIONES MEDICAS

	Visceral 	

Estado General En buenas condiciones generales de salud. Piel y Mucosas
Piel indemne, tibia al tacto. Hidratada, pÃ¡lida. Cabeza Y Cuello
NormocrÃ¡neo, cuello alineado TÃ³rax SimÃ©trico, MP + disminuido en las
bases. Abdomen Globuloso, distendido, doloroso a la palpaciÃ³n Ext.
Superiores SimÃ©tricas, tonicidad conservada, fuerza conservada Ext.
Inferiores SimÃ©tricas, tonicidad conservada, fuerza conservada. Sin
edemas Zona Sacra y Genital Zona sacra indemne, genitales femeninos
sanos Lesiones Sin lesiones actuales

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

BUEN ESTADO ANIMICO

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			148/82 		56 	17 	98 	36.5 	

-EVITAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS MUY PROCESADOS. - REALIZAR EJERCICIO
FISICO ENTRE 20 A 30 MINUTOS DIA POR MEDIO. - SALIR A CAMINAR 30 MINUTOS
AL DIA . - MANTENER HIDRATACION MINIMO 2 LT DE AGUA AL DIA

																																								

	

																								

	2022-01-14 		2022-01-20 	14:41:47
13162 	13457 	2 	2021-12-27 	2022-01-26 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	9.197.381-2 	DANIEL GUSTAVO
GALAZ OJEDA 	

	2022-01-26 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener indicaciones mÃ©dicas. - Deambular con cuidado y evitando
lugares poco seguros, para prevenir caÃ­das.

	Nocipectivo|Somatico 	

Piel se observa indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo, cuello simÃ©trico y
con movilidad mantenida, y sin adenopatÃ­as palpables. TÃ³rax simÃ©trico
y expandible. Abdomen blando, depresible e indoloro. ESI con movilidad y
tono muscular mantenido. EID con movilidad restringida, debido a Sd.
Manguito Rotador, que al movilizar expresar dolor EVA 2/10, ademÃ¡s cabe
destacar, que el rango de movilidad ha ido en aumento. EEIIÂ´s con
movilidad y tono muscular mantenido, antecedentes de TVP por lo que se
encuentra en uso de medias antitrombÃ³ticas de manera ocasional.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio. Responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			101/67 		81
	17 	97 	36.6 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-20 	14:43:51
13163 	13027 	13 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	7.945.492-3 	PEDRO ERNESTO
ANDRADE VANDEN BOSCH 	

	2022-01-20 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener tratamiento segÃºn indicaciÃ³n mÃ©dica. - Deambular con
supervisiÃ³n y con apoyo externo, para prevenir caÃ­das.

	Visceral|Psicogenetico 	

- Piel indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo. Cuello con movilidad mantenida
y simÃ©trico. TÃ³rax simÃ©trico y expandible. Abdomen blando, depresible
y refiere dolor ocasional (EVA 3/10). EESS y EEII, con movilidad y tono
muscular mantenido, pulsos palpables en extremidades. Se observa
hematoma leve en pie izquierdo, especÃ­ficamente en dorso y malÃ©olo
externo, con edema moderado que disminuye al mantener extremidad
elevada, actualmente se encuentra en terapia con profesional kinesiÃ³logo.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio. Responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			101/64 		81
	15 	96 	36.6 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-01-13 	00:20:22 	2022-01-20 	14:51:15
13164 	13028 	13 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
17.210.108-9 	TAMARA SALINAS ARANCIBIA 	7.945.492-3 	PEDRO ERNESTO
ANDRADE VANDEN BOSCH 	

	2022-01-26 	1 	2 	0 	2 	

- Mantener tratamiento segÃºn indicaciÃ³n mÃ©dica. - Deambular con
supervisiÃ³n y con apoyo externo, para prevenir caÃ­das.

	Visceral|Psicogenetico 	

- Piel indemne e hidratada. NormocrÃ¡neo. Cuello con movilidad mantenida
y simÃ©trico. TÃ³rax simÃ©trico y expandible. Abdomen blando, depresible
y refiere dolor ocasional (EVA 3/10). EESS y EEII, con movilidad y tono
muscular mantenido, pulsos palpables en extremidades. Se observa
hematoma muy leve en pie izquierdo, especÃ­ficamente en dorso y malÃ©olo
externo, con edema moderado que disminuye al mantener extremidad
elevada, actualmente se encuentra en terapia con profesional kinesiÃ³logo.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	19 	

Eutimia

	Consciente, lúcido y orientado en tiempo y espacio. Responde de manera
atingente a preguntas realiza 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			104/64 		69
	16 	98 	36.5 	

Signos de alarma

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-20 	14:55:35
13165 	12739 	2 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	medico 	18.808.376-5
IGNACIO REYES MONTECINOS 	17.342.831-6 	TOMÃS ANDRÃS BAUER CORREA 	

		3 	6 	0 	10 	

1.Medidas de prevenciÃ³n COVID-19 (lavado de manos frecuente, distancia
entre personas, utilizar paÃ±uelos desechables al toser o estornudar,
uso de mascarilla). 2.Promover la ingesta de alimentos saludables y
consumo de agua. 3.FÃ¡rmacos: - Morfina 20 mg 1 amp cada 4 hrs sc -
Miconazol Â¼ cucharada cada 6 hrs x 7 dÃ­as - Lansoprazol 30 mg 1 comp
cada 12 hrs x 30 dÃ­as 4.IntervenciÃ³n de equipo: - Visita mÃ©dica
semanal - Visita por EU semanal para curaciones y manejo de vÃ­a sc. -
Kinesioterapia motora semanal, para recuperar la funcionalidad del
paciente. SE SOLICITA URGENTE. 5. Solicitud interna: - Kit de vÃ­a sc
6.Control SOS.

	Somatico|Visceral 	

PA: 114/72 FC 94 SAT 96% Piel levemente pÃ¡lida, mucosas levemente
pÃ¡lidas, sin adenopatÃ­as palpables. MP (+) sin ruidos agregados. RR2T
no ausculto soplos Abdomen blando depresible leve distensiÃ³n,
impresiona sin ascitis, no palpo masas, RHA (+), Blumberg (-). Hernia
inguinal izquierda sin signos de obstrucciÃ³n. Micosis inguinal
izquierda. EEII pulsos (+), sin signos de tvp, edema (+) en extremidad
derecha. Examen neurolÃ³gico dentro de rangos normales.

	

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-20 	00:20:22 	2022-01-20 	15:49:00
13166 	13852 	3 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	10.770.098-6
Nicole Carey Peters 	24.754.795-9 	Mariluz Morales Franco 	

		4 	0 	8 	0 	

paciente actualmente al cuidado de su hijo hace unos dÃ­as. hermana
enfermera tuvo que volver a su paÃ­s. paciente con vÃ­a subcutÃ¡nea y
upp en desarrollo por lo que requerirÃ¡ visita de enfermerÃ­a

	Somatico|Visceral|Neuropatico 	

enflaquecida, pÃ¡ilda tos ocasional durante visita sibilancias audibles
pero en menor cantidad que visitas previas upp sacra

	

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-20 	17:25:00 	2022-01-20 	18:45:00
13167 	13829 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	8.350.612-1 	Francisco Oteiza Gonzalez 	

	2022-01-27 	4 	0 	0 	0 	

-MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE COVID 19 - MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE
CAÃDAS - MANTENER HIDRATACIÃN EV CON GLUCOSALINO 1000 CC DIA - CONTROL
SEMANAL POR ENFERMERA - CONTROL SEMANAL POR MEDICO - ATENCION POR
KINESIOLOGO UNA VEZ POR SEMANA - LEVETIRACETAM 1000 MG CADA 12H -
MIDAZOLAM 3 MG EV SI CONVULSIONES - QUETIAPINA 25 MG 1/2 COMP NOCHE -
CLONAZEPAM 2 MG 1/2 COMP NOCHE - OMEPRAZOL 1 COMP DÃA - PALEXIS RETARD
50 MG CADA 6H - CELEBRA 200 MG DIA -PARACETAMOL 50 MG 2 COMP CADA 8H -
METAMIZOL 30 MG 2 COMP CADA 8H -CORTYK 4 MG 1 COMP DIA - ONDANSETRON 8
MG DIA SI NAUSEAS O VOMITOS - AEROTROP 2 PUFF CADA 8H

		

PIEL Y MUCOSAS LEVENTE SECAS Y PÃLIDAS LESIONES TUMORALES MULTIPLES EN
TCS Y PIEL NO EDEMA RCR , 2T , SIN SOPLO FC 80X SAT 96% TA 120-70 MV
DISMINUIDO EN ACP , SIN ESTERTORES FR 18X , NO CIANOSIS O DISNEA ABDOMEN
BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACIÃN RHA PRESENTES CONSCIENTE , CON ESCASA
RESPUESTA A ESTIMULOS , MUY SOMNOLIENTO

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-20 		2022-01-20 	19:35:00
13168 	13832 	1 	2022-01-10 	2022-02-09 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	8.180.568-7 	CECILIA NURY LUKE LARA 	

	2022-01-27 	4 	0 	10 	0 	

- MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE CAÃDAS Y UPP - MEDIDAS PARA LA DIETA E
HIDRATACIÃN - EXPLICO ENFERMEDAD Y COMPLICACIONES - EXPLICO SIGNOS DE
ALARMA Y ANTE UNA URGENCIA ACUDIR AL SU - EDUCO EN MANEJO DEL PARCHE -
AJUSTO TRANSTEC 1 1/2 PARCHE CADA TRES Y MEDIO DIAS - PARACETAMOL 500 MG
CADA 8H - TRAMADOL LONG 100 MG 1 COMP CADA 8H - FENTORA 200 MG 1 COMP
CADA 12H SOS - DOMPERIDONA 10 MG CADA 8H -PREGABALINA 75 MG NOCHE -
INDICO ORINA COMPLETA Y UROCULTIVO - LAX 3350 1 SOBRE DIA SI
CONSTIPACIÃN - SUGIERO COLOCAR SUPOSITORIO DE GLICERINA O FLEET ENEMA
HOY - CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y ENFERMERA

	Visceral|Neuropatico 	

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS NO EDEMA NO LESIONES EN PIEL MV
AUDIBLE SIN ESTERTORES FR 19X , NO CIANOSIS O DISNEA RCR , 2T , SIN
SOPLO FC 96X TA 146-86 SAT 93% ABDOMEN BLANDO SENSIBLE EN HIPOCONDRIO
DERECHA , RHA PRESENTES CONSCIENTE , DESORIENTADA EN OCASIONES

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-20 	16:00:00 	2022-01-20 	19:53:00

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