×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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Buscar:
id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
13088 					entrevista 	enfermera coordinadora 			2.740.245-3 	OLGA
ZORRILLA ZAMORANO 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	2.740.245-3 	OLGA ZORRILLA ZAMORANO 	Stgo 	LAS CONDES (CL) 	Los
Alpes 916 dpto 1102 	* 	CRSV 	DR MACIAS 	no 	si 	si 	ca vejiga 	HTA 	*
sobrina 	sin dolor 	no 	alerta 	disminuida 	camina con ayuda 	sin
requerimiento 	SIN DIFICULTAD 	

PARACETAMOL ESTABILIZADOR DE ANIMO ANTIHIPERTENSIVOS

			2022-01-18 	17:20:00
13089 					entrevista 	enfermera coordinadora 			12.585.522-9 	Maria
Pareto Donoso 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

	* 	12.585.522-9 	Maria Pareto Donoso 	SANTIAGO 	VITACURA (CL) 	LAS
HUALTATAS 9693 	* 	CL ALEMANA 	NO REFIERE 	no 	si 	si 	CA CONDROSARCOMA
A LA ESPERA DE BIOPSIA 	* 	* 	pareja| 	sin dolor 	no 	alerta 	muy
limitada 	sentado 	SIN REQUERIMIENTO 	SIN DIFICULTAD 	

PREGABALINA BERSEN PREDNISONA PARACETAMOL DULOXETINA NORSPAM KETOROLACO

			2022-01-18 	17:33:00
13090 	13622 	2 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	medico 	24.249.331-1
KARLA SIDNEY RODRIGUEZ REQUIZ 	9.253.884-2 	MARIO HERNAN PALOMINOS
VALENZUELA 	

		3 	0 	2 	0 	

mantengo indicaciones 1.- Aumento ingesta de lÃ­quidos 1lt-1,5lt para
evitar deshidrataciÃ³n 2.- suspendo B Bloqueante por FC bajas y pA
bajas, con sintomatologÃ­a 3.- Higiene del sueÃ±o 4.-Examen de orina+
urocultivo 5.- Reajusto diurÃ©ticos. 6.- DerivaciÃ³n con
nutricionista,kinesiÃ³logo 7.- A espera de control con psicÃ³logo. 8.-
Se explican signos de alarma.

	Somatico|Visceral 	

ojos simetricos fotoreactivos, levemente ictÃ©ricos cuello sin
adenopatÃ­as torax ;MP+SRA RR2T SS con buena mecÃ¡nica sin apremio
respiratorio Abdomen: blando dep RHA+ no doloroso a la palpaciÃ³n EEII:
si edema.

	

	si 	4X CICLO 	si 	

nutricionista, frecuencia:4 X CICLO|kinesiologo, frecuencia:4 X
CICLO|psicologo, frecuencia:4 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 		2022-01-18 	18:43:00
13091 	13661 	3 	2022-01-10 	2022-02-09 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	5.125.563-1 	CARMEN ROSA MUÃOZ OLIVARE 	

	2022-01-24 	3 	0 	0 	0 	

- MEDIDAS PARA LA DIETA E HIDRATACIÃN - PREVENCIÃN DE CAÃDAS Y UPP -
MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE COVID 19 - MANTENER CONTROL DE HGT - OXIGENO
DOMICILIARIO A 1 LITRO / MIN SEGUN REQUERIMIENTO - CONTROL SEMANAL POR
MEDICO Y EU - FUROSEMIDA 1/2 COMP DIA - VELANFAXINA 75 MG DIA - DEJO
RECETA POR 30 DIAS - SOLICITAR VISITA DE KINE Y NUTRICIONISTA A LA ISAPRE

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS NO ADENOPATIAS RCR , 2T , SIN SOPLO
FC 88X SAT 97% TA 120-70 MV AUDIBLE SIN ESTERTORES FR 19X , NO CIANOSIS
O DISNEA ABDOMEN SIN ALTERACIONES EDEMA EN AMBOS TOBILLOS Y PIES , MANO
DERECHA CONSCIENTE , ORIENTADA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 		2022-01-18 	20:09:00
13092 	13662 	2 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	9.709.198-6 	ROSARIO DEL CARMEN GODOY JARA 	

	2022-01-24 	4 	0 	0 	0 	

- MEDIDAS PARA MANEJO DE PACIENTE POSTRADO - MEDIDAS PARA EL MANEJO Y
CUIDADO DE LA GGT - TRANSTEC 1/2 PARCHE CADA TRES Y MEDIO DIAS -
AEROTROP 2 PUFF CADA 8 O 6 H - EDUCO MANEJO DEL PARCHE - PARACETAMOL 1G
CADA 12H -DULOXETINA 30 MG DIA -CLONAZEPAM 0.5 MG 1 COMP DIA -
RISPERIDONA 20 GOTAS CADA 12H - ESOMEPRAZOL 40 MG DIA - TRAMADOL 5 GOTAS
CADA 12H SOS - SOLICITAR VISITA DE KINE Y NUTRI - MANTENER TTO POR
FONOAUDIOLOGIA - CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y ENFERMERA - RECETA VIGENTE

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y ROSADAS NO ADENOPATIAS NO EDEMA NO TVP RCR ,
2T , SIN SOPLO FC 76X SAT 97% TA 110-60 MV AUDIBLE SIN ESTERTORES , NO
CINAOSIS O DISNEA , FR 18X ABDOMEN SIN ALTERACIONES , SONDA GGT
FUNCIONAL CONSCIENTE , ORIENTADA , BRADIPSIQUIA , HEMIPARESIA DERECHA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 		2022-01-18 	20:14:00
13093 	13665 	1 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	9.494.954-8 	VIVIAN VERÃNICA ALDUNATE DÃAZ 	

		4 	0 	0 	0 	

-MEDIDAS PARA PRECENCIÃN DE CAÃDAS Y UPP - MEDIDAS PARA PREVENCIÃN DE
COVID 19 - VACUNACION DE REFUERZO COVID 19 - KOPODEX 500 MG - 2 COMP AM
- 1 COMP - 2 COMP NOCHE - PREDNISONA 20 MG 2 COMP DIA - OMEPRAZOL 20 MG
DIA - SERTRALINA 50 MG DÃA - FLUCONAZOL 150 MG 1 COMP DOSIS UNICA -
CLOTRIMAZOL OVULOS 1 DIARIO POR 7 DIAS - AEROTROP 2 PUFF CADA 6H POR 5
DIAS - ABRILAR 10 CC CADA 8H POR 5 DIAS - METAMIZOL 300 MG 1 COMP CADA
8H - PARACETAMOL 500 MG 2 COMP CADA 8H SI DOLOR - SI PERSISTE DOLOR
REINICIAR PARCHE DE TRANSTEC 1/4 CADA TRES Y MEDIO DIAS - DEJO RECETAS
POR 30 DIAS

		

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y ROSADAS RCR , 2T , SIN SOPLO FC 87X SAT 97%
TA 110-60 MV AUDIBLE SIN ESTERTORES FR 19X , NO CIANOSIS O DISNEA
ABDOMEN SIN ALTERACIONES UPP SACRA GRADO 2 SIN SIGNOS DE INFECCIÃN
CONSCIENTE , SOMNOLIENTA , CON ESCASA RESPUESTA A ESTIMULOS DURANTE LA
VISITA

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-18 	20:20:00
13094 	9514 	2 	2021-11-08 	2021-12-08 	atencion 	enfermera
15.112.016-4 	CLAUDIO ANDRES VIDAL HURTADO 	25.525.104-K 	MARTINA SOFIA
TORO FUENTES 	

	2022-01-14 	0 	0 	0 	2 	

administrar tratamiento analgÃ©sico sos. solicitar atencion de
enfermeria en domicilio sos. estimular DSM en casa realizar actividades
de recreaciÃ³n en familia .

	Neuropatico 	

Normocraneo Fontanelas se palpa prominencias oseas Piel y mucosas sanas
e hidratadas Paladar cerrado Dentadura sin evidencia de caries Torax:
simÃ©trico Sin adenopatÃ­as palpables ABD BDI Extremidades superiores e
inferiores simÃ©tricas , mÃ³viles , hematomas en ambas extremidades
Genitales sanos

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	confuso 	ambulante 	total 	urinaria o
fecal 	15 	

paciente activa , desorientada.

	consciente , desorientada en tiempo y espacio , considerando patología
de base . 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			109/82 		90 	19 	98 	365 	

se realiza educacion en el cuidado de la piel a la exposición solar . se
realiza educación en administración de medicamentos . se realiza
educación en técnicas de contención ante episodios de mucho dolor

																																								

	

																								

	2022-01-03 	00:20:22 	2022-01-18 	20:23:13
13095 	13664 	4 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	medico 	25.047.494-6
Ismaray Lopez 	6.359.962-K 	OBER ESTANISLAO AZUA BARRIOS 	

	2022-01-25 	4 	6 	8 	6 	

- MEDIDAS PARA LA DIETA E HIDRATACIÃN - VISITA EN DOMICILIO POR
KINESIOLOGIA UNA VEZ POR SEMANA - VISITA POR PSICOLOGA EN DOMICILIO -
VISITA POR NUTRICIONISTA EN DOMICILIO - REVISAR BOMBA POR EU PUES NO ME
QUEDA CLARO QUE ESTE PERMEABLE - SI PERSISTE DOLOR AL REINSTALAR BOMBA
DOSIFICAR MORFINA 10 MG 14 AMP EN 86 CC DE SUERO FISIOLOGICO -
PREPARACIÃN PARA 7 DIAS - CAMBIO DE LA BOMBA CADA 7 DIAS - EXPLICO AL
PACIENTE Y FAMILIAR LA ANALGESIA , EFECTOS ADVERSOS Y SIGNOS DE ALARMA -
METOCLOPRAMIDA 10 MG / 2 ML 1 AMP SC CADA 12H SI NAUSEAS O VOMITOS -
METAMIZOL 1 G 1 AMP CADA 8H SI DOLOR VO - XARELTO 10 MG DÃA VO -
ONDANSETRON 8 MG 1 COMP DIA SI NAUSEAS O VOMITOS - ABRILAR 10 CC CADA 8H
POR 5 DIAS -CONTROL SEMANAL POR MEDICO Y ENFERMERA

	Visceral|Neuropatico 	

PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS Y PÃLIDAS EDEMA EN AMBOS PIES Y TOBILLOS RCR
,2T , SIN SOPLO FC 78X SAT 98% TA 110-65 MV AUDIBLE , SIN ESTERTORES FR
19X , NO CIANOSIS O DISNEA ABDOMEN DISTENDIDO , CON MASA PALPABLE EN
FLANCO DERECHO , DOLOR A LA PALPACIÃN EN HEMIABDOMEN DERECHO , RHA
PRESENTES CONSCIENTE , ORIENTADO

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:1 X SEMANA|kinesiologo, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-18 	20:30:00
13096 	13466 	4 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	enfermera
15.112.016-4 	CLAUDIO ANDRES VIDAL HURTADO 	25.525.104-K 	MARTINA SOFIA
TORO FUENTES 	

	2022-01-31 	0 	0 	2 	0 	

administrar analgÃ©sicos sos. realizar actividades recreacionales en
familia solicitar atenciÃ³n de enfermerÃ­a sos solicitar atenciÃ³n
medico sos

	Neuropatico 	

Normocraneo Piel y mucosas sanas e hidratadas Paladar cerrado Dentadura
Torax: simÃ©trico Sin adenopatÃ­as palpables ABD BDI Extremidades
superiores e inferiores simÃ©tricas, mÃ³viles Genitales sanos

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	confuso 	ambulante 	total 	urinaria o
fecal 	15 	

buen animo , activa participa ocasionalmente en la entrevista

	desorientada en tiempo y espacio. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			112/84
		82 	20 	98 	37 	

se refuerza educación en administracion de medicamentos . se refuerza
educación en signos de alerta ,

																																								

	

																								

	2022-01-14 		2022-01-18 	20:42:52
13097 	13686 	3 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA GUERRA 	

		4 	0 	2 	2 	

Mismas indicaciones Mantener horarios medicaciÃ³n Mantener curaciones.

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, piel y mucosas hÃºmedas normo
coloreadas ta 90/60 fc 95 sat 96, cardiopulmonar normal abdomen
globuloso blando depresible rha (+) normo activos, sin viceromegalias ni
adenopatÃ­as palpables, hemiplejia derecha, disminuciÃ³n tono, trofismo
y fuerza muscular hemicuerpo izquierdo, sin edemas, upp pliegue
interglÃºteo en buen proceso de granulaciÃ³n, menor tamaÃ±o actualmente
1 x 0.8 cm aprox, con tejido granular, resto spp.

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/ 8
horas, via administracion:oral, duracion 30|tramadol, principio
activo:tramadol, dosis:8 gotas, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30|domperidon, principio activo:domperidona, dosis:10 mg,
frecuencia:c/12, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 		2022-01-18 	20:54:00
13098 	13679 	24 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

		4 	0 	2 	1 	

Mismas indicaciones Apoyo kinÃ©sico

	Nocipectivo|Neuropatico 	

Paciente consciente orientado colaborador piel y mucosas hÃºmedas
ligeramente pÃ¡lidas ta 105/65 fc 55 sat 99, cardiopulmonar normal
abdomen blando depresible rha (+) normo activos sin alteraciones,
lesiones por presiÃ³n dorsales resueltas por completo y upp sacra con
mucho menor tamaÃ±o 1 x 1.7 cm aprox, poca profundidad, buen tejido de
granulaciÃ³n, lividez perifÃ©rica muy disminuida, extremidades
inferiores plejicas con edema postural, superiores normales, resto spp.

	

Transtec, principio activo:Buprenorfina, dosis:2 parches, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|baclofeno, principio
activo:baclofeno, dosis:5 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|gabapentina, principio
activo:gabapentina, dosis:600 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|sertralina, principio
activo:sertralina, dosis:25 mg, frecuencia:dia, via administracion:oral,
duracion 30|paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g,
frecuencia:c/ 12 horas, via administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-18 	20:58:00
13099 	13678 	17 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	4.940.523-5 	Arnoldo Vivanco Zaragoza 	

		4 	2 	2 	0 	

Mismas indicaciones Aumento visitas enfermerÃ­a para curaciÃ³n upp en
pie diabÃ©tico

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, frÃ¡gil, ta 90/65, fc 76 sat
sin registro, piel y mucosas secas ligeramente pÃ¡lidas, estigmas de
mala circulaciÃ³n, cianosis perifÃ©rica, cardiaco normal pulmonar con
crÃ©pitos bilaterales sin broncoespasmo, abdomen bdi, hepatomegalia 1cm
BRCD, masa dorsal derecha de similares caracterÃ­sticas no sensibles al
examen, colostomÃ­a vital funcional debito adecuado semisÃ³lido, ortejos
pie izquierdo cianÃ³ticos muy mala circulaciÃ³n lesiones por presiÃ³n
interdigitales, 3 ortejo cubierto por apÃ³sito debido a curaciÃ³n en
ulcera por presiÃ³n interdigital, realizado por enfermera, estigmas de
lividez en talones y tobillos, sin edemas, resto spp.

	

tramadol, principio activo:tramadol, dosis:5 gotas, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|paracetamik, principio
activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-18 	21:00:00
13100 	13696 	3 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	medico 	18.977.807-4
Francisca Paz Martinez Olmedo 	4.935.839-3 	MONICA CALDERON ARELLANO 	

	2022-01-25 	2 	0 	0 	0 	

Mantengo indicaciones Control en 1 semana o antes SOS

		

PA 107/48 FC 72 sat 97% Sin hallazgos a destacar

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-18 		2022-01-18 	21:15:00
13101 	13612 	8 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	8.350.612-1 	Francisco Oteiza Gonzalez 	

	2022-01-24 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, aumento en lesiones tumorales
generalizadas, cuello no se palpan adenopatÃ­as, tÃ³rax simÃ©trico sin
apremio respiratorio, abdomen excavado, EESS sin lesiones vvp#20 en BD
en 4 dÃ­a, EEII pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo zona sacra
enrojecida, genitales sanos.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	estuporoso-comatoso 	muy limitada 	encamado
	urinaria o fecal 	7 	

N/A

	estuporoso 	SI 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			109/87 		80 	22 	97 	36.2 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-17 	15:00:00 	2022-01-18 	21:23:38
13102 	13611 	1 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	9.494.954-8 	VIVIAN VERÃNICA
ALDUNATE DÃAZ 	

	2022-01-25 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

	Somatico 	

Piel y mucosas rosadas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales, cuello no se palpan adenopatÃ­as, tÃ³rax
simÃ©trico sin apremio respiratorio, abdomen BDI, EESS mÃ³viles sin
lesiones, EEII mÃ³viles pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo zona sacra
con dos lesiones grado II con parche hidrocoloide, genitales sanos con
secreciÃ³n blanquecina de mal olor

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	mediano 	confuso 	inmovil 	encamado 	ocacional 	9 	

N/A

	somnolienta 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			136/89 		90 	14 	97 	36.2 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-17 	12:00:00 	2022-01-18 	22:10:01
13103 	13305 	5 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	medico 	8.536.994-6
Maria Eugenia Martinez Toro 	8.621.105-K 	XIMENA LOURDES GUERRERO APABLAZA 	

	2022-01-18 	3 	2 	6 	2 	

1.-Aseo oral con agua bicarbonatada 2.-Transtec 35 ug /hr. a 1 parche
cada 3,5 dias perm 3.- Metoclopramida 10 mg 1 cada 6 hrs. 4.-
Ondansentron 8 mg 1 cada 12 hrs sos por vÃ³mitos 6-Dulcolax perlas 2
perlas cada dia 7.- Espironolactona 25 mg= 1 -1-0 8.-Lansoprazol 30 mg 1
cada maÃ±ana 9.- Neuroval Cd 10 mg 1/2cada 6 hrs por ansiedad 10.-
Pregabalina 75 mg 1 cada 12 hrs 11.-Viadil gts 10 gts cada 6 hrs sos por
dolor cÃ³lico 12.-Mirtazapina 15 mg cada noche 13.- Oramorph 2% gts para
usar como rescate 4 gts sos

	Somatico|Visceral|Neuropatico| 	

OTE Enflaquecida, palida. Sin ictericia. Mas tranquila PA: 103/61 P: 93
x min Sat. 97% CatÃ©ter para Qt en regiÃ³n subclavicular izq Cor: RR 2 T
SS Abd: Blando, depresible, INDOLORO palpaciÃ³n, ApÃ³sitos secos Extrem
inf: sin edema

	

	no 	4X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-10 	00:20:22 	2022-01-18 	23:04:00
13104 	13642 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-01 	0 	0 	0 	0 	

Se indica Parches de morfina.

		

Exmanen general 1. PosiciÃ³n activa, sin alteraciones. 2. DeambulaciÃ³n;
con dificultad 3. Facie no caracterÃ­stica. 4. Consciente, orientada en
tiempo y espacio. 5. ConstituciÃ³n mesomorfa, ha bajado de peso; peso 45
kg. En Ãºltimo control 6. Piel con graves lesiones; Con Radiodermatitis
y tumores localizados en tÃ³rax. 7. Se palpan adenopatÃ­as en zona
maxilar derecha. Cabeza: ojos con pupilas isocÃ³ricas y reactivas a la
luz; anictÃ©rica; conjuntiva palpebral rosada. VisiÃ³n adecuada. Campo
visual por confrontaciÃ³n normal. Fosas nasales permeables. Boca sana;
mucosa hÃºmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de
la audiciÃ³n. Cuello: No se palpan adenopatÃ­as. No se auscultan soplos
carotÃ­deos. No hay ingurgitaciÃ³n yugular. TÃ³rax: Caja torÃ¡cica sin
alteraciones. Axilar derecho e izquierdo se palpan adenopatÃ­as, con
mÃ¡s inflamaciÃ³n el derecho., â¢ Pulmones: ExpansiÃ³n pulmonar normal;
â¢ CorazÃ³n: Sin soplos. â¢ Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no
se palpan

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 							

Regular estado de animo

	conciente 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/80 		60 	20 	99 	36.8 	

MANEJO Y APEGO AL TRATAMIENTO,

																																								

	

																								

	2021-12-30 		2022-01-19 	06:04:31
13105 	13643 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-01 	0 	3 	3 	3 	

PARECHES DE MORFINA

	Nocipectivo 	

Exmanen general 1. PosiciÃ³n activa, sin alteraciones. 2. DeambulaciÃ³n;
con dificultad 3. Facie no caracterÃ­stica. 4. Consciente, orientada en
tiempo y espacio. 5. ConstituciÃ³n mesomorfa, ha bajado de peso; peso 45
kg. En Ãºltimo control 6. Piel con graves lesiones; Con Radiodermatitis
y tumores localizados en tÃ³rax. 7. Se palpan adenopatÃ­as en zona
maxilar derecha. Cabeza: ojos con pupilas isocÃ³ricas y reactivas a la
luz; anictÃ©rica; conjuntiva palpebral rosada. VisiÃ³n adecuada. Campo
visual por confrontaciÃ³n normal. Fosas nasales permeables. Boca sana;
mucosa hÃºmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de
la audiciÃ³n. Cuello: No se palpan adenopatÃ­as. No se auscultan soplos
carotÃ­deos. No hay ingurgitaciÃ³n yugular. TÃ³rax: Caja torÃ¡cica sin
alteraciones. Axilar derecho e izquierdo se palpan adenopatÃ­as, con
mÃ¡s inflamaciÃ³n el derecho., â¢ Pulmones: ExpansiÃ³n pulmonar normal;
â¢ CorazÃ³n: Sin soplos. â¢ Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no
se palpan

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	mediano 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	18 	

REGULAR ESTADO DE ANIMO

	CONCIENTE 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			110/80 		60 	23 	100 	36.1 	

APEGO A TRATAMIENTOS,.

																																								

	

																								

	2021-12-30 		2022-01-19 	06:08:20
13106 	13623 	1 	2022-01-14 	2022-02-13 	atencion 	medico 	24.249.331-1
KARLA SIDNEY RODRIGUEZ REQUIZ 	7.348.910-5 	SERGIO EDUARDO CAMPOS ESPINOZA 	

		3 	1 	3 	2 	

1.-Mantengo indicaciones por buena respuesta. 2 .-AlimentaciÃ³n
fraccionada cada 3 horas , rÃ©gimen blando. 3.-EducaciÃ³n prevenciÃ³n de
caÃ­das, movilizaciÃ³n con apoyo. 4.- Reducir uso de morfina solo SOS
5.- mantengo uso de parche durogesic, eventual cambio a Buprenorfina
dosis equivalente 6.- Se explican signos de alarma, control sos en
urgencia. 7.- derivaciÃ³n con psicÃ³logo y nutricionista 8.- DerivaciÃ³n
con enfermerÃ­a para curaciÃ³n y cambio de apÃ³sitos drenaje.

	Somatico|Visceral 	

SV: PA: 109/73 PAM 84 FC; 90x` SAT: 93%-94% CLOTE EF: ojos simetricos
fotoreactivos, escleras limpias cuello: simetrico, no palpo
adenopatÃ­as, yugulares planas torax: MP+ SRA RR\"T SS, con buena
mecÃ¡nica ventilatoria , sin apremio respiratorio. Abdomen: blando
depresible RHA+ no distendido, no doloroso a la palpaciÃ³n, presenta
drenaje en FII, con salida de lÃ­quido citrino en escasa cantidad, lugar
de inserciÃ³n sin signos de infecciÃ³n. EEII: sin edema, sin lesiones

	

	no 		si 	

nutricionista, frecuencia:4 X CICLO|psicologo, frecuencia:4 X
CICLO|enfermero, frecuencia:4 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-17 		2022-01-19 	06:22:00
13107 	13565 	2 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	enfermera
16.202.981-9 	VALERIA GOMEZ MIRANDA 	11.818.542-0 	PAMELA RAMIREZ ESPINOZA 	

	2022-01-19 	2 	4 	4 	3 	

idem

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

VALORACIÃN DE LAS 14 NECESIDADES BÃSICAS SEGÃN EL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON 1. Necesidad de oxigenaciÃ³n. Necesita soporte con oxÃ­geno.
Mantiene saturaciones de 96% con aporte de oxÃ­geno por naricera FIOZ
33%l. 2. Necesidad de nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n. Ingesta oral reducida
debido al dolor y ulceraciÃ³n en cavidad oral, pÃ©rdida considerable de
peso en los Ãºltimos 3 meses. 3. Necesidad de eliminaciÃ³n. dependiente
para la eliminaciÃ³n. Usa PaÃ±ales EstreÃ±imiento debido a la
medicaciÃ³n para el tratamiento del dolor (MST) que resuelve,
generalmente, con la ingesta de fibra y supositorios de glicerina. 4.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. dependiente para
movilizaciÃ³n. Paciente en cama 5. Necesidad de descanso y sueÃ±o.
Necesidad de medicaciÃ³n para conciliar el sueÃ±o a diario desde inicio
de patologÃ­a. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse. dependiente para
llevar a cabo la actividad, recibe ayuda de esposo y suegra 7. Necesidad
de mantener la temperatura corpora

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	confuso 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	9 	

Paciente muy bajo animo

	orientado confuso a momentos, 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/80 	
90 	25 	96 	37 	

Se refuerza a familiar a pronta muerte de Pamela,

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-19 	08:21:06

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