×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
12928 	13352 	5 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	5.312.696-0 	Celsa Rojas
Puentes 	

	2022-01-19 	4 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segÃºn
necesidad. Retomar paulatinamente actividades de rutina. Hidratar y
proteger la piel a diario EvaluaciÃ³n fÃ­sica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad reducida,
, recuperando levemente movilidad de brazo derecho, , EEII movilidad
reducida, pierna derecha con mas rigidez, pulsos (+), libre de edema.
Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	regular 	apatico 	muy limitada 	encamado 	urinaria o
fecal 	9 	

Apática

	No evaluable 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			122/62 		63 	18 	96 	36.8 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y síntomas de alerta.
Medidas de prevención COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-12 	10:00:00 	2022-01-13 	18:53:08
12929 	13382 	10 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	16.840.571-5 	GONZALO BRAVO IRARRAZABAL 	

	2022-01-18 	4 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas rosadas e hidratadas, cabeza sin lesiones, ceguera
bilateral, cuello no se palpan adenopatÃ­as, movilidad disminuida,
tÃ³rax simÃ©trico sin apremio respiratorio, abdomen BDI, EESS sin
lesiones, EEII pulsos (+) edema bilateral (+), sitios de apoyo indemnes,
genitales sanos.

	

				

	

- 	riesgo muy alto 	mediano 	confuso 	inmovil 	encamado 	ocacional 	9 	

regular

	vigil, orientado parcial 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			97/75 		77 	12
93 	36.4 	

.

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-13 	19:13:53
12930 	13423 	1 	2022-01-07 	2022-02-06 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	13.688.682-7 	Sebastian Troncoso YaÃ±ez 	

		3 	2 	3 	0 	

mantener OMS I visitas c/ semana, medico enfermera (evaluaciÃ³n y
cuidado drenaje peritoneal), requiere kine fortalecimiento, requiere
apoyo psicolÃ³gico. Hemograma urgente para determinar necesidad de
transfusiÃ³n sanguÃ­nea

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

Paciente consciente orientado colaborador ta 105/70 fc 105 sat 99, piel
y mucosas hÃºmedas pÃ¡lidas, cardiaco taquicardico, pulmonar normal,
abdomen ascÃ­tico, mÃºltiples nÃ³dulos abdominales entre 2 y 4cm
diÃ¡metro, sensibles al examen, presencia de catÃ©ter peritoneal, al
momento de la visita cerrada, refiere que presenta debito de hasta 600
cc, diarios, sufriÃ³ dos obstrucciones resueltas en urgencias,
actualmente funcional. Extremidades tono, trofismo distorsionado por
sarcopenia, fuerza muscular aun conservada pero disminuida, sin edemas,
resto spp

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/6
horas, via administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 8 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|psicologo, frecuencia:1 X
SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-12 		2022-01-13 	19:14:00
12931 	13432 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	3.642.321-8 	IVAN EMILIO OLGUIN ILLESCA 	

		4 	0 	2 	0 	

Mismas indicaciones analgesia, coprocultivo, aumentar frecuencia curaciones

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado hipoacusia severa difÃ­cil comunicaciÃ³n,
ta 123/83 fc 75 sat 99, cardiopulmonar normal abdomen blando depresible
rha (+) normo activos alodinea abdominal disminuida, extremidades tono y
trofismo distorsionado por edema en pierna derecha (menor cuantÃ­a),
fuerza muscular abolida, ulceras por presiÃ³n en regiÃ³n sacra con
granulaciÃ³n detenida, aumento levemente en profundidad, aunque en
extensiÃ³n su tamaÃ±o es mucho menor, resto spp.

	

Transtec, principio activo:Buprenorfina, dosis:0.25, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|metoclopramida,
principio activo:metoclopramida, dosis:10 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|gabapentina, principio
activo:gabapentina, dosis:300 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|metronidazol, principio
activo:metronidazol, dosis:500 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 7

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-12 	00:20:22 	2022-01-13 	19:17:00
12932 	13487 	51 	2022-01-01 	2022-01-31 	atencion 	medico 	17.270.959-1
	Javiera Tapia Gutierrez 	3.617.602-4 	Zunilda Avalos Araya 	

		0 	0 	0 	0 	

no procedew

		

ya descrito

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-13 	19:17:00
12933 	13433 	3 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA GUERRA 	

		4 	2 	2 	0 	

Ajuste analgÃ©sico, mantener curaciones

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador al momento de entrevista, piel
y mucosas hÃºmedas normo coloreadas ta 108/60 fc 55 sat 94,
cardiopulmonar normal abdomen globuloso distendido blando depresible rha
(+) normo activos, mano derecha (secuelada), rÃ­gida con imposibilidad a
la flexiÃ³n y prensiÃ³n ( no dolorosa), mano izquierda con funcionalidad
normal fuerza conservada, miembros inferiores con sarcopenia, rigidez
articular, pÃ©rdida de fuerza muscular, upp en pliegue interglÃºteo en
buen proceso de granulaciÃ³n, resto spp.

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/6
horas, via administracion:oral, duracion 30|lactulosa, principio
activo:lactulosa, dosis:10cc, frecuencia:diario, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-12 		2022-01-13 	19:18:00
12934 	13427 	6 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	4.227.966-8 	CECILIA DEL CARMEN GOMEZ CONCHA 	

		4 	2 	3 	2 	

mismas indicaciones, registrar evolucion

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientada buen estado general, realizando
actividades lÃºdicas, âpinta su libritoâ orientada en persona y
espacio al momento del control, piel y mucosas hÃºmedas ligeramente
pÃ¡lidas ta 130/85, fc 80 sat 99, cardiopulmonar normal abdomen blando
depresible rha (+) normo activos extremidades tono, trofismo y fuerza
muscular disminuidas, sin edemas, resto spp

	

paracetamol, principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/6
horas, via administracion:oral, duracion 30|haloperidol, principio
activo:haloperidol, dosis:1mg, frecuencia:sos, via administracion:oral,
duracion 30|quetiapina, principio activo:quetiapina, dosis:25 mg,
frecuencia:sos, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-12 		2022-01-13 	19:21:00
12935 					cierre_caso 				3.617.602-4 	Zunilda Avalos Araya 	

						

		

	

				

	

- 								

																	

																																								

	

																								

			2022-01-13 	19:33:11
12936 	13473 	6 	2022-01-04 	2022-02-03 	atencion 	medico 	25.974.503-9
abdel rachad 	6.777.115-K 	Marta Valdivia Quintanilla 	

		2 	5 	6 	4 	

se mantiene plan tratamiento farmacologico con las mismas dosis

	Nocipectivo 	

P Y M: NORMOHIDRICA Y PALIDA AP RESP: MP+ SRA AP CV : RR2TSS , NO
CIANOSIS, PULSOS PERIFERICO PRESENTES ABDOMEN: GLOBULOSO, RHA AUMENTADO
GLOBALMENTE , DOLOR EN FLANCO DERECHO SOMA: EEII SIMETRICAS, CON PERDIDA
DE MASA MAGRA, NOEDEMA

	

	si 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|enfermero, frecuencia:1 X
SEMANA|nutricionista, frecuencia:1 X CICLO|psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-06 	16:48:00 	2022-01-13 	19:39:00
12937 	13402 	3 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	enfermera
19.112.501-0 	MATIAS VARELA ROJAS 	5.026.975-2 	GUILLERMO ARGANDOÃA
GUERRA 	

	2022-01-18 	4 	3 	8 	5 	

Cambio de posicion cada 2 hrs de manera estricta. Uso de picaron en
decubito supino. Valoracion puntos de apoyo diario.

	Nocipectivo|Somatico 	

Pcte bien hidratado y perfundido, pero con mucosas palidas. Torax
normoexpensivo con mp(+), sra, sin requerimientos de O2. Abdomen BDI,
rha (+). EESS con dolor en muÃ±eca eva dcha eva 3, en reposo y
movimiento, inflamada, sin calor local. sensible al movimiento y tacto.
EEII pulsos (+), llene cap conservado, sin lesiones, edema leve.
onicogrifosis.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	confuso 	muy limitada 	encamado 	ocacional 	10 	

Irritable.

	Somnoliento durante vdom, responde a estimulos verbales. desorientado.
NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			101/63 		95 	18 	95 	36 	

Medidas preventivas de lpp.

																																								

	

																								

	2022-01-11 	12:00:00 	2022-01-13 	19:50:26
12938 	13383 	2 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	9.253.884-2 	MARIO HERNAN PALOMINOS
VALENZUELA 	

	2022-01-19 	3 	0 	0 	5 	

se mantienen

	Visceral 	

Piel y mucosas pÃ¡lidas e hidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras ictericas y conjuntivas palidas, cuello no se
palpan adenopatÃ­as, movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico sin apremio
respiratorio, abdomen BDI, EESS mÃ³viles sin lesiones, EEII mÃ³viles
pulsos (+) sin edema, sitios de apoyo indemnes.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	bueno 	alerta 	disminuida 	total 	ninguna 	18 	

regular

	vigil 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			70/35 		84 	14 	96 	36.2 	

Adherencia a indicación de lactulosa

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-13 	19:52:41
12939 	13368 	7 	2022-01-09 	2022-02-08 	atencion 	enfermera
18.492.447-1 	BARBARA HUEICHAN CHAVEZ 	4.335.256-3 	EUGENIO
GARCIA-HUIDOBRO LARRAIN 	

	2022-01-25 	2 	0 	0 	5 	

SE CONSULTA A DRA KULCZEWSKI MANEJO DEPOSICIONES QUIEN INDICA DIAREN 1
COMP C/8 HRAS REGIMEN BLANDO SIN RESIDUOS + ABUNDANTE CONSUMO LIQUIDO
PREVENCION LESIONES Y MANEJO DE HIPOTENSION ORTOSTATICO: TRENDELEMBURG
EN REPOSO

		

PIEL LEVEMENTE DESHIDRATADA, CON LESIONES ABRASIVAS EN CABEZA EN REGION
PARIETAL Y FRONTAL, SIN DOLOR O MOLESTIAS, POR CAIDA A NIVEL OCURRIDA
HACE TRES DIAS , LEVE EROSION EN CODO DERECHO SIN DEFORMIDADES VISIBLES
TAMPOCO IMPOTENCIA FUNCIONAL. MUCOSAS PALIDAS, TORAX SIMETRICO,
RESERVORIO INFRACLAVICULAR IZQUIERDO SANO INSITU, ABD BDI RRHH
AUMENTADOS, EESS SIMETRICAS, LLENE CAPILAR 2 SEGUNDOS. EEII MOVILES Y
SIMETRICAS, HERNIA INGUINAL CON CONSIDERABLE DISMINUCION DE TAMAÃO, 3X3
C,M CON CALZONCILLO COMPRESOR BIEN TOLERADO, DIURESIS + ESPONTANEA.
DEPOSICIONES LIQUIDAS B7 CADA 4 HORAS APP EN BAÃO.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	ninguna 	17 	

PREOCUPADO, INQUIETO

	VIGIL 	NO 	NO 	SI 	SI 	NO 	NO 	NO 			110/58 		53 	22 	88 	35.6 	

SE REFUERZA OXIGENOTERAPIA SE REFUERZA MANEJO DE PRESION ARTERIAL

																																								

	

																								

	2022-01-11 		2022-01-13 	20:00:11
12940 	13380 	1 	2021-12-15 	2022-01-14 	atencion 	enfermera
16.919.220-0 	ALISON MARIN MORAGA 	5.578.619-4 	RENE DOMINGO SAAVEDRA
VASQUEZ 	

	2022-01-19 	3 	0 	0 	0 	

se mantienen

		

Piel y mucosas pÃ¡lidas y deshidratadas, cabeza sin lesiones, pupilas
isocÃ³ricas, escleras normales, movilidad conservada, tÃ³rax simÃ©trico
sin apremio respiratorio, abdomen excavado, EESS mÃ³viles sin lesiones,
EEII mÃ³viles.

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	apatico 	disminuida 	encamado 	ninguna 	12 	

irritado- deprimido

	vigil 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 	NO 			89/59 		52 	14 	97 	36.1 	

Contención a cuidadores

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-13 	20:30:51
12941 	13370 	1 	2021-12-15 	2022-01-14 	atencion 	enfermera
18.492.447-1 	BARBARA HUEICHAN CHAVEZ 	6.949.267-3 	MARIA ZEBALLOS BRITO 	

	2022-01-24 	0 	0 	0 	0 	

MANEJO DEL DOLOR SE REFUERZA SUSPENSION DE HABITO TABAQUICO EVENTUAL
MANEJO SINTOMATOLOGIA DE DECAIMIENTO CON PSICOLOGO SEGUN PERTINENCIA
EVALUADA POR TRATANTE. SE CONTACTA A DRA KULCZEWSKI QUIEN INDICA TRAMAL
5 GTS PREVIO A CURACIONES Y EVALUAR CONTROL DEL DOLOR

	Visceral 	

PIEL SANA HIDRATRADA, MUCOSAS PALIDAS, TORAX SIMETRICO, ABD SENSIBLE,
CON MASAS PALPABLES EN TODA EXTENSION. EEII MOVILES Y SIMETRICAS, EDEMA
+++ CON FOVEA MAYORMENTE PERI ROTULA. EN CURACIONES POR PRESENTAR
LESIONES DESDE HACE DOS MESES INICIALMENTE COMO FLICTENAS A NIVEL TERCIO
MEDIO CARA ANTERIOR DE CADA EXTREMIDAS, MUESTRA FOTOGRAFIA EN LA QUE SE
OBSERVA EVOLUCION CON ESFACELO Y NECROSIS DE 1 CM APP, EVOLUCIONANDO A
LA FECHA CON DIAMETRO DE 10X5 APP , DERECHA Y 8X5 APP IZQUIEDA.
REGRESION DE ESTE ESFACELO A UN 30 % 70% GRANULATORIO CON BORDES
LIMITADOS Y GRANULATORIOS. MANTIENE VENDAJE CON SELLO LIMPIO Y SECO, GNT
+ ELASTUMUL + TELA. BIEN TOLERADO. NO PALPO PULSOS DISTALES, PIEL FRIA
AL TACTO. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. SIN METRORAGIA ,
DEPOSICIONES 1 VEZ AL DIA TODOS LOS DIAS.

	

				

	

- 	riesgo mínimo/no riesgo 	regular 	alerta 	ambulante 	total 	urinaria
o fecal 	15 	

MAYOR PARTE DEL TIEMPO BUEN ANIMO

	VIGIL 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			123/65 		85 	15 	95 	35.6 	

PREVENCION DE LESIONES Y CUIDADOS DE LA PIEL

																																								

	

																								

	2022-01-13 	17:00:00 	2022-01-13 	20:37:49
12942 	13489 	9 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	medico 	22.761.386-6
Cristian MontaÃ±o 	5.353.124-5 	ARTURO DE LA CRUZ PALMA VALENZUELA 	

	2022-01-21 	4 	2 	4 	0 	

PALIATIVOS: 1.- Esomeprazol 40mg 1 cada dia 2.- Modafilino 100mg 1 cada
dia 3.- Paracetamol 500mg 2 cada 8 horas 4.- Trazodona 100mg 1 cada
noche 5.- Quetiapina 25 mg 1 cada noche 6.- TRANSTEC 35mcg/h 1 parche
cada 3.5 dias 7.- FENTORA 200mg SOS.

	Somatico|Visceral 	

PA; 132/70 mmHg FC: 117xmin SAT: 93% con 3 litros por naricera. Paciente
somnoliento con heridas en talones comenzando UPP casi grado 2.

	

	no 		si 	

enfermero, frecuencia:2 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-13 		2022-01-13 	21:23:00
12943 	13480 	3 	2022-01-12 	2022-02-11 	atencion 	medico 	6.431.805-5
Victor Zambrano Lemus 	23.578.154-9 	Maria Grismado 	

	2022-01-18 	2 	1 	10 	0 	

SE AGREGA DOXIUM POR FRAGILIDAD CAPILAR Y COMPLEJO VITAMÃNICO (CENTRUM
SILVER)

		

ECOG 2, SEDENTE PARCIALMENTE ACTIVA, PERO DEPENDIENTE PARA CAMBIARSE A
LA CAMA. NORMOTENSA Y NORMOCÃRDICA. AFEBRIL, BIEN HIDRATADA, CON
MUCOSAS ROSADAS Y HÃMEDAS. CAVIDAD BUCAL LIMPIA. SIN APREMIO
RESPIRATORIO. PULMONES CON MPC SRA. CORAZÃN RR2T. ABDOMEN DEPRESIBLE,
INDOLORO. PIEL CON EQUÃMOSIS POR FRAGILIDAD CAPILAR. SIN EDEMA DE EE
II. MOVILIDAD M2-3. SARCOPENIA ++.

	

DOXIUM, principio activo:DOBESILATO DE CALCIO, dosis:COMP 50 MG,
frecuencia:1 COMP CADA 12 , via administracion:VO, duracion 1
MES|CENTRUM SILVER MUJER, principio activo:COMPLEJO VIT, dosis:
CÃPSULAS, frecuencia:1 CÃPS AL DÃA , via administracion:VO, duracion
POR 1 MES

	si 	1X SEMANA 	si 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-12 		2022-01-13 	21:49:00
12944 	13359 	3 	2022-01-10 	2022-02-09 	atencion 	kinesiologo
17.973.233-5 	JORGE BETANZO CONTRERAS 	4.152.535-5 	ORLANDO MUÃOZ
GUGLIELMI 	

	2022-01-17 					

Realizar rutina de ejercicios una vez al dÃ­a Caminata 1 cuadra
acompaÃ±ado maÃ±ana y tarde

		

Sat: 98% Ambiental FC: 72xÂ´ Tos(-) UMA(-) Mp(+)SRA Presenta movilidad
de articulaciones conservada, disminuciÃ³n de fuerza global, alteraciÃ³n
del equilibrio y riesgo de caÃ­das leve

	

				

	

Se realiza entrevista, examen físico y se consensuan objetivos Se
realizan ejercicios de fuerza (Pararse-sentarse) Marcha en tandem,
ejercicios de equilibrio

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-13 	13:00:00 	2022-01-13 	22:19:00
12945 	13341 	32 	2022-01-08 	2022-02-07 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	3.559.447-7 	Dietrich Becker
Gleisner 	

	2022-02-02 	3 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segÃºn
necesidad. Hidratar y proteger la piel a diario EvaluaciÃ³n fÃ­sica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, refiere que en al
maÃ±ana observo pequeÃ±o tinte hematico en zona de sacro, pero se asocia
mas a rasguÃ±o que a LPP por lo que s emantendra en observacion, EESS
movilidad reducida, EEII movilidad reducida, tono muscular disminuido,
pulsos (+), libre de edema. Sitios de poyo sanos.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 	alerta 	muy limitada 	sentado 	urinaria o fecal
12 	

Buen animo

	Parcialmente orientado 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			119/62 		64 	18
94 	35.8 	

Prevencion de caidas. Cuidados de la piel. Signos y síntomas de alerta.
Medidas de prevención COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-12 	00:20:22 	2022-01-13 	22:19:58
12946 	13350 	2 	2022-01-06 	2022-02-05 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	15.352.425-4 	CAROLINA
ANDREA RODRIGUEZ ASTUDILLO 	

	2022-01-20 	3 	3 	0 	5 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer autovalencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segÃºn
necesidad. Retomar paulatinamente actividades de rutina. Hidratar y
proteger la piel a diario EvaluaciÃ³n fÃ­sica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad
conservada, tono muscular disminuido, EEII movilidad reducida, , y
dÃ©biles, pulsos (+), edema (++) . LPP interglutea de aprox 3 x 3 cm,
grado 2.

	

				

	

- 	riego alto 	mediano 					3 	

cabizbaja

	CLOTE 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			124/77 		96 	18 	91 	35.8 	

Prevención de caídas. Cuidados de la piel. Signos y síntomas de alerta.
Medidas de prevención COVID -19

	Si 	no 	no 	no 	NO 		interglutea 	1 	Se realiza curacion de LPP
Interglútea de aprox 3x3 cm , tejido 70% granulatorio, 30 % esfacelado,
lesiones satélite de aprox 0.2 x 0.2, y LPP G1 bajo lesión principal de
aprox 3x3 cm, se limpia con suero fisiológico y se deja con parche
hidrocoloides + gasa +tela. 	Gardo II 		2 veces a la semana 												
															

	

																								

	2022-01-12 	00:20:22 	2022-01-13 	22:49:21
12947 	13465 	5 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	medico 	26.288.785-5
Lixay Moledo Fernandez 	14.238.040-4 	Maritza Brito Araya 	

		2 	2 	8 	2 	

Dieta balanceada rica en abundante fruta y verduras Abundante liquido
Lactulosa 65% 10 cc dia Metoclopramida 10 mg cada 8 horas Naproxeno
550mg cada 8 horas Pregabalina 75mg cada 12 horas Transtec 35mcg cada 72
horas tram one 100 1 comprimido cada 12 horas Levetiracetam 500mg cada
12horas Escitalopram 10 mg dia Omeprazol 20 mg dia EvaluaciÃ³n por
KinesiologÃ­as EvaluaciÃ³n por enfermerÃ­a EvaluaciÃ³n por psicologo
Mantener adherencia a tratamiento de enfermedades crÃ³nicas

	Somatico|Neuropatico 	

Cara: SimÃ©trica, cara de luna llena Cuello: cuello de bisonte
Extremidades: Dolor superficial a la palpaciÃ³n de hombro izquierdo, sin
deformaciÃ³n Ã³sea, sin cambios de coloraciÃ³n no aumento de temperatura
Torax: SimÃ©trico, dolor a la palpaciÃ³n superficial de mÃºsculos
dorsales y trapecio Aparato Respiratorio: Murmullo pulmonar audible sin
estertores audibles Aparato cardiovascular. Ruidos cardiacos rÃ­tmicos
de buen tono e intensidad. No ausculto soplos Abdomen: Globuloso, no
dolor a la palpaciÃ³n superficial. RHA presentes SNC: Alerta orientada
en tiempo espacio persona

	

metoclopramida, principio activo:metoclopramida, dosis:10 mg,
frecuencia:cada 8 horas, via administracion:oral, duracion 1 mes|tram-
one 100, principio activo:tramadol, dosis:100mg, frecuencia:cada 12h,
via administracion:oral, duracion 1 mes|omeprazol, principio
activo:omeprazol, dosis:20mg, frecuencia:1vez dia, via
administracion:oral, duracion 1 mes|levetiracetam, principio
activo:levetiracetam, dosis:500mg, frecuencia:cada 12 h, via
administracion:oral, duracion 1 mes|escitalopram, principio
activo:escitalopram, dosis:10mg, frecuencia:1 vez dia, via
administracion:oral, duracion 1 mes|transtec, principio
activo:buprenorfina, dosis:35mcg, frecuencia:cada 72 h, via
administracion:transdermico, duracion 1 mes|naproxeno, principio
activo:naproxeno, dosis:550mg, frecuencia:cada 12h, via
administracion:oral, duracion 1 mes|lactulosa 65%, principio
activo:lactosa, dosis:10cc, frecuencia:1 vez dia, via
administracion:oral, duracion 1 mes

	si 	1X SEMANA 	si 	

kinesiologo, frecuencia:1 X SEMANA|enfermero, frecuencia:2 X
CICLO|psicologo, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-13 	00:20:22 	2022-01-13 	22:53:00

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