×


        *FORMULARIO DE ADMINISTRACIÓN, COORDINADOR(A)*


*Evolucion Clínica*
Paciente
Valor Consulta
Descripcion de la atención
Cancelar Guardar Atención
Eliminar Citación Eliminar Cita
Editar Citación
Editar Cita
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO T.E.N.S.*


Evolución Clínica

 
Registro de atención del paciente
 
Presión Arterial
Pulso
F. Cardiaca
F. Respiratoria
Saturación O2
Temperatura
 
 

Plan de actividades a realizar

Alimentación
Baño y cambio de muda
Educación
Administración de medicamentos
Cambio de posición
Lubricación de la piel

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO ENFERMERO(A)*

×

 
DME Guardar y Volver Curaciones Guardar y Volver Cancelar Guardar Atención
DETECCIÓN DE MALESTAR EMOCIONAL (DME)


1°. ¿Cómo se encuentra de ánimo, bien,? regular, mal, o usted qué diría?

2°. Entre 0 "muy mal" y 10 "muy bien", ¿qué valor le daría?
0

3°. ¿Hay algo que le preocupe?


¿qué es lo que más le preocupa?
Económicos Familiares Emocionales Espirituales Somáticos Otro

Especifique Otros:

0
4°.¿Cómo lleva esta situación? - Entre 0 "no le cuesta nada" y 10 "le
cuesta mucho", ¿Qué valor le daría?	


5°. ¿Se observan signos externos de malestar?


En caso afirmativo, señale cuáles:
Expresión facial Aislamiento Demanda constante de compañía/atención
Alteraciones del comportamiento nosturno	Otro
Especifique Otro:

Observaciones:


INFORME CURACIONES


LPP

Lesión Tumoral

Ostomía

Radiodermitis

Otra


Espesifique:

Localización:

Numero de Lesiones:

Descripción del Procedimiento:

Clasificación de la lesión


Especifique Otra :

Frecuencia Semanal Sugueria:
FORMULARIO PARA ENFERMERO(A)


      Esas-R

0
Somnolencia
0
Nauseas
0
Apetito
0
Dificultad Respiratoria
0
Desánimo
0
Nerviosismo
0
Calidad de Sueño
0
Sensacion de Bienestar
0
Otros Problemas

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo
Tipo de dolor
Nocipectivo
Somatico
Visceral
Neuropatico
Psicogenetico

Riesgo de LPP


Estado Fisico General


Estado Mental


Actividad


Movilidad


Incontinencia


Puntos

Estado

Anamnesis/Evolución

Estado de Ánimo
Estado de Conciencia
 

Vía Venosa Periférica


Vía Venosa Subcutánea


CVC o CVC con Reservorio


Oxígeno


SNG


Sonda Foley


Ostomía


Tipo Ostomia


Esp. Otra
 

Comentario ostomía
 


Sistolica	

Diastolica	

F. Cardiaca

F. Respiratoria

Saturación O2

Temperatura

Examen Físico

Plan de Tratamiento e Indicaciones

Educación Incidental

Proximo Control

Toma de Muestra
Folio

Guardar Atención
Historial del Paciente

×


        *FORMULARIO PARA MÉDICO*


Registro Clinico

0
ECOG Pcte
1
Escala dolor EVA actual
1
Escala EVA Maximo
1
Escala EVA Minimo

Tipo de dolor
Nocipectivo Somatico Visceral
Neuropatico Psicogenetico

Anamnesis/Evolución

Examen Fisico

Plan de tratamiento e indicaciones

Medicamentos

Principio Activo

Dosis

Frecuencia

Vía de Administración

Duración



Solicitud de aumento de visita


Indique frecuencia

Periodo


Derivar a otro prestador


Seleccione prestador


Indique frecuencia

Periodo




Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA NUTRICIONISTA*

×


          Evolución Clínica

Patologías Crónicas

Otras Patologías
 
Anamnésis
 
Perímetro Braquíal
Perímetro Pantorrilla
Peso Actual
Talla
IMC
Peso Anterior
 


          Sintomatología Digestiva

Diagnóstico Nutricional

Constipación

Diarrea

Dolor al comer

Falta de apetito

Meteorismo

 
Nauseas

Problemas de deglución

Vómito

Caquexia

 


          Frecuencia Consumo

Agua
Otros líquidos
Carnes Blancas
Fruta
Verduras
Carnes Rojas
 
Lácteos
Legumbres
Otros
 
Fecha próximo control
//
Plan de tratamiento e indicaciones


          Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención Nutri


        *FORMULARIO PARA KINESIOLOGO*

×


Registro Clinico


Anamnesis/Evolución

Exámen Físico

Descripción de Sesión

Plan de tratamiento e indicaciones

Fecha próximo control

Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO PARA PSICÓLOGO*

×


Conoce Diagnóstico

Conoce Pronóstico

 
Evaluación personal y familiar
 
Hipótesis diagnóstica
 
Plan de intervención
 
Fecha próximo control
//
Historial del Paciente

Cancelar Guardar Atención


        *FORMULARIO DE RECEPCIONISTA - EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
Nueva Hora
// Actualizar Citación	
// Cancelar Citación
Cerrar


        *FORMULARIO DE COORDINADORA- EDITAR CITACION*

Paciente 	: 	
Fecha de atención 	: 	
Hora de atención 	: 	
Especialista 	: 	
Especialidad 	: 	

Nuevo Especialista
Nueva Fecha
//
Nueva Hora
// Actualizar Citación
// Cancelar Citación
Cerrar

×


        *ENTREVISTA PACIENTE*


Entrevista


Rut Paciente

Nombre Paciente

Direccion

Ciudad

Comuna

Correo electronico

Departamento

Prestador de salud - Etapa de tratamiento

Medico tratante

Conoce los beneficios del GES-04?


Acepta la activación del beneficio?


Indique Otro

Conoce el diagnostico?


Conoce el pronostico?


Indique tipo de cáncer

Indique diagnostico del paciente
Indique diagnostico del paciente

Indique red de apoyo del paciente
Pareja
hijos
Nietos
Amigo
Cuidador remunerado

Evaluacion de la presencia de dolor


Paciente presenta heridas activas?


Estado mental


Actividad


Movilidad


Evaluación de oxigenación

Evaluación de eliminacion

Medicamentos

Cancelar Guardar Entrevista

×


        *FORMULARIO INGRESO DERIVACION*


Datos de derivación

Rut
Nombre Paciente
Dirección

Ciudad

Comuna

Correo Electrónico

Fecha Nacimiento

Sexo


Teléfono

Estado

Folio Derivación (ERP)

Tipo Patología

Etapa GES

Etapa Clínica

CAEC

Previsión


Fecha de derivación

Fecha de garantia hasta

Prestador de la atención


Cancelar Guardar Derivación

×


        *FORMULARIOS*


×


        *OPCIONES ATENCION*


*

(o), Cerrar Sesión <http://atenciondomiciliaria.adapptate.cl/prestador>
*
*MENU DE OPCIONES*

Calendario


Ver Derivación/Entrevista


Bitacora


*CALENDARIO DE AGENDAS*

Hoy

Mes

Semana

Día


    febrero 2022

lun.	mar.	mié.	jue.	vie.	sáb.	dom.

						

31	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

						

14	15	16	17	18	19	20
						

						

21	22	23	24	25	26	27
						

						

28	1	2	3	4	5	6
						

						

7	8	9	10	11	12	13
						

*BUSCA DERIVACION/ENTREVISTA DE PACIENTE*
*BITACORA*
Fecha Inicial
Fecha Final

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id bitacora	id atencion	Ciclo	Inicio Ciclo	Fin Ciclo	Tipo registro	tipo
profesional	rut profesional	nombre profesional	rut paciente	nombre
paciente	anamnesis	proximo control	ecog	eva actual	eva minimo	eva maximo
planes	tipo dolor	examen fisico	medicamentos indicados(Med)	aumento
visita medico(Med)	frecuencia solicitada(Med)	deriva otro(Med)
profesionales derivados(Med)	descripcion sesion	Riesgo de LPP (Enf)
Estado Fisico General (Enf)	Estado Mental (Enf)	Actividad (Enf)
Movilidad (Enf)	Incontinencia (Enf)	Puntos Clasificación de Riesgo (Enf)
Estado de Animo (Enf)	Estado de Conciencia (Enf)	Vía Venosa Periférica
(Enf)	Vía Venosa Subcutánea (Enf)	CVC o CVC con Reservorio (Enf)	Oxígeno
(Enf)	SNG (Enf)	Sonda Foley (Enf)	Ostomia (Enf)	Tipo Ostomia (Enf)
Comentario Ostomia (Enf)	Presión Arterial	Pulso	Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria	Saturación O2	Temperatura	Educación Incidental
(Enf)	LPP (Enf curacion)	Lesión Tumoral (Enf curacion)	Ostomia (Enf
curacion)	Radiodermitis (Enf curacion)	Otra Etiología: (Enf curacion)
Especificación: (Enf curacion)	Localizacion (Enf curacion)	Número de
lesiones:(Enf curacion)	Descripción del procedimiento:(Enf curacion)
Clasificación de la lesión:(Enf curacion)	Otra Clasificación:(Enf
curacion)	Frecuencia Sugerida(Enf curacion)	Perímetro Braquial	Perímetro
Pantorrilla	Peso Actual	Peso Anterior	Talla	Imc	Diagnóstico Nutricional
Constipación	Diarrea	Dolor al Comer	Falta Apetito	Meteorismo	Nauseas
Problemas Deglución	Vómito	Caquexia	F. Agua	F. Otros Líquidos	F. Frutas
F. Verduras	F. Carnes Rojas	F. Carnes Blancas	F. Lácteos	F. Legumbres	F.
Otros	Conoce Diag.	Conoce Pronost	Eval. Pcte. Familia	Hipotesis Diag.
Correo Electronico(ing)	Rut Paciente(ing)	Nombre Paciente(ing)
Ciudad(ing)	Comuna(ing)	Direccion(ing)	Departamento(ing)	Prestador
salud-Etapa tratamiento(ing)	Medico Tratante(ing)	Conoces GES04(ing)
Activacion Beneficio(ing)	Conoce Pronostico(ing)	Tipo Cancer(ing)
Diagnostico 1(ing)	Diagnostico 2(ing)	Red Apoyo(ing)	Presencia
Dolor(ing)	Heridas Activas(ing)	Estado Mental Apoyo(ing)	Actividad(ing)
Movilidad(ing)	Evaluacion Oxigenación(ing)	Evaluacion Eliminacion(ing)
Medicamentos(ing)	Fecha Cita	Hora Cita	Fecha Registro	Hora Registro
12500 	12924 	1 	2021-12-06 	2022-01-05 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	15.352.425-4 	CAROLINA ANDREA RODRIGUEZ
ASTUDILLO 	

		3 	0 	0 	0 	

MANTENGO TRATAMIENTO DEJO RECETA DE: CODETOL TRAMADOL BRONCARD OMEPRAZOL
PARCHE DE LIDOCAINA PARACETAMOL

		

PACIENTE EN BEG AFEBRIL HDN ESTABLE PRESION ARTERIAL: 126/72 FRECUENCIA
CARDIACA: 70 STURACION DE OXIGENO: 93%

	

	no 		si 	

psicologo, frecuencia:1 X SEMANA

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-30 		2022-01-02 	14:57:00
12501 	12926 	9 	2021-12-12 	2022-01-11 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	16.840.571-5 	GONZALO BRAVO IRARRAZABAL 	

		4 	2 	0 	0 	

MANTENGO TRATAMIENTO CRONICO MANTENGO TRATAMINETO DE ALIVIO DEL DOLOR
PENDIENTE UROCULTIVO

		

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES PRESION ARTERIAL: 152/80
FRECUENCIA CARDIACA: 87 SATURACION DE O2 92% A FIO2 AMBIENTAL( 21%)

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-31 		2022-01-02 	16:26:00
12502 	12596 	8 	2021-11-25 	2021-12-25 	atencion 	medico 	15.126.525-1
Daniela Astaburuaga 	8.957.416-1 	JOSE LUIS NEIRA GUERRA 	

	2022-01-03 	1 	3 	4 	1 	

paciente aun tiene medicamentos, no necesita receta. Se solicita
nuevamente epicrisis de tto realizado en espaÃ±a para determinar
conducta a seguir en cuanto a analgesia. control proxima semana

	Somatico|Psicogenetico 	

Sg vitales normales abdomen sensible en ambas fosas ilÃ­acas EEII sin edema

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-22 		2022-01-02 	18:16:00
12503 	12657 	5 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	enfermera
12.602.780-k 	Cynthia Bravo Orellana 	3.858.029-9 	PEDRO LOPEZ NAVAROO 	

	2022-01-06 	3 	0 	1 	0 	

Adherencia a tratamiento farmacolÃ³gico, control mÃ©dico, kinesiolÃ³gico
y de enfermerÃ­a

		

Piel y mucosas hidratadas, adenopatÃ­as submandibulares, abdomen blando,
depresible e indoloro, EESS y EEII con movilidad conservada sin edema

	

				

	

- 	riesgo medio 	regular 	confuso 	muy limitada 	sentado 	ninguna 	11 	

Ánimo bajo

	Glasgow 15 	NO 	NO 	NO 	SI 	NO 	NO 	NO 			83/53 		62 	23 	94 	36.1 	

Educación sobre oxigeno terapia

																																								

	

																								

	2021-12-31 	00:20:21 	2022-01-02 	20:49:42
12504 	12976 	1 	2021-12-21 	2022-01-20 	atencion 	medico 	6.431.805-5
Victor Zambrano Lemus 	4.873.800-1 	ALICIA IDOLIA MIRANDA TEJADA 	

		2 	3 	10 	0 	

SE INDICA FENOXIFENADINA 120 MG CADA 12H COMO PRIMERA OPCIÃN PARA SU
ALERGIA Y DEXAMETASONA 4MG CADA 12H POR 5 DÃAS COMO SEGUNDA MEDIDA EN
CASO DE MALA RESPUESTA A LA PRIMERA. SOLICITO EXAMEN ORINA COMPLETA Y
UROCULTIVO.

	Somatico 	

ECOG 2-3. DIÃLOGO POSIBLE PERO CON ESCASA INFORMACIÃN CONFIABLE POR SU
ALZHEIMER. BIEN HIDRATADA. SIN LESIONES MICÃTICAS EN CAVIDAD ORAL. PIEL
CON EXTENSA ERUPCIÃN ERITEMATO ESCAMOSA CONFLUENTE CARA DORSAL DEL
TRONCO Y EXTREMIDADES SUPERIORES. PRURITO ++ QUE IMPRESIONAN COMO
ALERGIA CUTÃNEA, PERO DESTACA POCA RESPUESTA A LORATADINA E
HIDROXICINA.. ADEMÃS DESTACA LA PRESENCIA DE ALGUNAS EQUÃMOSIS EN LAS
PIERNAS, DE ORIGEN ESPONTÃNEO (?). PULMONES CON MPC SRA. CORAZÃN RR2T.
ABDOMEN DEPRESIBLE, INDOLORO, SIN GLOBO VESICAL. EXTREMIDADES CON
MOVILIDAD REDUCIDA DE EE II.

	

FENOXIFENADINA , principio activo:FENOXIFENADINA, dosis:COMP 120 MG,
frecuencia:1 COMPRIMIDO CADA 12H, via administracion:ORAL, duracion 7 DÃAS

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-02 	00:20:22 	2022-01-02 	20:51:00
12505 	12940 	3 	2021-12-30 	2022-01-29 	atencion 	medico 	17.178.240-6
Fresia Gaete Santos 	13.440.420-5 	ALEJANDRO ANDRES MORALES MUÃOZ 	

	2022-01-06 	0 	0 	0 	0 	

1 hidrataciÃ³n abundante 2 dieta hiposÃ³dica , hiperproteica a
tolerancia 3 ejercicio a tolerancia 4 oxigeno sos para saturara 93% o
mas 5 mejorar higiene bucal 6 evaluaciÃ³n por psicologÃ­a y terapia 2
veces a la semana 7 mantener medicamentos segÃºn indicaciÃ³n anterior
(analgesia) 8 proctogel sos 9 signos de alarma 10 control medico sos

		

mucosas humedas normocromicas torax con expansibilidad toracica
simetrica , con mv disminuido en pulmon derecho sin estertores , pulmon
izquierdo ok fr 17 sat 97 % ruidos cardiacos ritmicos , sin soplos fc 87
TA 110/78 abdomen bdi extremidades sin lesiones neurologico sin
focalizaciones

	

	no 		si 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-30 		2022-01-02 	21:09:00
12506 	12961 	24 	2021-12-28 	2022-01-27 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	7.264.189-2 	Pedro Fernandez Astete 	

		4 	1 	2 	0 	

rote opioide a transdermico inicio de baclofeno para espasmos. mantener
curaciones en upp.

	Nocipectivo|Somatico|Neuropati 	

Paciente consciente orientado colaborador ta 117/87, fc 77 sat 99,
cardiopulmonar normal abdomen blando depresible rha (+) normo activos
sin viceromegalias ni adenopatÃ­as palpables, hemiplejia de miembros
inferiores, genitales con sonda catÃ©ter urinario permanente funcional
debito adecuado, upp sacra en mejor estado de granulaciÃ³n.

	

Transtec, principio activo:Buprenorfina, dosis:2 parches, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|baclofeno, principio
activo:baclofeno, dosis:5 mg, frecuencia:c/8 horas, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|gabapentina, principio
activo:gabapentina, dosis:600 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-29 	10:29:00 	2022-01-02 	22:16:00
12507 	12964 	16 	2021-12-02 	2022-01-01 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	4.940.523-5 	Arnoldo Vivanco Zaragoza 	

		4 	0 	0 	2 	

mismas indicaciones gestionar colchon antiescaras ges.

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, muy âcansado, fatigado y
aburrido por la situaciÃ³nâ, dolor controlado, piel y mucosas hÃºmedas
pÃ¡lidas ta 127/88 fc 65, sat 97, cardiaco normal pulmonar con
estertores de movilizaciÃ³n sin broncoespasmo abdomen blando depresible
rha (+) normo activos, colostomÃ­a vital funcional debito adecuado
lÃ­quido, extremidades tono trofismo y fuerza muscular disminuidos, sin
edemas, micosis ungueal controlada, resto spp.

	

tramadol, principio activo:tramal, dosis:5 gotas, frecuencia:c/12 horas,
via administracion:oral, duracion 30|paracetamol, principio
activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-29 		2022-01-02 	22:20:00
12508 	11431 	5 	2021-11-01 	2021-12-01 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	7.693.115-1 	JOSE ANTONIO FUENTES ROJAS 	

		4 	0 	0 	0 	

mismas indicaciones, rotar TACO a Rivaroxaban por comodidad y menor
monitoreo

		

Paciente somnoliento, fÃ¡cil despertar, confuso a la entrevista, intenta
comunicarse, aunque no se logra hacer entender, ta 110/85 fc 80 sat 97,
cardiaco normal, pulmonar con estertores de movilizaciÃ³n en
subescapular derecho, abdomen globuloso a expensas de tcs, blando
depresible rha (+) normo activos sin viceromegalias ni adenopatÃ­as
palpables, extremidades tono, trofismo y fuerza muscular disminuido,
edema perifÃ©rico.

	

levetiracetam, principio activo:levetiracetam, dosis:500, frecuencia:c/
12 horas, via administracion:oral, duracion 30|Xarelto, principio
activo:rivaroxaban, dosis:20 mg, frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|dexametasona, principio
activo:dexametasona, dosis:4 mg , frecuencia:dia, via
administracion:oral, duracion 30|omeprazol, principio activo:omeprazol,
dosis:20mg, frecuencia:dia, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-29 	00:20:21 	2022-01-02 	22:23:00
12509 	12970 	34 	2021-12-25 	2022-01-24 	atencion 	medico 	17.177.616-3
	Lurimberg Carrasco Dalence 	8.545.195-2 	Luis Barahona Celis 	

		2 	0 	2 	0 	

mismas indicaciones

	Nocipectivo|Somatico 	

Paciente consciente orientado colaborador, piel y mucosas hÃºmedas normo
coloreadas ta 125/85 fc 77 sat 99, cardiopulmonar normal abdomen
globuloso blando depresible rha (+) normo activos, extremidades tono,
trofismo y fuerza muscular conservada sin edemas, resto spp

	

Transtec, principio activo:Buprenorfina, dosis:1 parche, frecuencia:3.5
dias, via administracion:transdermica, duracion 30|paracetamol,
principio activo:paracetamol, dosis:1g, frecuencia:c/12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:doperidona, dosis:10 mg, frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|levetiracetam, principio
activo:leveiracetam, dosis:500 mg, frecuencia:c/12 horas, via
administracion:oral, duracion 30|lactulosa, principio activo:lactulosa,
dosis:10 cc, frecuencia:c/ 12 horas, via administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-29 		2022-01-02 	22:27:00
12510 	12956 	4 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	3.810.433-0 	ROSA CANALES GUEVARA 	

		3 	0 	0 	0 	

-agregÃ³ corticoide -tto lesiÃ³n interglutea

		

PÃ¡lida Orientada 120/70. Sat 98. FC 85 Cardiopulmonar n/e Abd BDI
Extrem n/e LesiÃ³n eritematodescamativa interglutea

	

Cortyk, principio activo:Dexametasona , dosis:2 mg , frecuencia:2 veces
al dÃ­a , via administracion:Oral , duracion Indef |Clotrimazol
/betametasona , principio activo:Clotrimazol /betametasona , dosis:1
aplicaciÃ³n , frecuencia:Cada 12 horas , via administracion:TÃ³pica ,
duracion 7 dÃ­as |Tildiem , principio activo:Diltiazen , dosis:90 mg ,
frecuencia:Cada 12 , via administracion:Oral , duracion Indef
|Pregabalina , principio activo:Pregabalina , dosis:75 mg, frecuencia:1
noche , via administracion:Oral , duracion Indef

	si 	2X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:2 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-30 		2022-01-02 	22:31:00
12511 	12944 	1 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	medico 	17.177.616-3
Lurimberg Carrasco Dalence 	10.334.774-2 	RICARDO MARCELO REBOLLEDO
CONTRERAS 	

		3 	4 	5 	3 	

evaluar rotar opioide en siguiente visita segun evolucion

	Nocipectivo|Somatico|Visceral 	

Paciente consciente orientado colaborador piel y mucosas hÃºmedas
ictÃ©ricas ta 115/77, fc 87 sat 94, cardiopulmonar normal abdomen
distendido impresiona ascitis leve, masa dura sensible en epigastrio,
hepatomegalia 2cm BRCD, extremidades tono, trofismo conservado fuerza
muscular disminuida edema bilateral fÃ³vea (+) sensible a la presiÃ³n.

	

durogesic, principio activo:fentanil, dosis:25 ug/h 1 parche,
frecuencia:3.5 dias, via administracion:transdermica, duracion 30|tramal
long, principio activo:tramadol, dosis:100 mg, frecuencia:c/12 horas,
via administracion:oral, duracion 30|metamizol, principio
activo:metamizol, dosis: 300 mg, frecuencia:sos, via
administracion:oral, duracion 30|domperidona, principio
activo:domperidona, dosis:10 mg , frecuencia:c/ 12 horas, via
administracion:oral, duracion 30

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-29 		2022-01-02 	22:33:00
12512 	12957 	4 	2021-12-26 	2022-01-25 	atencion 	medico 	6.818.981-0
ALEJANDRA KULCZEWSKI BUSTOS 	9.683.011-4 	MONICA BARRERA FREZ 	

		0 	0 	0 	0 	

-agregÃ³ Pregabalina -agregÃ³ esomeprazol -restÃ³ sin cambios

		

Buen estado general 120/80. Sat 98. FC 72 Sin adenopatÃ­as palpables
Cardiopulmonar n/e Abd BDI Extrem n/e

	

Pregabalina , principio activo:Pregabalina , dosis:50 mg , frecuencia:1
por noche , via administracion:Oral , duracion Indef |Esomeprazol ,
principio activo:Esomeprazol , dosis:20 mg, frecuencia:1 vez al dÃ­a ,
via administracion:Oral , duracion Indef |Tioclis , principio
activo:Letrozol, dosis:2,5 mg, frecuencia:1 diaria , via
administracion:Oral , duracion Indef |Atorvastatina , principio
activo:Atorvastatina , dosis:10 mg, frecuencia:1 noche , via
administracion:Oral , duracion Indef |Ciclobenzaprina , principio
activo:Ciclobenzaprina , dosis:5 mg, frecuencia:Noche , via
administracion:Oral , duracion Indef

	no 	1X CICLO 	si 	

enfermero, frecuencia:1 X CICLO

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-02 		2022-01-02 	23:07:00
12513 	12884 	7 	2022-01-02 	2022-02-01 	atencion 	enfermera
19.137.582-3 	Catalina Isabel Jara Meneses 	7.693.115-1 	JOSE ANTONIO
FUENTES ROJAS 	

	2022-01-06 	3 	0 	0 	0 	

Adherirse a tto indicado. Favorecer auto valencia dentro de
posibilidades. Realizar actividad a tolerancia. Aseo y confort segÃºn
necesidad Hidratar y proteger piel a diario. EvaluaciÃ³n fÃ­sica diaria.

		

Piel y mucosas sanas e hidratadas, abdomen BDI, EESS movilidad reducida,
EEII movilidad reducida, pulsos (+), edema leve (+) en ambos pies. LPP
en zona sacra de 1x1 cm, en tto con tull por cuidadores

	

				

	

- 	riego alto 	regular 	apatico 	muy limitada 	sentado 	urinaria o fecal
	10 	

Tranquilo

	Parcialmente orientado 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			79/57 		88 	18
92 	36.2 	

Cuidados de la piel. Prevención de caídas. Signos y síntomas de alerta.
Prevención de contagio COVID -19

																																								

	

																								

	2022-01-02 	12:00:00 	2022-01-03 	00:39:04
12514 	12990 	4 	2021-12-03 	2022-01-02 	atencion 	enfermera
19.016.674-0 	KATHERINE ACEVEDO AVILES 	6.052.840-3 	Francisco Ugarte
Godoy 	

	2022-01-07 	3 	2 	0 	0 	

- Adherencia al tratamiento farmacolÃ³gico indicado por mÃ©dico
tratante. - Refuerzo de cambios de posiciÃ³n cada 4 horas, y en la
medida de lo posible, sentar al borde cama, con asistencia. - Ejercicios
pasivos en cama, segÃºn tolerancia. - Mantener nutriciÃ³n e hidrataciÃ³n
oral adecuada, alimentaciÃ³n alta en fibra.

	Nocipectivo 	

Al examen fÃ­sico destaca piel tibia al tacto, turgente, llene capilar <
2 segundos, pupilas isocÃ³ricas, yugulares planas, tÃ³rax simÃ©trico,
con adecuado patrÃ³n ventilatorio, sin uso de musculatura accesoria,
abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpaciÃ³n, zona
del paÃ±al con zonas hiperpigmentadas a nivel inguinal bilateral, EIDÂ°
con movilidad reducida, menor tono muscular, con leve edema hacÃ­a
distal, sin LPP en talones.

	

				

	

- 	riesgo medio 	mediano 	alerta 	disminuida 	encamado 	ocacional 	13 	

Paciente tranquilo, cooperador ante el control de signos vitales, aunque
a la anamnesis se torna más

	Paciente consciente, lúcido, orientado en persona, desorientado en
tiempo y espacio. 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 	NO 			119/69 		86 	20 	94 	36 	

- Cuidados de la piel, principalmente en zona del pañal. - Alimentación
alta en vegetales/frutas + Hidratación oral, al menos 1500 cc/día.

																																								

	

																								

	2021-12-30 	00:20:21 	2022-01-03 	00:45:14
12515 	12927 	2 	2021-12-24 	2022-01-23 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	9.253.884-2 	MARIO HERNAN PALOMINOS
VALENZUELA 	

		3 	2 	0 	0 	

MANTENGO TRATAMIENTO CRONICO MANTENEMOS TRTAMIENTO DE ALIVIO DEL DOLOR
SE REALIZARA TRAMITACION PARA AYUDAS TECNICAS

		

PACEINTE EN BEG AFEBRIL HDN ESTABLE PRESION ARTERIAL: 92/50 FRECUENCIA
CARDIACA: 100 SATURACION DE OXIGENO: 96 % A FIO 2 AMBIENTAL

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2021-12-31 		2022-01-03 	04:26:00
12516 	12932 	3 	2021-12-22 	2022-01-21 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	6.416.003-6 	Ricardo Ulises Heinsohn Huala 	

		3 	2 	0 	0 	

MANTENGO TRATAMIENTO CRONICO MANTENGO TERAPIA DEL DOLOR INICIO GELCLEAR
1 CADA DIA POR 7 DIAS INICIO METAMIZOL AMPOLLAS 1gr 1 CADA 8 HORAS POR 3
DIAS

		

PACIENTE EN BUENSAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL HDN ESTABLE OROFARINGE
CON ESCASA CONGESTION Y CAVITACION EN CARA LATERAL IZQUIERDA DE LA
FARINGE PRESION ARTERIAL125/73 FRECUENCIA CARDIACA: 73 SATURACION DE
OXIGENO 95% A FIO 2 AMBIENTAL

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-01 		2022-01-03 	04:38:00
12517 	12933 	1 	2021-12-20 	2022-01-19 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	10.480.139-0 	JOSEFINA BRICEÃO GONZALEZ 	

		3 	2 	0 	0 	

MANTENEMOS TRATAMIENTO A PERMANENCIA MANTENGO TRATAMEINTO DE ALIVIO DEL
DOLOR INICIO CICLOBENZAPRINA 10 mg 1 CADA DIA POR 3 DIAS PENDIENTE
LABORATORIOS DE CONTROL

		

PACIENTE EN BUENSAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL HDN ESTABLE. DOLOR EN
REGION DE ATM DERECHA PRESION ARTERIAL: 99/61 FRECUENCIA CARDIACA: 100

	

	no 		no 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-02 		2022-01-03 	05:30:00
12518 	13012 	2 	2021-12-12 	2022-01-11 	atencion 	medico 	24.826.688-0
FRANZ REYNALDO PEZO FERNANDEZ 	5.577.694-6 	MICAELA QUINTEROS GODOY 	

		4 	0 	0 	0 	

REPOSO RELATIVO USO DE CORSET CATETERISMO POST MICCION EXPONTANEA CADA 6
HRS PARA VOL. < A 400 ML KINESIOTERAPIA MOTORA 3 VECES POR SEMANA
KINESIOTERAPIA DE PISO PELVICO TERAPIA OCUPACIONAL 3 VECES POR SEMANA
FARMACOS: DEXAMENTASONA 4mg A DECALAJE DOMPERIDONA 1 COMP. CADA 12 HORAS
LOSARTAN 50 MG DIA ACIDO ACETIL SALICILICO: 100 MG CADA DIA METFORMINA
500 MG DIA PREGABALINA 37.5 MG CADA 12 HORAS PARACETAMOL 1GR CADA 8 HRS
PEG 17 MG CADA 8 HORAS TOLTERODINA 2 MG CADA DIA

		

PACIENTE EN BEUNAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL HDN ESTABLE

	

	no 		si 	

	

- 								

																	

																																								

	

																								

	2022-01-01 	12:00:00 	2022-01-03 	06:50:00
12519 	12914 	2 	2021-11-28 	2021-12-28 	atencion 	psicologo
14.386.138-4 	VIVIANA CASTILLO DIAZ 	7.221.448-K 	RICARDO PIZARRO RIVERA 	

	2022-01-07 					

Se.realiza.terapia cognitiva conductual para abordar su condicion de
salud mental.

		

	

				

	

- 								

																	

																																						si 	si 	

La.familia conoce.su diagnostico y le.brinda el.apoyo para realizar sus
tratamientos

	

Cancer a la.prostata Tumor.cerebral

																								

	2021-12-31 	00:20:21 	2022-01-03 	07:32:00

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